子宮肌瘤病例中的助產護理
介紹
子宮肌瘤是起源於子宮平滑肌（肌肉層）的良性腫瘤。這種情況在育齡婦女中非常常見，可能無症狀，也可能引起影響生活品質的症狀。在孕產婦保健服務中，助產士在早期發現、教育、支持和協作轉診方面發揮著至關重要的作用，尤其是在子宮肌瘤影響生育能力、懷孕、分娩和產後時期。本文探討了從評估到評估的子宮肌瘤綜合助產護理，並強調以女性為中心的護理原則。
子宮肌瘤的基本概念
子宮肌瘤是良性增生，可位於子宮的各個層次：
1. 黏膜下（子宮內膜下）：常引起月經量過多。
2. 肌肉壁內（子宮壁內）：可導致子宮增大和疼痛/壓迫感。
3. 漿膜下（子宮外側）：較常引起對周圍器官的壓迫感。
4. 有蒂的（有蒂的）：有扭轉的風險，會引起劇烈疼痛。
常見的相關危險因子包括年齡介於30至50歲之間、家族史、初經年齡較早、肥胖以及長期暴露於雌激素。子宮肌瘤受雌激素和黃體素的影響，因此在懷孕期間往往會增大，停經後則會縮小。
臨床表現及對生殖健康的影響
常見投訴包括：
– 月經過多（月經量過多或經期過長），可能導致貧血。
– 骨盆腔疼痛、飽脹感或下腹部壓迫感。
– 膀胱受壓引起的泌尿系統疾病（頻尿）。
– 直腸壓力引起的便秘。
——某些情況下會出現性交疼痛。
– 不孕症或復發性流產，尤其是影響子宮腔的黏膜下肌瘤。
在產科領域，子宮肌瘤可能影響：
– 懷孕：有流產風險、因胎盤紅變性引起的疼痛、某些情況下胎兒生長遲緩、胎盤早期剝離。
– 分娩：胎位不正、難產，且手術分娩的可能性較高。
– 產後時期：子宮復舊不全及產後出血。
助產護理評估
評估是系統性地進行的，目的是評估整體狀況、主要症狀以及子宮肌瘤對生殖功能的影響。
1. 病史
助產士挖掘資訊：
– 月經模式：出血量、月經持續時間、是否有血塊、經間期出血。
– 疼痛：位置、強度、誘發因素和對活動的影響。
– 產科病史：懷孕次數、分娩次數、流產次數、懷孕計畫。
– 避孕史：子宮內避孕器/荷爾蒙的使用情況、順從性、副作用。
– 全身症狀：虛弱、頭暈（貧血症狀）、活動時呼吸困難。
– 家族有子宮肌瘤病史及其他疾病史（高血壓、糖尿病）。
– 心理社會因素：與生育、夫妻關係、壓力相關的焦慮。
2. 身體檢查
– 檢查生命徵象和一般狀況。
腹部檢查：子宮增大、腫塊、壓痛。
– 骨盆腔檢查（依照權威機構和服務標準）：子宮大小、活動度、疼痛、可能的腫塊。
貧血症狀：結膜蒼白、心跳過速。
3. 輔助考試（合作）
雖然助產士並不總是直接進行輔助檢查，但助產士在指導和協助方面發揮作用：
– 經腹部/經陰道超音波檢查確定肌瘤的大小、數量和位置。
– 以 Hb/Ht 評估貧血狀況。
– 其他檢查視情況而定：鐵蛋白檢查、妊娠試驗，或在特殊情況下轉診進行子宮腔鏡/MRI檢查。
產科診斷及潛在問題
根據這些數據，助產士會做出產科診斷，例如：
– 與子宮肌瘤相關的月經紊亂。
輕度至中度貧血與月經出血過多有關。
– 與子宮肌瘤增大或退化相關的骨盆腔疼痛。
– 與生育/手術相關的焦慮。
需要預見的潛在問題：大量出血、嚴重貧血、生育問題、妊娠併發症以及需要手術介入。
助產護理計劃
規劃的重點是教育、預防併發症、監測和及時轉診。
1. 教育與諮詢
– 解釋說，子宮肌瘤通常是良性的，但需要監測。
– 解釋危險訊號：大量出血、昏厥、突發劇烈疼痛、發燒或嚴重貧血症狀。
– 生育諮詢和懷孕計畫：某些子宮肌瘤可能會幹擾胚胎著床或胎兒生長。
– 為醫生提供的醫療/手術治療方案諮詢：針對特定適應症的某些荷爾蒙療法、子宮肌瘤切除術或子宮切除術。
2. 助產幹預
– 監測出血情況和一般狀況。
– 高鐵營養建議（紅肉、肝臟、綠葉蔬菜），補充維生素C以幫助吸收。
– 根據方案和臨床條件，合作提供鐵片。
– 非藥物止痛：休息、熱敷、放鬆技巧。
鼓勵記錄月經週期，以監測出血模式。
3. 參考文獻與合作
助產士在以下情況需要轉診：
– 血紅素含量低或出現嚴重貧血的跡象。
– 無法控制的出血或影響日常生活。
– 肌瘤體積增加/迅速增大，或疑似出現併發症（扭轉/退化）。
– 患有子宮肌瘤並出現劇烈疼痛或出血的孕婦。
– 懷疑有惡性腫瘤（雖然罕見），例如在接近更年期的年齡出現快速生長，並伴隨全身症狀。
實施（執行）
子宮肌瘤和月經過多患者的護理實施範例：
1. 測量生命徵象並評估貧血跡象。
2. 提供有關監測出血情況的教育：每天使用的衛生棉數量、血塊以及頭暈/虛弱症狀。
3. 指導客戶實施富含鐵的飲食，並遵守鐵的攝取量（如果提供）。
4. 若出血量增加或呼吸困難/昏厥，建議立即轉診至轉診機構。
5. 制定控制計劃，並協助安排超音波和血紅素檢查的轉診。
對於患有子宮肌瘤的孕婦，治療重點在於密切監測懷孕狀況、識別危險信號以及與產科醫生協調。
評估
評估的目的是為了評估介入措施的成效，例如：
月經出血量減少，頭暈症狀減輕。
– 營養幹預和補充後，血紅素值有所改善。
骨盆腔疼痛得到控制，日常生活活動能力得到改善。
– 患者了解病情，能夠辨識危險訊號，並遵循控制/轉診計畫。
– 進一步的管理決策（觀察、治療或手術）已與合作團隊協商。
關閉
子宮肌瘤的助產護理需要全面的評估、紮實的專業知識以及與其他醫療保健專業人員的有效協作。助產士的職責不僅限於處理症狀，還包括預防貧血等併發症、提供心理支持以及協助女性做出有關其生殖健康的決定。透過以女性為中心的整體護理方法，可以提高患者的生活品質並最大限度地降低併發症的風險。
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