子宫肌瘤病例中的助产护理
彭达胡乱
子宫肌瘤是起源于子宫平滑肌（肌层）的良性肿瘤。这种情况在育龄妇女中非常常见，可能无症状，也可能引起影响生活质量的症状。在孕产妇保健服务中，助产士在早期发现、教育、支持和协作转诊方面发挥着至关重要的作用，尤其是在子宫肌瘤影响生育能力、妊娠、分娩和产后时期时。本文探讨了从评估到评价的子宫肌瘤综合助产护理，并强调以女性为中心的护理原则。
子宫肌瘤的基本概念
子宫肌瘤是良性增生，可位于子宫的各个层次：
1. 黏膜下（子宫内膜下）：常引起月经量过多。
2. 肌壁内（子宫壁内）：可导致子宫增大和疼痛/压迫感。
3. 浆膜下（子宫外侧）：更常引起对周围器官的压迫感。
4. 有蒂的（有蒂的）：有扭转的风险，会引起剧烈疼痛。
常见的相关风险因素包括年龄在30至50岁之间、家族史、初潮年龄较早、肥胖以及长期接触雌激素。子宫肌瘤受雌激素和孕激素的影响，因此在怀孕期间往往会增大，绝经后则会缩小。
临床表现及对生殖健康的影响
常见投诉包括：
– 月经过多（月经量过多或经期过长），可导致贫血。
– 盆腔疼痛、饱胀感或下腹部压迫感。
– 膀胱受压引起的泌尿系统疾病（尿频）。
– 直肠压力引起的便秘。
——某些情况下会出现性交疼痛。
– 不孕或复发性流产，尤其是影响子宫腔的粘膜下肌瘤。
在产科领域，子宫肌瘤可能影响：
– 妊娠：有流产风险、因胎盘红变性引起的疼痛、某些情况下胎儿生长迟缓以及胎盘早剥。
– 分娩：胎位不正、难产，以及手术分娩的可能性较高。
– 产后时期：子宫复旧不全和产后出血。
助产护理评估
评估是系统地进行的，目的是评估总体状况、主要症状以及子宫肌瘤对生殖功能的影响。
1.历史
助产士挖掘信息：
– 月经模式：出血量、月经持续时间、是否有血块、经间期出血。
– 疼痛：位置、强度、诱发因素和对活动的影响。
– 产科病史：怀孕次数、分娩次数、流产次数、怀孕计划。
– 避孕史：宫内节育器/激素的使用情况、依从性、副作用。
– 全身症状：虚弱、头晕（贫血症状）、活动时呼吸困难。
– 家族有子宫肌瘤病史及其他疾病史（高血压、糖尿病）。
– 心理社会因素：与生育、夫妻关系、压力相关的焦虑。
2. 体格检查
– 检查生命体征和一般状况。
腹部检查：子宫增大、肿块、压痛。
– 盆腔检查（按照权威机构和服务标准）：子宫大小、活动度、疼痛、可能的肿块。
贫血症状：结膜苍白、心动过速。
3. 辅助考试（合作）
虽然助产士并不总是直接进行辅助检查，但助产士在指导和协助方面发挥着作用：
– 经腹部/经阴道超声检查确定肌瘤的大小、数量和位置。
– 通过 Hb/Ht 评估贫血情况。
– 其他检查视情况而定：铁蛋白检查、妊娠试验，或在特殊情况下转诊进行宫腔镜/MRI检查。
产科诊断及潜在问题
根据这些数据，助产士会做出产科诊断，例如：
– 与子宫肌瘤相关的月经紊乱。
轻度至中度贫血与月经出血过多有关。
– 与子宫肌瘤增大或退化相关的盆腔疼痛。
– 与生育/手术相关的焦虑。
需要预见的潜在问题：大量出血、严重贫血、生育问题、妊娠并发症以及需要手术干预。
助产护理计划
规划的重点是教育、预防并发症、监测和及时转诊。
1. 教育和咨询
– 解释说，子宫肌瘤通常是良性的，但需要定期监测。
– 解释危险信号：大量出血、昏厥、突发剧烈疼痛、发烧或严重贫血症状。
– 生育咨询和怀孕计划：某些子宫肌瘤可能会干扰胚胎着床或胎儿生长。
– 为医生提供的医疗/手术治疗方案咨询：针对特定适应症的某些激素疗法、子宫肌瘤切除术或子宫切除术。
2. 助产干预
– 监测出血情况和一般状况。
– 高铁营养建议（红肉、肝脏、绿叶蔬菜），补充维生素C以帮助吸收。
– 根据方案和临床条件，合作提供铁片。
– 非药物镇痛：休息、热敷、放松技巧。
鼓励记录月经周期，以监测出血模式。
3. 参考文献与合作
助产士在以下情况下需要转诊：
– 血红蛋白含量低或出现严重贫血的迹象。
– 无法控制的出血或影响日常生活。
– 肌瘤体积增大/迅速增大，或疑似出现并发症（扭转/退化）。
– 患有子宫肌瘤并出现剧烈疼痛或出血的孕妇。
– 怀疑有恶性肿瘤（虽然罕见），例如在接近更年期的年龄出现快速生长，并伴有全身症状。
实施（执行）
子宫肌瘤和月经过多患者的护理实施示例：
1. 测量生命体征并评估贫血迹象。
2. 提供有关监测出血情况的教育：每天使用的卫生巾数量、血块以及头晕/虚弱症状。
3. 指导客户实施富含铁的饮食，并遵守铁的摄入量（如果提供）。
4. 如果出血量增加或出现呼吸困难/昏厥，建议立即转诊至转诊机构。
5. 制定控制计划，并协助安排超声和血红蛋白检查的转诊。
对于患有子宫肌瘤的孕妇，治疗重点在于密切监测孕期状况、识别危险信号以及与产科医生协调。
评估
评估的目的是为了评价干预措施的成效，例如：
月经出血量减少，头晕症状减轻。
– 营养干预和补充后，血红蛋白值有所改善。
盆腔疼痛得到控制，日常生活活动能力得到改善。
– 患者了解病情，能够识别危险信号，并遵循控制/转诊计划。
– 进一步的管理决策（观察、治疗或手术）已与合作团队协商。
关闭
子宫肌瘤的助产护理需要全面的评估、扎实的专业知识以及与其他医疗保健专业人员的有效协作。助产士的职责不仅限于处理症状，还包括预防贫血等并发症、提供心理支持以及协助女性做出有关其生殖健康的决定。通过以女性为中心的整体护理方法，可以提高患者的生活质量并最大限度地降低并发症的风险。
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