באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָלן פֿאַר ינפעקטיאָוס חולאתן
הקדמה
אינפעקציעזע קראנקהייטן בלייבן א גרויסע אויפגאבע פאר געזונטהייטס-באדינונגען איבער דער וועלט, אריינגערעכנט אין אינדאנעזיע. אינפעקציעס קענען זיין געפֿירט דורך באַקטעריע, ווירוסן, פונגי, אדער פּאַראַזיטן, און זייער פאַרוואַלטונג ריקווייערז אַ סטרוקטורירטן צוגאַנג צו זיין עפעקטיוו, זיכער, און קענען רעדוצירן דעם ריזיקירן פון קאָמפּליקאַציעס און מעדיצין קעגנשטעל. א באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָל פֿאַר אינפעקציעזע קראנקהייטן איז אַ סעריע פון קלינישע און אָפּעראַציאָנעלע טריט וואָס פירן געזונטהייטס-אַרבעטער אין באַשטעטיקן אַ דיאַגנאָז, באַשטימען טעראַפּיע, מאָניטאָרינג ענטפער, און פּרעווענטינג טראַנסמיסיע. דער אַרטיקל דיסקוטירט סיסטעמאַטיש די פּרינציפּן און הויפּט קאָמפּאָנענטן פון אַ ינפעקציעזע קראנקהייט באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָל.
ציל פון באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָל
פּראָטאָקאָלן זענען נישט פשוט "רעגולאַציעס", נאָר מכשירים צו פֿאַרבעסערן סערוויס קוואַליטעט. זייערע צילן אַרייַננעמען:
1. צושטעלן צילגעריכטע טעראַפּיע באַזירט אויף דער סיבה פון דער אינפעקציע.
2. רעדוצירן באַהאַנדלונג פאַרהאַלטונגען, ספּעציעל אין שווערע ינפעקשאַנז ווי סעפּסיס.
3. פאַרהיטן אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל רעכט צו נישט פּאַסיק מעדיצין נוצן.
4. זיכער מאַכן פּאַציענט זיכערקייט דורך מינימיזירן זייַט יפעקץ און מעדיצין ינטעראַקשאַנז.
5. קאנטראלירן די טראנסמיסיע דורך אפגעזונדערטקייט און אינפעקציע פארמיידונג מיטלען.
1. ערשטע אפשאצונג און קלינישע טריאזש
דער ערשטער שריט איז א שנעלע אפשאצונג פון דעם פאציענט'ס צושטאנד. געזונטהייטס ארבעטער אפשאצן וויטאלע צייכנס (בלוט דרוק, פולס, טעמפעראטור, אטעמען ראטע, זויערשטאף זעטיקונג), באוואוסטזיין לעוועל, און הויפט סימפטאמען. אין געוויסע צושטאנדן, ווי למשל פארלענגערטע הויכע היץ, קורצע אטעם, היפאטענשאַן, פארקלענערטע באוואוסטזיין, אדער פארדעכטיגטע מענינגיטיס אדער סעפּסיס, זאל דער פאציענט גלייך ווערן געשיקט צום נויטפאל קער וועג.
אין דעם שטאפל פירט דער דאקטאר אויך דורך א פאקוסירטע אנאמנעזיס: רייזע-געשיכטע, אויסגעשטעלטקייט צו אנשטעקנדיקע קראנקהייטן, קאנטאקט מיט ליידנדיקע, פריערדיגע אנטיביאטיק באנוץ, אימונע צושטאנדן (למשל, HIV, סטערוידן באנוץ), און קאמארבידיטעטן ווי צוקערקרענק אדער ניר קראנקהייט.
2. באַשטימען די מקור און טיפּ פון ינפעקציע
א גוטער פּראָטאָקאָל לייגט דעם טראָפּ אויף אידענטיפיצירן די מקור פון דער אינפעקציע: צי עס איז אַ רעספּעראַטאָרישער טראַקט, אורין טראַקט, הויט און ווייכע געוועבן, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל, אָדער סיסטעמישע אינפעקציע. פֿאַרשידענע סיבות קענען דאַרפן פֿאַרשידענע טעראַפּיעס. למשל, וויראַלע אינפעקציעס דאַרפן בכלל נישט קיין אַנטיביאָטיקס, בשעת באַקטיריאַלע אינפעקציעס דאַרפן אָפט פּאַסיקע אַנטיביאָטיקס.
אַנדערע וויכטיקע קלאַסיפֿיקאַציעס זענען:
– קהילה אינפעקציעס (פארכאפט אינדרויסן פון געזונטהייט אינסטיטוציעס)
– נאָסאָקאָמיאַלע אינפעקציעס (פאַרקריגן אין שפּיטאָל)
– פּראָצעדור-פֿאַרבונדענע אינפֿעקציעס (למשל, קאַטעטערס, ווענטילאַטאָרן)
נאָסאָקאָמיאַלע אינפעקציעס טענד צו אַרייַנציען מער קעגנשטעליקע באַקטעריעס, אַזוי פּראָטאָקאָלן אַרייַננעמען געוויינטלעך די באַטראַכטונג פון MDR (מולטי-דראַג קעגנשטעליק) באַקטעריעס.
3. שטיצנדיקע אויספארשונג און עטיאָלאָגישע דיאַגנאָז
כאָטש טעראַפּיע דאַרף מאַנטשמאָל אָנגעהויבן ווערן גלייך, מוטיקן פּראָטאָקאָלן צו נעמען מוסטערן איידער מען גיט אַנטיביאָטיקס אויב מעגלעך. געוויינטלעכע טעסטן אַרייַננעמען:
– פולשטענדיקע בלוט ציילונג, CRP, פּראָקאַלסיטאָנין (אין געוויסע קאָנטעקסטן)
– בלוט קולטור ביי הויכער היץ אדער פארדעכטיגטער סעפּסיס
– אורינאַליז און אורינאַ קולטור אין פארדעכטיגטע אורינאַרע טראַקט ינפעקציע
– שטאָך (האַלדז, וואונד, שפּייַעכץ) פֿאַר קולטור/PCR ווי אנגעוויזן
– ברוסט רנטגן פֿאַר לונגענ-אָנצינדונג
– שנעלע טעסטן ווי אַנטיגען אדער PCR טעסטן פאר געוויסע ווירוסן
די הויפּט ציל איז צו באַשטימען צי די אינפעקציע איז געפֿירט דורך באַקטעריע, ווירוסן, פונגי, אָדער פּאַראַזיטן. דאָס ערמעגליכט אַ מער ראַציאָנעלע און פּאַסיקע טעראַפּיע אַמאָל די רעזולטאַטן פון די טעסט זענען פֿאַראַן.
4. פּרינציפּן פון עמפּירישע טעראַפּיע
אין פילע פעלער נעמען קולטור רעזולטאטן צייט. דעריבער, דער פּראָטאָקאָל כולל גיידליינז פֿאַר עמפּירישע טעראַפּיע, וואָס ינוואַלווז אַדמיניסטרירן מעדאַקיישאַן באזירט אויף די מערסט מסתּמא פּראָגנאָז באזירט אויף די אָרט פון די ינפעקציע, איר שטרענגקייט, און די היגע באַקטיריעל מוסטער.
די הויפּט פּרינציפּן פון עמפּירישע טעראַפּיע:
1. ריכטיקע אינדיקאַציע: אַנטיביאָטיקס ווערן נאָר געגעבן אויב עס איז אַ שטאַרקער חשד פון אַ באַקטיריעלער אינפעקציע אָדער אַן אינפעקציע וואָס דאַרף אַנטימיקראָביאַלס.
2. פּאַסיק ספּעקטרום: ניצט גענוג ספּעקטרום, אָבער נישט צו פיל.
3. ריכטיקע דאָזע און אינטערוואַל: נעמען אין באַטראַכט קערפּער וואָג, ניר/לעבער פונקציע, און שטרענגקייט פון אינפעקציע.
4. פּאַסיקער וועג: אינטראַווענאָז פֿאַר שווערע אינפעקציעס; מויל אויב סטאַביל און מען קען טרינקען.
5. צייטיק: ביי סעפּסיס, איז אדמיניסטרירן אנטיביאטיקס אזוי שנעל ווי מעגלעך פארבונדן מיט בעסערע רעזולטאטן.
ביי פּאַציענטן מיט אַ הויכן ריזיקאָ פֿון קעגנשטעל (געשיכטע פֿון האָספּיטאַליזאַציע, איבערגעחזרטע נוצן פֿון אַנטיביאָטיקס, נוצן פֿון ינווייסיוו דעוויסעס), פֿירן פּראָטאָקאָלן אָפֿט אָן אַ ברייטערע ברירה פֿון אַנטיביאָטיקס, אָבער זאָלן נאָך אַלץ ווידער אָפּגעשאַצט ווערן.
5. דעפיניטיווע טעראַפּיע און דע-עסקאַלאַציע
אזוי שנעל ווי די רעזולטאטן פון די קולטור און אנטיביאטיק סענסיטיוויטי טעסט זענען פאראן, לייגט דער פראטאקאל דעם טראָפּ אויף דעם איבערגאַנג צו דעפיניטיווע טעראַפּיע: טוישן עמפּירישע אנטיביאטיקס צו די מערסט עפעקטיווע, שמאָלסטע-ספּעקטרום, און זיכערסטע מעדיקאַמענטן.
דע-עסקאַלאַציע מיינט רעדוצירן די אינטענסיטעט פון טעראַפּיע ווען מעגלעך:
– פֿון אַ קאָמבינאַציע צו איין אַנטיביאָטיק
– פֿון ברייטן ספּעקטרום ביז שמאָלן ספּעקטרום
– פֿון אינטראַווענאָז צו מויל ווען דער צושטאַנד איז סטאַביל
דע-עסקאַלאַציע איז אַ וויכטיקער זייל פון אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל קאָנטראָל פּראָגראַמען און העלפֿט רעדוצירן זייַט עפֿעקטן ווי אַנטיביאָטיק-פֿאַרבונדענע שילשל אָדער דעם ריזיקירן פון אָפּאָרטוניסטישע אינפֿעקציעס.
6. געדויער פון באַהאַנדלונג
מאָדערנע פּראָטאָקאָלן רעקאָמענדירן געוויינטלעך גענוגיקע, אָבער נישט איבערגעטריבענע, דויער. די דויער ווענדט זיך אין דעם טיפּ אינפעקציע, קלינישער רעאַקציע, און פּאַציענט'ס צושטאַנד. עטלעכע אינפעקציעס קענען זיך פֿאַרבעסערן מיט קורץ-טערמין טעראַפּיע, בשעת אַנדערע (למשל, ענדאָקאַרדיטיס, אָסטעאָמיעליטיס, אָדער טובערקולאָז) דאַרפן אַ לענגערע באַהאַנדלונג און נאָענטע מאָניטאָרינג.
טעראַפּיע ווערט געוויינטלעך עוואַלויִרט אין די ערשטע 48-72 שעה צו זיכער מאַכן:
– היץ פֿאַרמינערט זיך
– וויטאַלע סימנים פֿאַרבעסערן זיך
– סימפּטאָמען פאַרקלענערט
– קיין קאָמפּליקאַציעס טרעפֿן זיך נישט אויף
– די רעזולטאַטן פון דער אויספאָרשונג שטיצן די אויסוואַל פון טעראַפּיע
אויב עס איז נישטאָ קיין פֿאַרבעסערונג, מוטיקט דער פּראָטאָקאָל צו ווידער-איבערקוקן: עס קען זײַן אַ פֿאַלשע דיאַגנאָז, אַן אַבסטעס וואָס דאַרף דריינאַדזש, אַן נישט-באַהאַנדלטע מקור פֿון אינפעקציע, צי אַ קעגנשטעליקער באַקטעריע.
7. שטיצנדיקע טעראַפּיע און פאַרוואַלטונג פון קאָמפּליקאַציעס
באַהאַנדלונג פון אינפעקציעס איז נישט נאָר וועגן אַנטימיקראָביאַלס. פּראָטאָקאָלן אַרייַננעמען אויך שטיצנדיקע טעראַפּיע ווי נייטיק, אַזאַ ווי:
– אינטראַווענאָזע פליסיקייטן פֿאַר אויסטריקעניש אָדער שאָק
– ווייטיקשטילער און פיבער-העלפער
– זויערשטאָף אָדער ווענטילאַציע אין רעספּעראַטאָרישע דיסאָרדערס
– בלוט צוקער קאָנטראָל אין צוקערקרענק פּאַציענטן
– עלעקטראָליט קערעקשאַן און מאָניטאָרינג פון אָרגאַן פונקציע
ביי סעפּסיס, פּראָטאָקאָלן טיפּיש אַרייַננעמען אַ באַהאַנדלונג פּעקל אַזאַ ווי פליסיק ריסוססיטאַציע, לאַקטאַט טעסטינג, קולטורן, שנעלע אַנטיביאָטיק אַדמיניסטראַציע, און נאָענטע מאָניטאָרינג אין דער אינטענסיוו זאָרג אַפּאַראַט אויב נייטיק.
8. פאַרהיטונג פון טראַנסמיסיע און ינפעקציע קאָנטראָל
א שליסל קאמפאנענט פון דעם פראטאקאל איז צו פארמיידן די פארשפרייטונג, סיי אין שפיטעלער און סיי אין דער קהילה. געוויינטלעכע טריט שליסן איין:
– וואַשן הענט און נוצן פּערזענלעכע שוץ-עקוויפּמענט (PPE)
– טראָפּן/לופט/קאָנטאַקט איזאָלאַציע לויטן טיפּ קראַנקייט
– הוסטן עטיקעט, ניצן אַ מאַסקע אויב נייטיק
– דעזינפעקציע פון מכשירים און סביבה
– וואַקסינאַציע פֿאַר פּאַציענטן אָדער קאָנטאַקטן וואָס טרעפֿן די קריטעריאַ
פאַרהיטן טראַנסמיסיע איז נישט בלויז די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פֿון שפּיטאָלן, נאָר אויך פּאַציענט בילדונג: ווען צו רוען אין שטוב, ווען עס איז זיכער צו צוריקקומען צו אַרבעט/שול, און ווי צו רעדוצירן דעם ריזיקאָ פֿון אָנשטעקן די משפּחה.
9. מאָניטאָרינג, זייַט יפעקץ, און פּעריאָדישע עוואַלואַציע
בעת טעראַפּיע, ווערן פּאַציענטן מאָניטאָרירט אויף באַהאַנדלונג עפעקטיווקייט און זייַט יפעקץ. געוויסע אַנטיביאָטיקס קענען ווירקן די נירן און לעבער, אָדער פאַרשאַפן אַלערגישע רעאַקציעס. דעריבער, דער פּראָטאָקאָל באַטאָנט:
– מאָניטאָרינג ניר/לעבער פונקציע ווען מען ניצט געוויסע מעדאַקאַציעס
– עוואַלואַציע פון מעדיצין ינטעראַקשאַנז ספּעציעל אין פּאַטיענץ מיט קייפל מעדאַקיישאַנז
– אפשטעלן און פארטרעטן די מעדיצין אויב ערנסטע זייַט יפעקס פּאַסירן
רעגולערע אפשאצונגען העלפן זיכער מאכן אז די בענעפיטן פון טעראפיע זענען גרעסער ווי די ריזיקעס.
10. פּאַציענט בילדונג און באַהאַנדלונג העסקעם
דערפאלגרייכע באַהאַנדלונג פון אינפעקציעס איז שטאַרק אָפענגיק אויף נאָכקומען מיט די רעגולאַציעס. פּאַציענטן דאַרפֿן פֿאַרשטיין:
– די וויכטיקייט פון נעמען מעדיקאַציע לויט דער דאָזע און פּלאַן
– הער נישט אויף צו נעמען מעדיקאציע אָן אַ דאָקטער'ס עצה
– ניצט נישט איבערגעבליבענע אנטיביאטיקס אדער טיילט נישט מעדיקאציעס
– געפאַר סימנים וואָס דאַרפן צוריקקומען צו אַ געזונטהייט אינסטיטוציע
גוטע בילדונג רעדוצירט אויך אומנייטיקע נוצן פון אנטיביאטיקס, וואָס איז אַ הויפּט אורזאַך פון קעגנשטעל.
קלאָוזינג
באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָלן פֿאַר אינפעקציעזע קראַנקייטן זענען וויכטיקע גיידליינז וואָס אינטעגרירן שנעלע דיאַגנאָז, ראַציאָנעלע עמפּירישע טעראַפּיע, אַדזשאַסטמאַנץ באַזירט אויף לאַבאָראַטאָריע רעזולטאַטן, צונעמען געדויער, און פאַרהיטונג פון טראַנסמיסיע. מיט קאָנסיסטענט ימפּלאַמענטיישאַן פון פּראָטאָקאָלן, קענען פּאַציענט רעזולטאַטן פֿאַרבעסערן, קאָמפּליקאַציע ראַטעס קענען פאַרקלענערן, און די סאַקאָנע פון אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל קענען זיין רידוסט. לעסאָף, פּראָטאָקאָלן זענען נישט נאָר דאָקומענטן, אָבער קאָלאַבאָראַטיווע פּראַקטיקעס וואָס אַרייַנציען דאָקטוירים, נורסעס, לאַבאָראַטאָריע טעקניקער, אַפּטייקער, און פּאַציענטן צו דערגרייכן עפעקטיוו און פאַראַנטוואָרטלעך אינפעקציע פאַרוואַלטונג.
אויב איר ווילט, קען איך צופּאַסן דעם אַרטיקל צו זײַן מער ספּעציפֿיש (למשל, פּראָטאָקאָלן פֿאַר לונגען-אָנצינדונג, UTI, סעפּסיס, אָדער טובערקולאָז) אָדער צולייגן פֿאָרמאַטירונג ווי אונטער-סעקציעס, אַ קיצער-טאַבעלע פֿון באַהאַנדלונג-אָפּציעס, און אַ ביבליאָגראַפֿיע.
