การดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์ในกรณีที่ปากมดลูกไม่แข็งแรง
เพนดาฮูหวน
ภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง คือภาวะที่ปากมดลูกอ่อนแอ ทำให้ไม่สามารถรองรับการตั้งครรภ์จนครบกำหนดได้ ส่งผลให้ปากมดลูกอาจหดสั้นและเปิดออกโดยไม่มีการหดตัวที่สังเกตได้ โดยเฉพาะในไตรมาสที่สอง และมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรซ้ำหรือการคลอดก่อนกำหนด ในทางสูติศาสตร์ ภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรงจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างครอบคลุม รวมถึงการตรวจพบและวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาแบบร่วมมือ การให้ความรู้ และการติดตามอย่างใกล้ชิด เพื่อเพิ่มโอกาสที่การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปจนครบกำหนด
แนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอไม่แข็งแรง
ในทางสรีรวิทยา ปากมดลูกทำหน้าที่เป็น "ผู้พิทักษ์" การตั้งครรภ์ ในภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเนื้อเยื่อปากมดลูก ซึ่งอาจเป็นมาแต่กำเนิด (เช่น ความผิดปกติของคอลลาเจน) หรือเกิดขึ้นภายหลัง ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นภายหลัง ได้แก่ ประวัติการขูดมดลูกซ้ำๆ การผ่าตัดปากมดลูก (การตัดกรวย/LEEP) การบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน และการติดเชื้อที่ส่งผลต่อความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ ในหลายกรณี อาการมักน้อยมาก คุณแม่อาจบ่นเพียงว่ารู้สึกหนักท้อง ปวดหลังส่วนล่าง ตกขาวมากขึ้น หรือมีเลือดออกเล็กน้อย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะตรวจพบภาวะนี้ได้ก็ต่อเมื่อการตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าปากมดลูกสั้นลงหรือปากมดลูกขยายตัวระหว่างการตรวจภายใน
วัตถุประสงค์ของการดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์
การดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์ในกรณีที่ปากมดลูกไม่แข็งแรง มีจุดมุ่งหมายดังนี้:
1. การระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านการซักประวัติและการตรวจคัดกรอง
2. ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
3. ป้องกันการแท้งบุตรในไตรมาสที่สองหรือการคลอดก่อนกำหนด
4. ให้ความรู้เกี่ยวกับการบ่งชี้อันตราย ข้อจำกัดในการทำกิจกรรม และการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
5. ประสานงานกับสูตินรีแพทย์ในการทำหัตถการต่างๆ เช่น การเย็บปากมดลูก หรือการให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หากจำเป็น
การประเมินการผดุงครรภ์
การประเมินดำเนินการอย่างเป็นระบบ โดยรวมถึงข้อมูลเชิงอัตนัย ข้อมูลเชิงวัตถุ และข้อมูลสนับสนุน
1. การประเมินตามความรู้สึกส่วนตัว
พยาบาลผดุงครรภ์จำเป็นต้องศึกษาค้นคว้าในประเด็นต่อไปนี้:
– ประวัติทางสูติกรรม: แท้งบุตรซ้ำในไตรมาสที่สอง การคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือประวัติถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์
– ประวัติการทำหัตถการเกี่ยวกับปากมดลูก: การตัดกรวยปากมดลูก, การจี้ด้วยไฟฟ้า, การผ่าตัด LEEP หรือการขูดมดลูกซ้ำหลายครั้ง
– อาการที่พบในปัจจุบัน: รู้สึกกดดันบริเวณช่องคลอด/อุ้งเชิงกราน ตกขาวเพิ่มขึ้น (มักเป็นมูก) ปวดหลัง ปวดเกร็งเล็กน้อย หรือมีเลือดออก
– ประวัติการติดเชื้อ: ตกขาวมีกลิ่นเหม็น คัน มีไข้ หรือมีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ
2. การประเมินอย่างเป็นกลาง
การตรวจควรคำนึงถึงความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ ในสตรีที่สงสัยว่ามีภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง การตรวจอาจรวมถึง:
– สัญญาณชีพ: อุณหภูมิ (ตรวจจับการติดเชื้อ), ความดันโลหิต และชีพจร
– การตรวจช่องท้อง: วัดความสูงของยอดมดลูกตามอายุครรภ์ ตรวจหาการหดตัวหรืออาการเจ็บปวดขณะตรวจ
– การตรวจด้วยเครื่องมือถ่างปากมดลูก (ถ้าจำเป็น): เพื่อตรวจสอบการขยายตัวของปากมดลูก การไหลของเมือก หรือน้ำคร่ำที่ไหลออกมา (โป่งออกมา)
– การตรวจภายใน: ดำเนินการอย่างระมัดระวังและโดยปกติจะขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และเป็นไปตามข้อกำหนด/มาตรฐานของหน่วยงานท้องถิ่น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการระคายเคืองที่ปากมดลูก
– การตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด: เป็นวิธีสำคัญในการประเมินความยาวของปากมดลูก ความยาวของปากมดลูกที่สั้นลง (เช่น น้อยกว่า 25 มม. ในช่วงอายุครรภ์ที่กำหนด) อาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด 3. การตรวจสนับสนุน - การตรวจอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่องเพื่อติดตามความยาวของปากมดลูก การตรวจทางห้องปฏิบัติการหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ (การตรวจปัสสาวะ การเพาะเชื้อ การตรวจสารคัดหลั่งจากช่องคลอด) การเฝ้าระวังอาการของการคลอดก่อนกำหนด: การหดตัวของมดลูก การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก หรือการแตกของถุงน้ำคร่ำ การวินิจฉัยทางสูติกรรมและปัญหาที่อาจเกิดขึ้น จากผลการประเมิน พยาบาลผดุงครรภ์จะกำหนดการวินิจฉัยทางสูติกรรม เช่น: การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดปากมดลูกที่สั้นลง ความเสี่ยงของการแท้งบุตรในทันที การคลอดก่อนกำหนดในทันที ความวิตกกังวลของมารดา ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นที่ต้องคาดการณ์ไว้ล่วงหน้า ได้แก่ การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การตกเลือดในมดลูก การวางแผนการแทรกแซง การดูแลภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรงเน้นการป้องกัน การเฝ้าระวัง และความร่วมมือ 1. การให้คำปรึกษาด้านการศึกษา พยาบาลผดุงครรภ์มีบทบาทสำคัญในการให้ความรู้ รวมถึง: อธิบายภาวะดังกล่าวอย่างง่ายๆ: ในกรณีที่อาการไม่รุนแรง อาจต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ สอนเกี่ยวกับอันตราย: อาการปวดท้องซ้ำๆ ความดันในช่องคลอด น้ำคร่ำรั่ว มีไข้ ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง (ในทารกที่ยังมีชีวิตอยู่) เน้นย้ำการปฏิบัติตามคำแนะนำ: มักได้รับการแนะนำ การสนับสนุนทางจิตใจ: เนื่องจากหลายคนเคยประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจจากการสูญเสียในอดีต
