Ташхиси клиникии бемориҳои аутоиммунӣ
Бемориҳои аутоиммунӣ як гурӯҳи бемориҳо мебошанд, ки дар онҳо системаи масуният - ки бояд баданро аз сироят муҳофизат кунад - ба ҷои ин ба бофтаҳои худи бадан ҳамла мекунад. Ин боиси илтиҳоби музмин мегардад, ки метавонад қариб ба ҳама узвҳо таъсир расонад: пӯст, буғумҳо, хун, ғадудҳо, шуш, гурдаҳо ва ҳатто системаи асаб. Мисолҳои маъруфи бемориҳои аутоиммунӣ инҳоянд: эритематози системавии lupus erythematosus (SLE), артрити ревматоидӣ (RA), бемории аутоиммунии ғадуди сипаршакл (Грейвз ва Хашимото), диабети навъи 1, склерози сершумор, псориаз, бемории целиакӣ ва бемориҳои илтиҳобии рӯда, ба монанди Крон ва колити захмӣ. Азбаски нишонаҳо аксар вақт ғайримушаххас мебошанд ва метавонанд сироятҳо ё дигар бемориҳоро тақлид кунанд, ташхиси клиникии бемориҳои аутоиммунӣ равиши бодиққат ва систематикӣ ва интихоби муоинаҳои мувофиқи дастгирикунандаро талаб мекунад.
Чаро ташхиси аутоиммунӣ аксар вақт душвор аст?
Мушкилоти асосӣ гуногунии нишонаҳо ва хусусияти ноустувори беморӣ (афзоиш ва ремиссия) мебошад. Як бемор метавонад бо хастагии доимӣ ва дарди сабуки буғумҳо муроҷиат кунад, дар ҳоле ки дигаре метавонад доғҳои пӯст, табларза, кам шудани вазн ё вайроншавии шадиди узвҳо, ба монанди нефритро аз сар гузаронад. Ғайр аз ин, баъзе бемориҳои аутоиммунӣ нишонаҳои такроршаванда доранд; масалан, бемории Шегрен метавонад бо SLE ё склеродерма зоҳир шавад. Баъзе беморон инчунин аутоантителаҳои мусбат доранд, ки нишонаҳои возеҳ надоранд, аз ин рӯ, натиҷаҳои лабораторӣ ҳамеша бояд дар заминаи клиникӣ шарҳ дода шаванд.
Қадамҳои аввалия: анамнези роҳнамо
Ташхиси клиникӣ одатан бо таърихи пурра оғоз мешавад. Духтур бояд шикояти асосӣ, давомнокӣ, тарзи такроршавӣ, омилҳои барангезанда ва таъсирро ба фаъолиятҳои ҳаррӯза омӯзад. Хастагии шадид, ки бо истироҳат беҳтар намешавад, таби такрории дараҷаи паст ва камшавии вазни номаълум нишонаҳои системавӣ мебошанд, ки қобили таваҷҷӯҳ мебошанд.
Аломатҳои мушаххаси узвҳо барои муайян кардани шубҳа кӯмак мекунанд. Дарди симметрии буғумҳо дар дастҳо бо сахтии субҳ, ки зиёда аз 30-60 дақиқа давом мекунад, метавонад ба RA ишора кунад. Доғи шапаракшакл дар рӯй, ки пас аз таъсири офтоб бадтар мешавад, захмҳои такрории даҳон, рехтани мӯйҳои пароканда ва дарди буғумҳо метавонанд барои SLE шубҳанок бошанд. Чашмон ва даҳони хушки музмин метавонанд нишонаи синдроми Шегрен бошанд. Дарунравии музмини хунин ё дарди доимии шикам метавонад ба бемории илтиҳобии рӯда ишора кунад. Шикоятҳо аз карахтӣ, заъф дар пойҳо ё ихтилоли эпизодии биноӣ бояд масъалаи бемории аутоиммунии неврологӣ, ба монанди склерози сершуморро ба миён гузоранд.
Таърихи оила низ муҳим аст, зеро майли генетикӣ дар бисёр бемориҳои аутоиммунӣ нақш мебозад. Ғайр аз ин, таърихи сироятҳои муайян, таъсири маводи мухаддир, тамокукашӣ, стресс, депрессияи баъди таваллуд ва ҳолатҳои гормоналӣ метавонад бо пайдоиш ё бадтар шудани бемориҳои аутоиммунӣ дар баъзе беморон алоқаманд бошад.
Муоинаи ҷисмонӣ: ҷустуҷӯи нишонаҳои илтиҳоб ва иштироки узвҳо
Муоинаи ҷисмонӣ барои муайян кардани нишонаҳои илтиҳоб, арзёбии иштироки узвҳо ва истисно кардани ташхисҳои дифференсиалӣ равона шудааст. Духтур нишонаҳои ҳаётан муҳимро (табларза, фишори хун) арзёбӣ мекунад, доғҳоро (масалан, доғи ҳассосияти ба рӯшноӣ, пурпура), захми даҳон, гиреҳҳои лимфавии калон ва нишонаҳои камхунӣ, ба монанди рангпаридагӣ, меҷӯяд.
Дар системаи мушакҳову устухонҳо, муоинаи нармӣ, варами буғумҳо, маҳдудияти ҳаракат, деформатсия ё гиреҳҳои ревматоидӣ ба фарқ кардани илтиҳоби буғумҳо аз дарди механикӣ мусоидат мекунад. Дар ғадуди сипаршакл, калоншавӣ, ларзиш ё брадикардия метавонад аз бемории аутоиммунии сипаршакл шаҳодат диҳад. Муоинаҳои шуш, дил ва шикам заруранд, зеро бемориҳои аутоиммунӣ метавонанд эффузияи плевра, перикардит, гепатоспленомегалия ё дарди илтиҳобии шикамро ба вуҷуд оранд. Муоинаи неврологӣ қувват, рефлексҳо, эҳсос ва ҳамоҳангиро арзёбӣ мекунад, хусусан агар нишонаҳои неврологӣ мавҷуд бошанд.
Санҷишҳои асосии лабораторӣ: арзёбии илтиҳоб ва таъсири он
Пас аз гумонбар шудан ба бемории аутоиммунӣ, санҷишҳои ибтидоии лабораторӣ аксар вақт санҷиши хун, суръати таҳшиншавии эритроситҳо (ESR) ё сафедаи C-реактивӣ (CRP), санҷишҳои фаъолияти гурда ва ҷигар, таҳлили пешоб ва профили мубодилаи моддаҳоро дар бар мегиранд. Камхунӣ, лейкопения ё тромбоцитопения метавонанд дар SLE ё дигар бемориҳои аутоиммунии гематологӣ мавҷуд бошанд. Баланд шудани ESR/CRP метавонад нишонаи илтиҳоб бошад, гарчанде ки баъзе ҳолатҳои аутоиммунӣ метавонанд сарфи назар аз фаъолияти фаъол CRP-и каме баланд дошта бошанд.
Таҳлили пешоб барои муайян кардани протеинурия ё гематурия, ки метавонад ба осеб дидани гурдаҳо, ба монанди нефрити лупус, ишора кунад, муҳим аст. Барои муайян кардани дараҷаи протеинурия, санҷиши таносуби сафеда/креатинини пешоб ё ҷамъоварии пешоб дар давоми 24 соат зарур буда метавонад.
Аутоантиденаҳо ва санҷиши иммунологӣ: муҳим, вале на ягона
Санҷиши аутоантитело ҷузъи муҳими ташхис аст, аммо маҳдудиятҳои он бояд дарк карда шаванд. Антителоҳои зиддиҳастаӣ (ANA) аксар вақт ҳамчун санҷишҳои скринингӣ барои гумонбаршудагони SLE, бемории Шегрен, бемории бофтаи пайвасткунандаи омехта ва склеродерма истифода мешаванд. ANA-и мусбат ба таври худкор бемории аутоиммуниро нишон намедиҳад, зеро онро дар баъзе афроди солим, махсусан дар титрҳои паст, пайдо кардан мумкин аст. Баръакс, ANA-и манфӣ баъзе ташхисҳоро, ба монанди SLE, камтар эҳтимолӣ мегардонад, гарчанде ки ин имконро истисно намекунад.
Аутоантиденаҳои мушаххастар ба тасдиқи ташхис мусоидат мекунанд, ба монанди анти-dsDNA ва анти-Sm дар SLE; анти-CCP ва омили ревматоидӣ дар RA; анти-Ro/SSA ва анти-La/SSB дар бемории Шегрен; анти-сентромера ё анти-Scl-70 дар склеродерма; ва ANCA дар баъзе васкулитҳо. Санҷиши комплемент (C3, C4) низ муфид аст, махсусан дар SLE, зеро он метавонад ҳангоми бемории фаъол коҳиш ёбад.
Аммо, ҳангоми тафсир ҳамеша бояд нишонаҳо, натиҷаҳои муоинаи ҷисмонӣ ва дигар натиҷаҳои дастгирикунанда ба назар гирифта шаванд. Аутоантителаҳо метавонанд "ишора" бошанд, аммо ташхис набояд ба як натиҷа асос ёбад.
Санҷишҳои аксбардорӣ ва тартиботи махсус
Тасвирбардорӣ барои арзёбии осеби узвҳо ва фарқ кардани илтиҳоб аз дигар бемориҳо кӯмак мекунад. Рентген, ултрасадои буғумҳо ё MRI метавонанд синовит, эрозияи устухон ва осеби бофтаҳои нармро дар артрити илтиҳобӣ арзёбӣ кунанд. Барои осеби шуш, томографияи компютерии сина метавонад бемории шуши байнишабакавӣ, ки метавонад дар склеродерма, ревматоид артрит ё миозит ба амал ояд, арзёбӣ кунад. Дар сурати гумонбар шудан ба перикардит ё гипертонияи шуш, эхокардиография метавонад зарур бошад.
Баъзе ҳолатҳо барои тасдиқи ташхис ё арзёбии дараҷаи зарар биопсияро талаб мекунанд, ба монанди биопсияи гурда дар ҳолати гумонбар шудан ба нефрити лупус, биопсияи пӯст дар васкулит ё лупуси пӯст ва биопсияи рӯда дар бемории целиакия ё бемории илтиҳобии рӯда. Ин тартибҳо муҳиманд, зеро натиҷаҳо метавонанд имконоти табобат ва пешгӯиро муайян кунанд.
Меъёрҳои таснифот ва ташхиси дифференсиалӣ
Барои баъзе бемориҳо, меъёрҳои таснифоти байналмилалӣ (масалан, ACR/EULAR) барои осон кардани стандартизатсия, махсусан дар тадқиқот ва амалияи клиникӣ мавҷуданд. Гарчанде ки ин меъёрҳо ягона "воситаи ташхисӣ" нестанд, онҳо метавонанд ба табибон дар арзёбии маҷмӯи нишонаҳо, муоинаи ҷисмонӣ, аутоантителаҳо ва бозёфтҳои ёрирасон роҳнамоӣ кунанд.
Ташхисҳои дифференсиалӣ бояд ҳамеша ба назар гирифта шаванд. Сироятҳои музмин (сил, гепатит, ВИЧ), саратони гематологӣ, аксуламалҳои доруворӣ, ихтилоли эндокринӣ ва ҳатто фибромиалгия метавонанд нишонаҳои аутоиммуниро тақлид кунанд. Азбаски терапияи аутоиммунӣ аксар вақт иммуносупрессантҳоро истифода мебарад, истисно кардани сироятҳои фаъол ва дигар бемориҳое, ки метавонанд бо паст шудани масуният бадтар шаванд, муҳим аст.
Фаъолияти беморӣ ва иштироки узвҳоро муайян кунед
Илова бар муайян кардани намуди беморӣ, табибон одатан дараҷаи фаъолият ва кадом узвҳо дар он иштирок мекунанд, арзёбӣ мекунанд. Ин ба таъхирнопазирӣ ва шиддати табобат таъсир мерасонад. Масалан, артрити сабук дар SLE нисбат ба нефрити лупус ё иштироки системаи марказии асаб ба таври дигар табобат карда мешавад. Арзёбии фаъолият метавонад аз холҳои мушаххас (масалан, барои SLE ё RA), дар баробари параметрҳои лабораторӣ, ба монанди комплемент, анти-dsDNA, CRP ва натиҷаҳои клиникӣ истифода барад.
Нақши ҳамкорӣ ва пайгирӣ
Ташхиси бемориҳои аутоиммунӣ аксар вақт ҳамкории байнифанниро талаб мекунад: тибби дохилӣ — ревматология, дерматология, неврология, нефрология, гастроэнтерология ва гематология. Ин як чизи ғайриоддӣ нест, ки ташхис танҳо пас аз назорати мунтазам равшан мешавад, зеро баъзе беморон дар аввал танҳо нишонаҳои ночизро нишон медиҳанд. Аз ин рӯ, пайгирии сохторӣ, ҳуҷҷатгузории нишонаҳо ва арзёбии дубораи санҷишҳои лабораторӣ метавонанд қисми раванди ташхис бошанд.
Penutup
Ташхиси клиникии бемории аутоиммунӣ як раванди бисёрзинагӣ аст, ки таърихи мушаххас, муоинаи муфассали ҷисмонӣ, арзёбии асосии лабораторӣ, санҷиши интихобии аутоантителаҳо ва аксбардорӣ ва биопсияро дар ҳолати зарурӣ муттаҳид мекунад. Мушкилоти асосӣ дар хусусияти ғайримушаххаси нишонаҳо, намунаҳои ноустувори беморӣ ва ҳампӯшии эҳтимолӣ байни синдромҳо мебошанд. Калиди муваффақият тафсири ҳар як натиҷаи санҷиш дар доираи шароити клиникии бемор, истисно кардани ташхисҳои дифференсиалии эҳтимолан зараровар ва гузаронидани пайгирии дарозмуддат мебошад. Бо ташхиси дуруст, терапияро барои рафъи илтиҳоб, пешгирии осеби узвҳо ва беҳтар кардани сифати зиндагии бемор танзим кардан мумкин аст.
