Идоракунии акушерӣ ҳангоми кандашавии бачадон
Пендахулуан
Кашиши бачадон як ҳолати фавқулоддаи акушерӣ аст, ки бо кандашавии девори бачадон, қисман (кандашавии нопурра) ё пурра, ки бо ковокии шикам (кандашавии пурра) алоқаманд аст, тавсиф мешавад. Ин метавонад ба хунравии азим, шоки гиповолемикӣ оварда расонад ва зуд ҳаёти модар ва ҳомиларо зери хатар гузорад. Аз ин рӯ, табобати акушерии кандашавии бачадон вобаста ба имконоти мавҷуда ташхиси барвақт, эҳёи фаврӣ, ҳамоҳангсозии гурӯҳ ва муроҷиати фаврӣ ё ҷарроҳӣ талаб мекунад.
Таъриф ва таснифот
Аз нигоҳи клиникӣ, кандашавии бачадон ба инҳо тақсим мешавад:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Таснифоти дигар метавонанд ба макон (қисмати поёнӣ, бадан, гарданаки бачадон) ё сабаб (травматик, стихиявӣ, ятрогенӣ) асос ёбанд.
Этиология ва омилҳои хавф
Кашиши бачадон одатан ҳангоми таваллуд рух медиҳад, аммо он метавонад дар охири ҳомиладорӣ низ рух диҳад. Омилҳои асосии хавф инҳоянд:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Омезиши ин омилҳо фишори дохилибачадон ва хатари кандашавӣ (кандашавӣ)-ро зиёд мекунад.
Аломатҳо ва нишонаҳои клиникӣ
Шинохти барвақтӣ хеле муҳим аст, зеро таъхирҳо боиси фавти модар ва ҷанин мешаванд. Аломатҳо ва нишонаҳои маъмулӣ инҳоянд:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
Дар ҳолатҳои ҷудошавии шрами CS, нишонаҳо метавонанд нозуктар бошанд, масалан, дарди сабук, вазъи модар нисбатан устувор аст, аммо тапиши дили ҷанин метавонад то ҳол нороҳатиро нишон диҳад.
Принсипҳои идоракунии момодоягӣ
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Арзёбии ибтидоӣ ва устуворкунӣ (реаниматсия)
Вақте ки ба канда шудани бачадон гумонбар мешавад, момодоя бояд:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Дар муассисаҳои маҳдуд, калиди бехатарӣ эҳёгарӣ дар баробари талошҳои фаврии муроҷиат ва инчунин муоширати возеҳ дар бораи эҳтимоли кандашавии бачадон мебошад.
2. Омилҳои ангезандаро қатъ кунед
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Ташхиси клиникӣ ва дифференсиалӣ
Ташхиси кандашавии бачадон аксар вақт клиникӣ аст. Аммо, фарқ кардани он аз инҳо муҳим аст:
- ҷудошавии пласента,
- дар пеш будани пласента,
- инверсияи бачадон,
- шоки анафилактикӣ ё эмболияи моеъи амниотикӣ,
– атонияи бачадон пас аз таваллуд (агар он пас аз таваллуд рух диҳад).
Ултрасадо метавонад муфид бошад, аммо дар ҳолатҳои фавқулодда, қарорҳо дар бораи амал бештар ба нишонаҳои клиникӣ ва нишонаҳои шок ё изтироби ҷанин асос ёфтаанд.
4. Маълумотнома ва ҳамоҳангсозии даста
Кашиши бачадон дахолати ҷарроҳиро талаб мекунад. Дар системаи муроҷиат, момодояҳо бояд:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Боварӣ ҳосил кунед, ки модар оксиген мегирад, сӯзандоруи рагӣ идома меёбад ва ҳангоми сафар назорат анҷом дода мешавад.
Суръати муроҷиат аксар вақт омили муайянкунандаи натиҷаҳо мебошад.
Амали қатъӣ дар беморхона
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Лапаротомия ва идоракунии бачадон
Интихоби табобат аз макони кандашавӣ, дараҷаи осеб, устувории гемодинамикӣ ва хоҳишҳои бефарзандӣ вобаста аст:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Муносибат бо ҷанин
Агар ҷанин ҳанӯз зинда бошад, барои кам кардани гипоксия ҷарроҳӣ ҳарчи зудтар анҷом дода мешавад. Аммо, бо кандашавии пурра, ҷанин аксар вақт асфиксияи шадидро аз сар мегузаронад, аз ин рӯ, ҳатто бо мудохилаи фаврӣ, натиҷаҳои навзодон метавонанд бад бошанд.
3. Ислоҳи хунгузаронӣ ва коагулопатия
Хунравӣ метавонад хеле зиёд бошад. Зарур аст:
– интиқоли PRC дар ҳолати зарурӣ,
- ҷузъҳои плазма/хуни хун, агар ихтилоли лахташавӣ мавҷуд бошад,
- мониторинги нишонаҳои DIC (коагулятсияи паҳншудаи дохили рагҳо), махсусан агар хунравӣ тӯл кашад.
4. Пешгирӣ ва идоракунии мушкилот
Мушкилоте, ки бояд ба онҳо диққат дод, шок, сироят, осеби масона, норасоии шадиди гурда ва ҳатто маргро дар бар мегиранд. Антибиотикҳои профилактикӣ/терапевтӣ ва назорати шадиди баъдиҷарроҳӣ муҳиманд.
Нақши момодояҳо дар нигоҳубини пас аз амалиёт
Пас аз амали қатъӣ, момодоя дар ин корҳо нақш мебозад:
- назорати нишонаҳои ҳаётан муҳим ва хунравӣ,
- назорати диурез ва ҳолати дард,
- дар сурати имкон додани шароит ба оғози синамаконӣ мусоидат кунед;
– таълими ғизоӣ, сафарбаркунии тадриҷӣ ва нигоҳубини захмҳо,
– дастгирии равонӣ ҳангоми осеби таваллуд, талафоти ҷанин ё талафоти бачадон.
Машварат инчунин бояд банақшагирии ҳомиладории ояндаро дар сурати нигоҳ доштани бачадон, аз ҷумла хатари кандашавии дубора ва аҳамияти таваллуд дар муассисаи муроҷиатӣ дар бар гирад.
Пешгирии кандашавии бачадон
Баъзе ҳолатҳоро метавон тавассути инҳо пешгирӣ кард:
– назорати қатъии таваллуд бо истифода аз партограф,
- ошкоркунии барвақти дистозия ва муроҷиати саривақтӣ ба беморхона;
– истифодаи оқилонаи окситоцин бо мониторинги кашишхӯрӣ ва DJJ,
– интихоби қатъии кӯшишҳои таваллуди мањбалӣ пас аз CS (VBAC) мувофиқи дастурҳо,
– pendidikan модари ҳомиладор mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Пешгирӣ инчунин беҳтар кардани системаҳои муроҷиат, интиқол ва омодагӣ ба хунро дар муассисаҳои тиббӣ дар бар мегирад.
Хулоса
Кашиши бачадон як ҳолати фавқулоддаи акушерӣ аст, ки амалиёти фаврӣ ва ҳамоҳангшударо талаб мекунад. Идоракунии акушерӣ ба ошкоркунии барвақт, эҳёи фаврӣ, қатъ кардани омилҳои таҳрикдиҳанда, муроҷиати фаврӣ ва ҳамкорӣ барои мудохилаи қатъии ҷарроҳӣ тамаркуз мекунад. Нақши момодояҳо на танҳо дар марҳилаи шадид, балки дар мониторинги пас аз ҷарроҳӣ, таълим ва пешгирӣ барои кам кардани ҳодисаҳои монанд муҳим аст. Бо системаи нигоҳубини модарон, беморшавӣ ва фавт аз кашиши бачадон метавонад ба таври назаррас коҳиш ёбад.
