ஊசிவழி ஊட்டச்சத்து நிர்வாக நுட்பங்கள்

ஊசிவழி ஊட்டச்சத்து நிர்வாக நுட்பங்கள்

பேரென்ட்ரல் நியூட்ரிஷன் (NP) என்பது, இரைப்பைக் குடல் பாதை உகந்த முறையில் செயல்பட முடியாதபோது அல்லது அதற்கு ஓய்வு தேவைப்படும்போது, ​​நரம்பு வழி அணுகல் மூலம் ஊட்டச்சத்துக்களை நேரடியாக இரத்த ஓட்டத்தில் செலுத்தும் ஒரு முறையாகும். மருத்துவப் பயன்பாட்டில், ஹைப்பர்ஆஸ்மோலார் கரைசல்களின் பயன்பாடு, தொற்று அபாயம், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து தனிப்பட்ட சரிசெய்தல்களின் தேவை ஆகியவற்றின் காரணமாக, NP வழங்கும் நுட்பங்களுக்கு அதிகத் துல்லியம் தேவைப்படுகிறது. இந்தக் கட்டுரை, NP நுட்பங்களின் அடிப்படைக் கோட்பாடுகள், தயாரிப்பு, அணுகல் தேர்வு, செலுத்தும் முறைகள், கண்காணிப்பு மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது பற்றி விவாதிக்கிறது.

1. ஊசிவழி ஊட்டச்சத்தின் அறிகுறிகளும் நோக்கங்களும்

குடல்வழி (இரைப்பை குடல்) ஊட்டச்சத்து சாத்தியமற்றதாகவோ, பாதுகாப்பற்றதாகவோ அல்லது போதுமானதாகவோ இல்லாதபோது, ​​சிரைவழி ஊட்டச்சத்து வழங்கப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு, நீடித்த குடல் அடைப்பு, குறுகிய குடல் நோய்க்குறி, அதிக வெளியேற்ற இரைப்பை குடல் புரையோட்டம், கணைய அழற்சியின் சில கடுமையான வடிவங்கள், கடுமையான ஊட்டச்சத்து உறிஞ்சாமை, உணவூட்டலுக்கு முரண்பாடுகளைக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலைகள், மற்றும் குடல்வழி உணவூட்டல் மூலம் தங்கள் ஊட்டச்சத்துத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய முடியாத தீவிர நோயாளிகள் ஆகியவை இதற்கான பொதுவான அறிகுறிகளாகும்.

NP-யின் முதன்மைக் குறிக்கோள்கள் ஊட்டச்சத்து நிலையைப் பராமரித்தல், அதிகப்படியான சிதைமாற்றத்தைத் தடுத்தல், காயம் குணமடைவதை விரைவுபடுத்துதல், உறுப்புகளின் செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல் மற்றும் மீட்சிக்கு ஆதரவளித்தல் ஆகியவை ஆகும். NP-யின் வெற்றியானது வழங்கப்படும் கலோரிகளின் எண்ணிக்கையை மட்டும் சார்ந்திருக்கவில்லை, மாறாக திரவங்கள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், குளுக்கோஸ், புரதம் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்துக்களின் சரியான சமநிலையையும் சார்ந்துள்ளது.

2. சிரைவழி ஊட்டச்சத்தின் வகைகள்: புற மற்றும் மைய நரம்பு மண்டலம்

தொழில்நுட்ப ரீதியாக, NP இரண்டாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

1. புறவழி ஊசிவழி ஊட்டச்சத்து (NPP/PPN)
புற நரம்பு வழியாகச் செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சிரை அழற்சியைத் தடுக்க, கரைசலின் சவ்வூடுபரவல் அடர்த்தி கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். அதன் குறைந்த சவ்வூடுபரவல் அடர்த்தியின் காரணமாக, PPN குறுகிய காலத் தேவைகளுக்கு அல்லது மைய நரம்பு மண்டல அணுகல் இன்னும் கிடைக்காதபோது ஒரு "இடைநிலைத் தீர்வாக"ப் பொருத்தமானது.

2. மைய நரம்பு வழி முழுமையான சிரைவழி ஊட்டச்சத்து (NPT/TPN)
மைய சிரை வழியாக (உதாரணமாக, சப்ளெவியன் சிரை, உள் ஜுகுலர் சிரை, அல்லது சுப்பீரியர் வீனா காவாவில் செருகப்பட்ட மைய சிரை வடிகுழாய் வழியாக) செலுத்தப்படும் TPN, அதிக சவ்வூடுபரவல் செறிவுள்ள கரைசல்களை வழங்க அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் முழுமையான கலோரி-புரதத் தேவைகள் பூர்த்தி செய்யப்படுவதை உறுதி செய்கிறது. இது பொதுவாக நடுத்தர முதல் நீண்ட கால சிகிச்சைக்கோ அல்லது அதிக தேவைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கோ பயன்படுத்தப்படுகிறது.

PPN மற்றும் TPN-க்கு இடையேயான தேர்வு, சிகிச்சையின் கால அளவு, ஊட்டச்சத்துத் தேவைகள், புற சிரைகளின் நிலை மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

3. தீர்வு உருவாக்கம் மற்றும் தேவைகளைக் கணக்கிடுவதற்கான கோட்பாடுகள்

NP கரைசல்கள் பொதுவாக பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கும்:

– கார்போஹைட்ரேட்டுகள்: குறிப்பாக, முக்கிய ஆற்றல் மூலமாக விளங்கும் டெக்ஸ்ட்ரோஸ்.
– புரதம்: திசு உருவாக்கம் மற்றும் தசை நிறையைப் பராமரிப்பதற்கான அமினோ அமிலங்கள்.
– கொழுப்பு: ஆற்றல் மற்றும் அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் திட மூலமாக விளங்கும் கொழுப்புக்கூழ்.
– மின்பகுளிகள்: சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரைடு, கால்சியம், மக்னீசியம், பாஸ்பேட் (தேவைக்கேற்ப).
– வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள்: நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாடுகளைத் தடுக்க.
– திரவங்கள்: உடலின் நீரேற்ற நிலை, சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் மருத்துவ நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அவற்றின் அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது.

கொள்கையளவில், ஆற்றல் மற்றும் புரதத் தேவைகள் உடல் எடை, மருத்துவ நிலை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அழுத்த நிலைகளின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகின்றன. உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாகக் கடுமையான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு, உயர் இரத்த சர்க்கரை மற்றும் மறுஊட்ட நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்காக படிப்படியான அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் அவசியமாகின்றன.

4. தயாரிப்பு மற்றும் கிருமி நீக்கம்: பாதுகாப்பிற்கான திறவுகோல்

NP நிர்வாக நுட்பங்கள் கடுமையான கிருமி நீக்கத் தரநிலைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும், ஏனெனில் நரம்புவழி வடிகுழாய்கள் நோய்க்கிருமிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கான நேரடி வழியாகும். சில முக்கியமான கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

– இந்தக் கரைசல் கிருமியற்ற முறையில் தயாரிக்கப்படுகிறது (சீரான காற்றோட்டம் கொண்ட மருந்து உற்பத்தி நிலையத்தில் அல்லது தரநிலைகளுக்கு உட்பட்ட ஒரு சுத்தமான அறையில் தயாரிப்பது சிறந்தது).
– லேபிள் மற்றும் சரிபார்ப்பு: நோயாளியின் அடையாளம், கரைசலின் கலவை, காலாவதி தேதி மற்றும் அதன் நிலைத்தன்மை ஆகியவற்றை உறுதிசெய்ய வேண்டும்.
– வடிகுழாய் அல்லது உட்செலுத்தல் தொகுப்பைக் கையாளுவதற்கு முன் கைகளைச் சுத்தமாக வைத்துக் கொள்ளவும்.
– ஒவ்வொரு முறை அணுகும்போதும் போர்ட்டைக் கிருமி நீக்கம் செய்யுங்கள் (ஹப்பைத் தேய்த்துக் கழுவுங்கள்).
– சிகிச்சை மையத்தால் பரிந்துரைக்கப்படும் சிறப்பு உட்செலுத்தல் கருவிகள் மற்றும் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துதல் (எ.கா., சில சிகிச்சை முறைகளில் துகள்களைக் குறைப்பதற்கான வடிகட்டிகள்).

நோய்த்தொற்றுத் தடுப்பில் ஏற்படும் சிறு தவறுகள், வடிகுழாய் தொடர்பான இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளுக்கு (CRBSIs) வழிவகுத்து, இறப்பு விகிதம், மருத்துவமனையில் தங்கும் காலம் மற்றும் செலவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும்.

5. சிரை வழி அணுகல் மற்றும் செருகும் நுட்பத்தைத் தேர்ந்தெடுத்தல்

A. புற அணுகல்
புற அணுகுமுறைக்கு, சிரை அழற்சியின் அறிகுறிகளான வலி, சிவத்தல், வீக்கம் அல்லது சிரையின் ஓரத்தில் தோன்றும் சிவப்புக் கோடு ஆகியவற்றைக் கூர்ந்து கண்காணித்தவாறு, ஒரு புற சிரைக் குழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஊடுருவல் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்காக, முடிந்தவரை மூட்டு மடிப்புகளைத் தவிர்த்து, நன்கு அறியப்பட்ட ஒரு சிரையில் செருக வேண்டும்.

பி. மத்திய அணுகல்
TPN-க்கு, மைய அணுகல் பின்வருமாறு அமையலாம்:
– துளையிடப்படாத CVC (மத்திய சிரை வடிகுழாய்) (தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் பொதுவாகக் காணப்படுவது),
– நீண்ட கால சிகிச்சைக்காக PICC (புறவழியாகச் செருகப்படும் மையக் குழாய்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
– நீண்ட காலத் தேவைகளுக்கான துளையிடப்பட்ட வடிகுழாய்கள் அல்லது துளைகள்.

வெற்றியை அதிகரிக்கவும், நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ஹெமடோமா போன்ற இயந்திரச் சிக்கல்களைக் குறைக்கவும், CVC பொருத்துதல் அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்வது சிறந்தது. பொருத்திய பிறகு, குறிப்பாக மைய அணுகலுக்கு, பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு வடிகுழாய் முனையின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும் (எ.கா., நெறிமுறையின்படி கதிரியக்கவியல் மூலம்).

6. வழங்கும் முறை: முக்கிய படிகள்

NP நிர்வாக நுட்பங்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. வரிசையைச் சரிபார்க்கவும்: கலவை, உட்செலுத்தும் வேகம், வழி மற்றும் கால அளவு.
2. கரைசலைச் சரிபார்க்கவும்: தெளிவு, கொழுப்புக்கூழ்மமானது “உடையாமல்” (பிரிதல் இல்லாமல்) இருத்தல், பொதியுறை சேதமடையாமல் இருத்தல், மற்றும் அதன் நிலைத்தன்மைத் தேதி முடியாமல் இருத்தல்.
3. உட்செலுத்துதல் தொகுப்பைத் தயார் செய்தல்: வீதத் துல்லியத்திற்காக உட்செலுத்துதல் பம்பைப் பயன்படுத்தவும்.
4. ஆயத்தப்படுத்துதல்: உட்செலுத்தும் குழாயில் காற்று இல்லாதவாறு கரைசலை நிரப்பவும்.
5. அணுகல் வழியை கிருமி நீக்கம் செய்யவும்: நெறிமுறைகளின்படி வடிகுழாய் துளையைச் சுத்தம் செய்யவும் (எ.கா. மருத்துவமனை கொள்கையின்படி ஆல்கஹால்/குளோரெக்சிடைன்).
6. படிப்படியாக மருந்தைச் செலுத்தத் தொடங்குங்கள்: அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆரம்ப விகிதம் பெரும்பாலும் குறைவாக இருக்கும், பின்னர் தாங்கிக்கொள்ளும் அளவிற்கு அதிகரிக்கப்படும்.
7. நிர்வாக அட்டவணை: சில நோயாளிகளுக்கு வசதியை அதிகரிக்கவும் கல்லீரல் செயலிழப்பைக் குறைக்கவும், குறிப்பாக நீண்ட கால சிகிச்சையின் போது, ​​NP-ஐ 24 மணி நேரம் தொடர்ச்சியாகவோ அல்லது சுழற்சி முறையிலோ (எ.கா. 12–18 மணி நேரம்) வழங்கலாம்.
8. கருவிகள் மற்றும் கட்டுகளை மாற்றுதல்: நோய்த்தொற்று அபாயத்தைக் குறைப்பதற்காக, உட்செலுத்துதல் கருவிகள், இணைப்பிகள் மற்றும் வடிகுழாய்க் கட்டுகள் ஆகியவை வழிகாட்டுதல்களின்படி மாற்றப்படுகின்றன.

தெளிவான இணக்கத்தன்மை இல்லாமல், NP நிர்வாகத்தை ஒரே பாதையில் செல்லும் மருந்துகளுடன் கண்மூடித்தனமாக கலக்கக்கூடாது. பல மருந்துகள் கொழுப்புக்கூழ்மங்கள் அல்லது அடர்த்தியான டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல்களுடன் பொருந்தாதவை மற்றும் அபாயகரமான வீழ்படிவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

7. மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகக் கண்காணிப்பு

கண்காணிப்பு என்பது NP “நுட்பத்தின்” ஒரு ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும்:

– உயிர் அறிகுறிகள் மற்றும் திரவ நிலை: உள்ளீடு-வெளியீடு, வீக்கம், நீரிழப்புக்கான அறிகுறிகள்.
– இரத்தச் சர்க்கரை அளவு: இரத்தச் சர்க்கரை மிகைப்பு ஏற்படுவது பொதுவானது; இன்சுலின் தேவைப்படலாம்.
– மின்பகுளிகளான பொட்டாசியம், மெக்னீசியம், பாஸ்பேட் ஆகியவை, குறிப்பாக மறுஊட்ட நோய்க்குறி ஏற்படும் அபாயத்தில் மிகவும் முக்கியமானவை.
– சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு: யூரியா/கிரியேட்டினின், கல்லீரல் நொதிகள், பிலிரூபின்.
– டிரைகிளிசரைடுகள்: குறிப்பாக கொழுப்புக்கூழ்மங்களைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​அதிலும் குறிப்பாக செப்சிஸ் அல்லது கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
– நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள்: காய்ச்சல், குளிர் நடுக்கம், வடிகுழாய் செருகப்பட்ட இடத்தில் சிவத்தல், அல்லது நுண்ணுயிர்ப் பரிசோதனையில் தொற்று இருப்பது உறுதி செய்யப்படுதல்.

பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண் நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்படுகிறது: ஆரம்ப கட்டத்தில் அல்லது ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தினமும், பின்னர் நிலைமை சீரானதும் நீட்டிக்கப்படலாம்.

8. சிக்கல்கள் மற்றும் தடுப்பு

ஊசிவழி ஊட்டச்சத்தின் சிக்கல்களைப் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தலாம்:

அ. இயந்திரச் சிக்கல்கள்
– நியூமோதோராக்ஸ், வடிகுழாய் தவறான நிலையில் பொருத்தப்படுதல், செருகும்போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு (மைய அணுகல் முறையுடன் அதிகம் தொடர்புடையது).
தடுப்பு முறைகள்: பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களால் நிறுவுதல், மீயொலி வழிகாட்டுதல், நிலை சரிபார்ப்பு.

பி. தொற்று சிக்கல்கள்
CRBSI என்பது ஒரு தீவிரமான சிக்கலாகும்.
தடுப்பு: தொற்றுத் தடுப்புத் தொகுப்பு (கை சுகாதாரம், தோல் கிருமி நீக்கம், காயக்கட்டுப் பராமரிப்பு, துளைகளை மிகக் குறைந்த அளவில் கையாளுதல், பணியாளர் கல்வி).

சி. வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள்
– உயர் இரத்த சர்க்கரை அளவு, குறைந்த இரத்த சர்க்கரை அளவு (குறிப்பாக திடீரென நிறுத்தினால்), எலக்ட்ரோலைட் சீர்குலைவுகள், மறுஊட்ட நோய்க்குறி, உயர் டிரைகிளிசரைடு அளவு.
தடுப்பு முறைகள்: படிப்படியான மருந்தளவு சரிசெய்தல், தீவிர கண்காணிப்பு, எலக்ட்ரோலைட் சரிசெய்தல், மற்றும் தேவைப்பட்டால் இன்சுலின் சிகிச்சை முறை.

D. கல்லீரல்-பித்தப்பை சிக்கல்கள்
– நீண்டகாலப் பயன்பாட்டினால் பித்தநாளத் தேக்கம், கொழுப்புப் படிவு அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.
தடுப்பு முறைகள்: அளவுக்கு அதிகமாக உணவளிப்பதைத் தவிர்க்கவும், சுழற்சி முறையில் உணவளிப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும், முடிந்தவரை குடல்வழி உணவை மேம்படுத்தவும், கொழுப்பின் அமைப்பை மதிப்பிடவும்.

9. குடல்வழி/வாய்வழி உணவூட்டலை நிறுத்துதல் மற்றும் மாற்றுவதற்கான கோட்பாடுகள்

நோயாளி தனது ஊட்டச்சத்துத் தேவைகளை குடல் வழியாகவோ அல்லது வாய் வழியாகவோ பூர்த்தி செய்துகொள்ளும் நிலையை அடைந்தவுடன், NP-ஐ நிறுத்துவதே சிறந்தது. எதிர்வினை ஹைப்போகிளைசீமியாவைத் தவிர்ப்பதற்காக, குறிப்பாக அதிக டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கொண்ட சிகிச்சை முறைகளில், இந்த நிறுத்தம் பொதுவாக படிப்படியாகவே செய்யப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் மற்றும் மருத்துவ நிலையை கவனமாகக் கண்காணித்து, NP-ஐக் குறைத்து, குடல் வழி/வாய்வழி உட்கொள்ளலை அதிகரிப்பதே ஒரு வெற்றிகரமான மாற்றமாகும்.

முடிவுரை

ஊசிவழி ஊட்டச்சத்து நுட்பங்கள் என்பவை, கலோரி கொண்ட ஒரு நரம்புவழி குழாயைச் செருகுவதை விட மேலானவை. அவை, நோயாளி தேர்வு, அணுகல் வழியைத் தீர்மானித்தல், கிருமியழிக்கப்பட்ட முறையில் மருந்தைக் கலத்தல், உட்செலுத்தும் பம்ப் மூலம் மருந்தைச் செலுத்துதல், நெருக்கமான ஆய்வகக் கண்காணிப்பு, மற்றும் இயந்திரவியல், தொற்று, வளர்சிதை மாற்றச் சிக்கல்களைத் தடுத்தல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய தொடர்ச்சியான தரப்படுத்தப்பட்ட நடைமுறைகளைக் கொண்டுள்ளன. சரியான அணுகுமுறை மற்றும் மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், ஊட்டச்சத்து நிபுணர்கள், மருந்தாளுநர்கள் ஆகியோருக்கு இடையேயான பல்துறை ஒத்துழைப்புடன், இரைப்பைக் குடல் பாதை உகந்த முறையில் செயல்பட முடியாதபோது, ​​நோயாளியின் குணமடைதலுக்கு ஆதரவளிக்க ஊசிவழி ஊட்டச்சத்து ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள தலையீடாக அமையலாம்.