Kutarisirwa kweUmbungu muZviitiko zveKuputika kweUterine
Pendauluan
Kuputika kwechibereko chirwere chekusununguka chinoratidzwa nekutsemuka kwemadziro echibereko, kungave kuputika kusingakwane kana zvachose, kutaurirana nedumbu (kuputika kwakazara). Izvi zvinogona kukonzera kubuda ropa kwakanyanya, kuvhunduka kweropa, uye kukurumidza kuisa hupenyu hwaamai nemwana ari mudumbu. Nokudaro, kurapwa kwekuputika kwechibereko kunoda kuonekwa nekukurumidza, kukurumidza kumutsiridza, kubatana kwechikwata, uye kutumira kana kuvhiyiwa nekukurumidza, zvichienderana nenzvimbo dziripo.
Tsanangudzo uye Kurongwa
Mukurapa, kuputika kwechibereko kunokamurwa kuita:
1. Kuputika kwechibereko chose: madziro ese echibereko anobvaruka, kuitira kuti mwana ari mudumbu kana zvikamu zvemwana zviri mudumbu zvigone kubuda mudumbu.
2. Kuputika kwechibereko kusina kukwana (kubviswa kwemudumbu): kubvaruka hakupindi muzvikamu zvese; peritoneum inoramba yakadaro. Dambudziko iri rinowanzoitika mumavanga ekuvhiyiwa (semuenzaniso, kubva muzvikamu zve cesarean) uye dzimwe nguva zvakaoma kuziva.
Mamwe mapoka anogona kutsamira panzvimbo (chikamu chezasi, corpus, cervix) kana chikonzero (traumatic, spontaneous, iatrogenic).
Etiology uye Zvinhu Zvinokonzera Njodzi
Kuputika kwechibereko kunowanzoitika panguva yekusununguka, asi kunogonawo kuitika gare gare panguva yekuzvitakura. Zvinhu zvikuru zvinokonzera njodzi zvinosanganisira:
– Nhoroondo yekuvhiyiwa kwechibereko (kuvhiyiwa kwekare kwekubvisa chibereko, kubviswa kwemasero eropa, uye kubviswa kwemasero eropa).
– Kuvharika kwekusununguka kwakadai sekusaenzana kwe cephalopelvic, kusamira zvakanaka kwenzvimbo/kuonekwa zvisina kunaka, kana kuti chiuno chakamanikana.
– Kusashanda zvakanaka kwechibereko uye kusununguka kwenguva refu kunoita kuti chibereko chishande zvakanyanya.
– Kuwedzerwa/kuwedzerwa kweoxytocin kana prostaglandins izvo zvisingatarisirwi zvakanyanya.
– Grand multipara (high parity) ine myometrium iri panjodzi.
– Kukuvara kwepamuviri kwakadai sekubviswa kwepamuviri zvisina kunaka, kushandiswa kwemidziyo isina kukodzera.
Kusanganiswa kwezvinhu izvi kunowedzera kumanikidzwa kwemukati mechibereko uye njodzi yekubvaruka.
Zviratidzo neZviratidzo zveKliniki
Kuziva mwana nekukurumidza kwakakosha, sezvo kunonoka kunowedzera kufa kwevanaamai nemwana ari mudumbu. Zviratidzo zvinowanzoonekwa zvinosanganisira:
– Kurwadziwa kwakanyanya mudumbu kamwe kamwe, kunogona kuteverwa nekudzikira kwemarwadzo emudumbu.
– Kubuda ropa kubva muchibereko (hazviwanzoonekwa sezvo kubuda ropa mukati medumbu kungangoitika).
– Kuvhunduka: kurova kwemoyo nekukurumidza, BP yakaderera, kucheneruka, kutonhora, kusagadzikana.
– Kuchinja kwemafambiro emwoyo wemwana ari mudumbu: bradycardia, kudzikira kwakanyanya kwemoyo, kana kurasikirwa neFHR.
– Nhengo dzemwana ari mudumbu dzinonzwikwa zviri nyore mudumbu, kana kuchinja kwechimiro chechibereko.
– Kurasikirwa nepfungwa huru (musoro wemwana ari mudumbu "unosimuka zvakare").
– Kurwadza kwechibereko uye zviratidzo zvekutsamwiswa kwedumbu kana ratsemuka zvachose.
Kana paine CS vara rabviswa, zviratidzo zvinogona kunge zvisiri pachena, semuenzaniso kurwadziwa kudiki, mamiriro aamai akagadzikana, asi kurova kwemoyo wemwana ari mudumbu kunogona kuramba kuchiratidza kushushikana.
Nheyo dzeKutarisira Vananyamukuta
Kutarisirwa kwekusununguka kwechibereko kunotarisa pazvinangwa zviviri: kuponesa amai uye kuona kuti mwana ari mudumbu ararama, kana zvichibvira. Nekuti izvi zvinokonzeresa emergency, kurapwa kunotevera maABC (Airway, Breathing, Circulation), hemodynamic stabilization, uye kupindira kwakasimba, senge laparotomy pakarepo.
1. Kuongorora Kwekutanga uye Kugadzikana (Kumutsazve)
Kana chibereko changoerekana chaputika, nyamukuta anofanira:
- Shandisa rubatsiro uye gadzirira rubatsiro/kushanda pamwe chete nechiremba wezvekurapa neanorexia (kana zvichibvira).
– Nzira yekufema nekufema: chengetedza mweya unofema, ipa mweya wekufema 10–15 L/miniti uchishandisa mask isingadzokorore kufema.
– Kutenderera kweropa: gadzira mitsetse miviri mikuru yemutsinga (16–18G), tanga ma crystalloid fluids (Ringer Lactate/NaCl) nekukurumidza.
– Torai sampuli dzeropa kuti muone kana zvichibvira kuti muone kana paine Hb, rudzi rweropa, crossmatch, uye coagulation tests.
– Tarisa zviratidzo zvinokosha mumaminitsi mashanu kusvika gumi ega ega: BP, kurova kwemoyo, kufema, uye kuwanda kweropa.
– Isa catheter yekuongorora kubuda kweweti (chinangwa ≥30 ml/awa).
– Musanonoke kutumira/kuvhiyiwa kuti muwane mamwe maongororo asina kukosha.
Muzvipatara zvishoma, chinhu chikuru chekuchengetedza ndechekumutsazve mwana pamwe nekukurudzira vanhu kuti vaendeswe kuchipatara, pamwe nekutaurirana zvakajeka nezvenyaya yekutsemuka kwechibereko.
2. Zvinhu zvinomisa zvinokonzera
Kana amai vari kugamuchira oxytocin, mirai ipapo ipapo. Ongororai kana uterine ichinyanya kukurudzira. Dzivisai kudzokororwa kwekurapwa kwechikadzi zvisina kufanira, sezvo izvi zvinogona kuwedzera kubuda ropa uye kunonoka kutumira mwana kuchipatara.
3. Kuongorora Kwekiriniki Uye Kusiyana
Kuongororwa kwekuputika kwechibereko kunowanzoitwa nekiriniki. Zvisinei, zvakakosha kusiyanisa kubva pane zvinotevera:
- kuvharirwa kweplacenta,
- placenta isati yatanga,
- kuchinja kwechibereko,
- anaphylactic shock kana amniotic fluid embolism,
– kudzika kwechibereko mushure mekusununguka (kana zvikaitika mushure mekusununguka).
Ultrasonography inogona kubatsira, asi mumamiriro ezvinhu enjodzi, sarudzo dzekuita zvinhu dzinobva pane zviratidzo zvekiriniki nezviratidzo zvekuvhunduka kana kutambudzika kwemwana ari mudumbu.
4. Kutarisirwa kweChikwata uye Kurongeka
Kuputika kwechibereko kunoda kuvhiyiwa. Muchirongwa chekutumira vana, vananyamukuta vanofanira:
– Tumira amai pamwe chete nemumwe wavo akadzidziswa, vachiuya nezvinyorwa zvezviratidzo zvehupenyu, huwandu hweropa rakabuda, mvura yakapihwa, uye mhedzisiro yeongororo.
– Kutaurirana nechipatara chiri kuenda kuchipatara cheSBAR (Mamiriro Ezvinhu, Nhoroondo, Kuongorora, Kurudziro).
– Iva nechokwadi chekuti amai vanoramba vachiwana okisijeni, kudonhedzwa kwemuchina wekudzivirira pamuviri kunoramba kuripo, uye kuongororwa kunoitwa panguva yerwendo.
Kumhanya kwekutumira vanhu kunowanzova chinhu chinoita kuti munhu awane mhinduro.
Chiito Chakasimba Muchipatara
Kunzvimbo yekurapwa, danho guru ndere laparotomy yekukurumidzira kudzora kubuda ropa uye kuponesa amai.
1. Kuvhiyiwa kweLaparotomy uye Kutarisirwa kweUterine
Kusarudzwa kwekurapwa kunoenderana nenzvimbo yakabvaruka, kukura kwekukuvara, kugadzikana kweropa, uye kuda kubereka:
– Kugadzirisa (kusona) kukuvara kwechibereko: kunogona kuitwa kana kukuvara kwacho kushoma, kubuda ropa kwadzo kwadzorwa, uye mamiriro aamai akasimba zvakakwana.
– Kubviswa kwechibereko chemwana mudumbu/kubviswa kwechibereko chemwana mudumbu: kunosarudzwa kana kubvaruka kwacho kwakanyanya, kubuda ropa kwakaoma kudzora, paine hutachiona, kana kuti amai vasina kugadzikana. Kubviswa kwechibereko chemwana mudumbu ndiyo nzira inokurumidza kuponesa hupenyu kana paine kuvhunduka kwakanyanya.
2. Kubatwa kwemwana ari mudumbu
Kana mwana achiri mupenyu, kuvhiyiwa kunoitwa nekukurumidza sezvinobvira kuderedza kushaya hope. Zvisinei, kana mwana akatsemuka zvachose, mwana anowanzo sangana nekushaya hope kwakanyanya, saka mhedzisiro yemwana achangoberekwa inogona kuva yakaipa kunyangwe kana paine kupindira nekukurumidza.
3. Kugadziriswa kweKuwedzerwa Kweropa uye Kuvhara Maronda Eropa
Kubuda ropa kunogona kuva kukuru. Zvinodiwa:
- Kuwedzerwa PRC sezvinodiwa,
– plasma/zvikamu zveropa kana paine chirwere chekugwamba kweropa,
- kutarisa zviratidzo zveDIC (disseminated intravascular coagulation) kunyanya kana kubuda ropa kwacho kuchitora nguva refu.
4. Kudzivirira uye Kutarisira Matambudziko
Matambudziko ekutarisira anosanganisira kurohwa nehana, hutachiona, kukuvara kwedundira, kutadza kushanda zvakanaka kweitsvo, uye kunyange kufa. Mishonga inorwisa mabhakitiriya yekudzivirira/kurapa uye kuongororwa kwakasimba mushure mekuvhiyiwa zvakakosha.
Basa reVananyamukuta muKutarisira Varwere Mushure meKutora Chiremba
Mushure mekutora matanho ekupedzisira, nyamukuta anoita basa mu:
- tarisa zviratidzo zvehupenyu uye kubuda ropa,
- tarisa diuresis uye mamiriro ekurwadziwa,
- kubatsira nekutanga kuyamwisa kana mamiriro ezvinhu achibvumira,
- dzidzo yezvekudya, kuunganidza varwere zvishoma nezvishoma, uye kurapa maronda,
- rutsigiro rwepfungwa pakushungurudzika pakusununguka, kurasikirwa nemwana ari mudumbu, kana kurasikirwa nechibereko.
Mazano anofanirwawo kusanganisira kuronga pamuviri mune ramangwana kana chibereko chikachengetwa, kusanganisira njodzi yekudzoka kwechibereko uye kukosha kwekuzvarira kunzvimbo yekutumira vana.
Kudzivirira Kuputika kweUterine
Dzimwe nyaya dzinogona kudzivirirwa kuburikidza ne:
- kutarisa kwakanyatsoitwa kusununguka uchishandisa parograph,
- kuonekwa kwechirwere chedystocia nekukurumidza uye kutumirwa kuchipatara nenguva,
- kushandiswa zvine musoro kwe oxytocin pamwe nekutarisa marwadzo emudumbu uye DJJ,
- kusarudzwa kwakasimba kwekuyedza kubereka mushure meCS (VBAC) zvichienderana nemirairo,
- kudzidziswa kwevakadzi vane pamuviri nezvezviratidzo zvengozi uye kukosha kweANC.
Kudzivirira kunosanganisirawo kuvandudza nzira dzekutumira varwere kuchipatara, kutakurwa, uye kugadzirira ropa munzvimbo dzehutano.
Mhedziso
Kuputika kwechibereko idambudziko repamuviri rinoda kukurumidza uye kwakarongeka. Kutarisirwa kwekuzvitakura kunotarisa pakuonekwa nekukurumidza, kumutswazve nekukurumidza, kumisa zvinhu zvinokonzera chirwere, kutumira varwere nekukurumidza, uye kushanda pamwe chete kuti pave nekuvhiyiwa kwakasimba. Basa revanyamukuta rakakosha kwete chete panguva yekukurumidza asiwo mukutarisa mushure mekuvhiyiwa, kudzidzisa, uye kudzivirira kuderedza zviitiko zvakafanana. Nekuchengetedza vanaamai kwakanaka, kurwara nekufa nekuda kwekuputika kwechibereko kunogona kuderedzwa zvakanyanya.
