Metotia o le Fa'aogaina o Mea'ai Fa'a-Parenteral
O le taumafa fa'a-parenteral (NP) o se metotia e tu'uina sa'o atu ai mea'ai i totonu o le toto e ala i le intravenous access pe a le mafai ona galue lelei le gastrointestinal tract pe mana'omia fo'i ona malolo. I faiga fa'aklinikal, o metotia e tu'uina atu ai le NP e mana'omia ai le sa'o lelei ona o le fa'aaogaina o vaila'au hyperosmolar, le lamatiaga o fa'ama'i pipisi, fa'alavelave tau metabolism, ma le mana'omia o fetu'una'iga ta'ito'atasi e fa'atatau i le tulaga o le ma'i. O lenei tusiga o lo'o talanoaina ai mataupu fa'avae autu, sauniuniga, filifiliga o avanoa, fa'agasologa o le tu'uina atu, mata'ituina, ma le puipuia o fa'alavelave i metotia NP.
1. Fa'ailoga ma Fa'amoemoega o Mea'ai Fa'a-Parental
E tu'uina atu mea'ai e ala i le tuiina i le gutu pe a lē mafai, e lē saogalemu, pe lē lava mea'ai e ala i le tuiina i totonu o le manava. O fa'ailoga masani e aofia ai le poloka o le manava, le umi o le ileus, le short bowel syndrome, le tele o le gastrointestinal fistula, nisi o ituaiga ogaoga o le pancreatitis, le ogaoga o le malabsorption, tulaga pe a uma le taotoga ma e lē mafai ona fafagaina, ma gasegase mama'i tigaina e lē mafai ona fa'amalieina o latou mana'oga taumafa e ala i le fafagaina i totonu o le manava.
O sini autū o le NP o le faatumauina lea o le tulaga o meaʻai, puipuia le tele o le catabolism, faatelevaveina le faamalologa o manuʻa, faatumauina le galuega a totoga, ma lagolagoina le toe malosi. O le manuia o le NP e le gata ina faalagolago i le aofaiga o kalori o loo maua, ae faapea foi i le paleni lelei o vai, electrolytes, glucose, protein, ma micronutrients.
2. Ituaiga o Meaʻai Parenteral: Peripheral ma Central
I se tulaga fa'apitoa, ua vaevaeina le NP i ni vaega se lua:
1. Mea'ai Fa'a-Parental Peripheral (NPP/PPN)
Fa'atinoina e ala i se alatoto i autafa. E tatau ona fa'atapula'aina le osmolarity o le vaila'au e puipuia ai le phlebitis ogaoga. Ona o lona osmolarity fa'atapula'aina, e talafeagai le PPN mo mana'oga pupuu pe o se "alalaupapa" pe a le'i maua se avanoa tutotonu.
2. Mea'ai Atoa e Tu'uina Atu i le Vaila'au e ala i le Tutotonu (NPT/TPN)
E tu'uina atu e ala i se alatoto tutotonu (e pei o le alatoto subclavian, le alatoto jugular i totonu, pe ala i se catheter alatoto tutotonu ua fa'aofi i totonu o le superior vena cava), e mafai ai e le TPN ona tu'uina atu ni vaila'au e maualuga le osmolarity, ma ia mautinoa o lo'o fa'amalieina mana'oga atoa o kalori-porotini. E masani ona fa'aaogaina mo togafitiga e feololo i le umi po'o gasegase e tele mana'oga.
O le filifiliga i le va o le PPN ma le TPN e faʻalagolago i le umi o le togafitiga, manaʻoga meaʻai, tulaga o alatoto i autafa, ma le lamatiaga o faʻafitauli.
3. Fa'atulagaina o Fofo ma Mataupu Fa'avae o le Fuafuaina o Mana'oga
O fofo NP e masani ona aofia ai:
– Kāpōhaiteleti: aemaise lava le dextrose o le puna autū o le malosi.
– Porotini: amino acids mo le fausiaina o aano ma le faatumauina o maso.
– Ga'o: lipid emulsion o se puna malosi ma ga'o taua.
– Electrolytes: sodium, potassium, chloride, calcium, magnesium, phosphate pe a manaʻomia.
– Vitamini ma elemeni laiti: e puipuia ai le le lava o meaʻai laiti.
– Suavai: e fetu'una'i le tele e tusa ai ma le tulaga o le vai inu, galuega a fatuga'o, ma le tulaga o le falema'i.
I le mataupu faavae, o le manaʻoga o le malosi ma le porotini e fuafuaina e faʻavae i luga o le mamafa o le tino, tulaga faafomaʻi, ma le maualuga o le atuatuvale o le metabolism. I gasegase mamaʻi tigaina, e masani ona manaʻomia le faʻateleina malie o le mamafa e puipuia ai le hyperglycemia ma le faʻamaʻi o le toe fafaga, aemaise lava i gasegase e matua le lava meaʻai.
4. Sauniuniga ma le Asepsis: O le Ki i le Saogalemu
E tatau i metotia o le tuʻuina atu o le NP ona tausisi i tulaga faʻatonutonu faʻapitoa auā o catheters intravenous o se auala tuusaʻo lea mo siama e ulufale atu ai i le toto. O nisi o mataupu faavae taua e aofia ai:
– O le vailaʻau e saunia i se auala e mamā (e sili ai pe a iai i totonu o se fale gaosi vailaʻau e iai le ea e tafe lelei i luga o le ea poʻo se potu mamā e tusa ai ma tulaga faʻatonuina).
– Fa'ailoga ma le fa'amaoniga: ia mautinoa le fa'asinomaga o le ma'i, le tuufaatasiga, le aso e muta ai le aoga, ma le mautu o le vaila'au.
– Ia tumama lelei lima a'o le'i fa'aogaina le catheter po'o le infusion set.
– Fa'amamā le uafu (solo le ogatotonu) i taimi uma e te ulufale ai.
– Faaaogāina o seti fa'apitoa ma faamama e pei ona fautuaina e le falema'i (e pei o faamama e fa'aitiitia ai vaega ninii i nisi o faiga fa'afoma'i).
O nai mea sese laiti i le asepsis e mafai ona oʻo atu ai i faʻamaʻi pipisi o le toto e fesoʻotaʻi ma le catheter (CRBSIs) lea e faʻateleina ai le oti, umi e nofo ai, ma tau.
5. Filifiliga o le Auala e Ulufale ai ma le Auala e Fa'aofi ai le Alatoto
A. Avanoa i Tua atu o le Initaneti
O le auala e ulufale ai i totonu e fa'aaoga ai se cannula venous peripheral ma le mata'ituina lelei o fa'ailoga o le phlebitis: tiga, mumu, fulafula, po'o se laina mumu i luga o le alatoto. E tatau ona fa'aofi i totonu o se alatoto ua leva ona fa'avaeina, 'alo'ese mai le gaugau o so'oga pe a mafai ina ia fa'aitiitia ai le lamatiaga o le ulu atu i totonu.
B. Avanoa Tutotonu
Mo le TPN, o le avanoa tutotonu e mafai ona:
– CVC e le o fa'apipi'iina i totonu (Central Venous Catheter) (e masani ona iai i le ICU),
– PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) mo se togafitiga umi,
– Ni paipa fa'a-atisi po'o ni uafu mo mana'oga mo se taimi umi.
E sili atu le lelei o le tu'uina o le CVC i lalo o le ta'ita'iga a le ultrasound ina ia fa'ateleina ai le manuia ma fa'aitiitia ai fa'alavelave fa'a-mekanika e pei o le pneumothorax po'o le hematoma. A mae'a ona tu'uina, e tatau ona fa'amaonia le tulaga o le pito o le catheter (e pei o le radiology, e tusa ai ma le protocol) a'o le'i fa'aaogaina, aemaise lava mo le ulufale tutotonu.
6. Tomai o le Foa'i Atu: Laasaga Autū
O auala e fa'atino ai le NP e aofia ai:
1. Fa'amaonia le fa'asologa: le tuufaatasiga, le fua faatatau o le tui, le auala, ma le umi.
2. Siaki le vaifofo: manino, e le "malepe" le lipid emulsion (leai se vavaeese), e lelei atoatoa le afifiina, ma e le'i pasia le aso e mautu ai.
3. Sauniuniga o le seti tui: fa'aaoga le pamu tui mo le sa'o o le fua faatatau.
4. Fa'asusuina: fa'atumu le paipa fa'asusu i le vaila'au ina ia 'aua ne'i i ai se ea.
5. Fa'amamā le auala e ulufale ai: fa'amamā le pu o le catheter e tusa ai ma tulaga fa'atonuina (e.g. ava malosi/chlorhexidine e tusa ai ma le tulafono a le falema'i).
6. Amata malie le tuiina o le vai: i gasegase e maualuga le lamatiaga, e masani ona maualalo le fua faatatau muamua ona faʻateleina lea pe a lava le onosai.
7. Faasologa o le fa'aogaina: E mafai ona fa'aogaina pea le NP mo le 24 itula pe fa'asolosolo (e.g. 12–18 itula), aemaise lava i togafitiga umi e fa'aleleia atili ai le mafanafana ma fa'aitiitia ai le fa'aletonu o le ate i nisi o gasegase.
8. Suia o seti ma fusi: o seti tui, mea e fa'afeso'ota'i ai, ma fusi o le catheter e sui e tusa ai ma ta'iala e fa'aitiitia ai le lamatiaga o fa'ama'i pipisi.
E le tatau ona fa'afefiloi fa'afuase'i le tu'uina atu o le NP ma vaila'au i le auala e tasi e aunoa ma le fetaui lelei. E tele vaila'au e le fetaui ma lipid emulsions po'o vaila'au dextrose fa'apitoa ma e mafai ona mafua ai le fa'aputuga mata'utia.
7. Mata'ituina Fa'afoma'i ma Su'esu'ega Fa'apitoa
O le mata'ituina o se vaega taua o le "togafiti" a le NP:
– Fa'ailoga taua ma le tulaga o le vai: ulufale mai ma alu ese, fula, fa'ailoga o le leai o se vai i totonu.
– Suka i le toto: e masani ona maualuga le suka i le toto; atonu e manaʻomia le inisalini.
– Electrolytes: e taua tele le potassium, magnesium, phosphate aemaise lava i le tulaga lamatia o le toe fafagaina.
– Galuega tau fatuga'o ma le ate: urea/creatinine, enzymes o le ate, bilirubin.
– Triglycerides: aemaise lava pe a faʻaaogaina lipid emulsions, aemaise lava i gasegase e maua i le sepsis poʻo faʻafitauli o le metabolism o gaʻo.
– Fa'ailoga o le fa'ama'i pipisi: fiva, ma'alili, mumu i le mea na tu'u ai le catheter, pe maua fo'i se su'esu'ega lelei.
E fetu'una'i le tele o su'esu'ega e tusa ai ma le tulaga o le ma'i: i aso uma i le amataga o le ma'i pe i ma'i tigaina, ona mafai lea ona fa'aopoopo pe a mautu le tulaga.
8. Fa'afitauli ma le Puipuiga
E mafai ona vaevaeina faʻafitauli o le taumafa parenteral i ni vaega se lua:
A. Fa'afitauli Fa'amekanika
– Pneumothorax, tulaga sese o le catheter, tafe toto i le taimi e tuʻu ai (e sili atu ona fesootaʻi ma le avanoa tutotonu).
Puipuiga: fa'apipi'iina e tagata ua a'oa'oina, ta'iala a le ultrasound, fa'amaoniga o le tulaga.
B. Fa'afitauli Fa'ama'i
– O le CRBSI o se faʻafitauli matuia.
Puipuiga: afifi e puipuia ai fa'ama'i (fa'amamā lima, vaila'au fa'ama'i mo le pa'u, tausiga o fusi, fa'aitiitia o le fa'aogaina o le uafu, a'oa'oga i le aufaigaluega).
C. Fa'afitauli o le Metabolic
– Hyperglycemia, hypoglycemia (aemaise lava pe afai e taofi faafuaseʻi), faʻaletonu o le electrolyte, refeeding syndrome, hypertriglyceridemia.
Puipuiga: fa'asolosolo malie le fa'atulagaina o le vaila'au, mata'ituina lelei, fa'asa'oga o le electrolyte, ma le fa'atonuga o le insulin pe a mana'omia.
D. Fa'afitauli o le Atobiliary
– Cholestasis, steatosis, po'o le fa'aletonu o le ate pe a fa'aaogaina mo se taimi umi.
Puipuiga: 'alo'ese mai le so'ona fafagaina, mafaufau i le fafaga fa'asolosolo, fa'aleleia atili le enteral pe a mafai, iloilo le tuufaatasiga o lipids.
9. Mataupu Faavae o le Taofia ma le Suiga i le Fafagaina i le Enteral/Guth
E sili atu le lelei, e tatau ona taofi le NP pe a mafai e le ma'i ona fa'amalieina mana'oga fa'alesoifua maloloina e ala i le gutu po'o le manava. E masani ona fa'asolosolo malie le taofi, aemaise lava i faiga e maualuga ai le dextrose, ina ia 'alofia ai le hypoglycemia e tali atu ai. O se suiga manuia e aofia ai le fa'ateleina o le inuina o le dextrose/gutu a'o fa'aitiitia le NP, fa'atasi ai ma le mata'ituina ma le fa'aeteete o le kulukose ma le tulaga fa'afoma'i.
I'uga
O metotia o mea'ai fa'a-parenteral e aofia ai le sili atu nai lo le na'o le fa'aofiina o se laina IV e iai kalori. E aofia ai se fa'asologa o faiga fa'atulagaina e aofia ai le filifilia o le ma'i, le fuafuaina o le auala e ulufale ai, le fa'afefiloi mama, le tu'uina atu i se pamu fa'asusu, le mata'ituina vavalalata o le fale su'esu'e, ma le puipuia o fa'alavelave fa'a-mekanika, fa'ama'i pipisi, ma fa'afitauli tau metabolism. Faatasi ai ma le auala sa'o ma le galulue fa'atasi a le tele o vaega i le va o foma'i, tausima'i, tagata tomai faapitoa i mea'ai, ma tagata fa'atau vaila'au, o mea'ai fa'a-parenteral e mafai ona avea ma se fesoasoani saogalemu ma aoga e lagolago ai le toe fa'aleleia o le ma'i pe a le mafai e le ala o le gastrointestinal ona galue lelei.
