Babiška oskrba v primerih cervikalne insuficience
Uvod
Cervikalna insuficienca je stanje, pri katerem maternični vrat (maternični vrat) oslabi, zaradi česar ne more vzdrževati nosečnosti do konca. Posledično se maternični vrat lahko skrajša in odpre brez opaznih popadkov, zlasti v drugem trimesečju, in prinaša tveganje za ponavljajoče se spontane splave ali prezgodnji porod. V porodniški praksi zahteva cervikalna insuficienca celovito oskrbo, vključno z zgodnjim odkrivanjem in diagnozo, skupnimi intervencijami, izobraževanjem in skrbnim spremljanjem, da se povečajo možnosti za nadaljevanje nosečnosti do konca.
Osnovni koncept cervikalne insuficience
Fiziološko maternični vrat deluje kot "varuh" nosečnosti. Pri cervikalni insuficienci pride do sprememb v strukturi tkiva materničnega vratu, ki so lahko prirojene (npr. nepravilnosti kolagena) ali pridobljene. Pridobljeni dejavniki tveganja vključujejo anamnezo ponavljajoče se kiretaže, operacije materničnega vratu (konizacija/LEEP), travme materničnega vratu med prejšnjim porodom in okužbe, ki vplivajo na trdnost tkiva. V mnogih primerih so simptomi minimalni: mati se lahko pritožuje le nad težo v medenici, bolečinami v spodnjem delu hrbta, povečanim izcedkom iz nožnice ali rahlimi krvavitvami. Ni neobičajno, da se stanje odkrije šele, ko ultrazvočni pregled med internim pregledom pokaže skrajšan maternični vrat ali razširitev materničnega vratu.
Cilji babiške oskrbe
Babiška oskrba v primerih cervikalne insuficience je namenjena:
1. Zgodnje prepoznavanje nosečnic s tveganjem z anamnezo in presejalnimi pregledi.
2. Spremembe materničnega vratu odkrijte čim prej.
3. Preprečite splav v drugem trimesečju ali prezgodnji porod.
4. Zagotovite izobraževanje o znakih za nevarnost, omejitvah dejavnosti in nadzoru skladnosti.
5. Sodelujte z porodničarji pri posegih, kot sta cerklaža ali terapija s progesteronom, če je indicirano.
Ocena babištva
Ocena je bila izvedena sistematično, vključno s subjektivnimi, objektivnimi in podpornimi podatki.
1. Subjektivna ocena
Babice morajo raziskati:
– Porodniška anamneza: ponavljajoči se spontani splavi v drugem trimesečju, prezgodnji porod brez jasnega vzroka ali anamneza prezgodnje rupture plodovih ovojnic v zgodnji nosečnosti.
– Anamneza posegov na materničnem vratu: konizacija, kauterizacija, LEEP ali ponavljajoča se dilatacijska kiretaža.
– Trenutne težave: vaginalni/medenični pritisk, povečan vaginalni izcedek (pogosto sluzast), bolečine v hrbtu, blagi krči ali krvavitve.
– Anamneza okužbe: smrdljiv izcedek iz nožnice, srbenje, vročina ali anamneza ponavljajočih se okužb sečil.
2. Objektivna ocena
Pregled mora upoštevati varnost nosečnosti. Pri ženskah s sumom na cervikalno insuficienco lahko pregled vključuje:
– Vitalni znaki: temperatura (zazna okužbo), krvni tlak in pulz.
– Pregled trebuha: višina materničnega fundusa glede na gestacijsko starost, prisotnost popadkov ali občutljivosti.
– Pregled z spekulumom (če je potrebno): za preverjanje odprtosti materničnega vratu, izločanja sluzi ali izstopajoče amnijske tekočine (izbokline).
– Notranji pregled: opravi se skrbno in običajno na podlagi indikacij ter v skladu z lokalnimi organi/standardi zaradi tveganja za sprožitev draženja materničnega vratu.
– Transvaginalni ultrazvočni pregled: je pomembna metoda za oceno dolžine materničnega vratu. Skrajšana dolžina materničnega vratu (npr. <25 mm pri določeni gestacijski starosti) lahko povzroči tveganje za prezgodnji porod. 3. Podporni pregled - serijski ultrazvok za spremljanje dolžine materničnega vratu. Laboratorijski pregled, če obstaja sum na okužbo (analiza urina, kultura, pregled vaginalnega izcedka). Spremljanje znakov prezgodnjega poroda: popadki, spremembe materničnega vratu ali ruptura plodovih ovojnic. Porodniška diagnoza in morebitne težave Na podlagi rezultatov ocene babica postavi porodniško diagnozo, kot so: Nosečnost z visoko prezgodnjo rupturo, povezano s skrajšanjem dilatacije Tveganje za grozeči splav grozeči prezgodnji porod. Materina tesnoba družinska anamneza splava prezgodnji porod. Možne težave, ki jih je treba predvideti, vključujejo prezgodnjo rupturo, intrauterino krvavitev, intervencijsko načrtovanje oskrbe za cervikalno insuficienco poudarja preprečevanje, spremljanje in sodelovanje. 1. Izobraževanje Svetovanje Babice imajo pomembno vlogo pri izobraževanju, vključno z: Preprosto razlago stanja: šibkejše, tako da zahteva spremljanje morebitne posebne ukrepe. Poučite o nevarnostih: ponavljajoče se bolečine v trebuhu, vaginalni pritisk, uhajanje tekočine, vročina, zmanjšano gibanje ploda (pri sposobnih dojenčkih). Poudarite upoštevanje kontrolnih ukrepov: pogosto priporočljivo. Psihološka podpora: ne pozabite, da so mnogi doživeli travmo zaradi prejšnjih izgub.
