දෙමාපිය පෝෂණ පරිපාලන ශිල්පීය ක්රම
දෙමාපිය පෝෂණය (NP) යනු ආමාශ ආන්ත්රික මාර්ගය ප්රශස්ත ලෙස ක්රියා කළ නොහැකි විට හෝ විවේක ගැනීමට අවශ්ය වූ විට, අභ්යන්තර ප්රවේශය හරහා පෝෂ්ය පදාර්ථ සෘජුවම රුධිරයට ලබා දීමේ ක්රමයකි. සායනික භාවිතයේදී, හයිපර්ස්මෝලර් ද්රාවණ භාවිතය, ආසාදන අවදානම, පරිවෘත්තීය කැළඹීම් සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය මත පදනම්ව තනි ගැලපීම් සඳහා අවශ්යතාවය හේතුවෙන් NP බෙදා හැරීමේ ශිල්පීය ක්රම සඳහා ඉහළ නිරවද්යතාවයක් අවශ්ය වේ. මෙම ලිපිය NP ශිල්පීය ක්රමවල මූලික මූලධර්ම, සකස් කිරීම, ප්රවේශ තේරීම, පරිපාලන ක්රියා පටිපාටි, නිරීක්ෂණය සහ සංකූලතා වැළැක්වීම සාකච්ඡා කරයි.
1. දෙමාපිය පෝෂණයේ ඇඟවීම් සහ අරමුණු
ආන්තර (ආමාශ ආන්ත්රික) පෝෂණය කළ නොහැකි, අනාරක්ෂිත හෝ ප්රමාණවත් නොවන විට දෙමාපිය පෝෂණය ලබා දෙනු ලැබේ. පොදු ඇඟවීම් අතරට බඩවැල් අවහිරතා, දිගු ඉලියස්, කෙටි බඩවැල් සින්ඩ්රෝමය, ඉහළ ප්රතිදාන ආන්ත්රික ෆිස්ටුල, අග්න්යාශයේ ඇතැම් දරුණු ආකාර, දරුණු අක්රමිකතා, පෝෂණයට ප්රතිවිරෝධතා සහිත පශ්චාත් ශල්යකර්ම තත්වයන් සහ ආන්ත්රික පෝෂණය හරහා තම පෝෂණ අවශ්යතා සපුරා ගැනීමට නොහැකි බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් ඇතුළත් වේ.
NP හි මූලික අරමුණු වන්නේ පෝෂණ තත්ත්වය පවත්වා ගැනීම, අධික කැටබොලිස්වාදය වැළැක්වීම, තුවාල සුව කිරීම වේගවත් කිරීම, ඉන්ද්රිය ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සහ සුවය ලැබීමට සහාය වීමයි. NP හි සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ සපයන ලද කැලරි ගණන මත පමණක් නොව, තරල, ඉලෙක්ට්රෝටයිට්, ග්ලූකෝස්, ප්රෝටීන් සහ ක්ෂුද්ර පෝෂකවල නිසි සමතුලිතතාවය මත ය.
2. දෙමාපිය පෝෂණ වර්ග: පර්යන්ත සහ මධ්යම
තාක්ෂණික වශයෙන්, NP දෙකකට බෙදා ඇත:
1. පර්යන්ත මාපිය පෝෂණය (NPP/PPN)
පර්යන්ත ශිරා මාර්ගයෙන් පරිපාලනය කෙරේ. දරුණු ෆ්ලෙබිටිස් වැළැක්වීම සඳහා ද්රාවණයේ ඔස්මෝලරිටි සීමා කළ යුතුය. එහි සීමිත ඔස්මෝලරිටි නිසා, PPN කෙටි කාලීන අවශ්යතා සඳහා හෝ මධ්යම ප්රවේශය තවමත් නොමැති විට "පාලමක්" ලෙස සුදුසු වේ.
2. මධ්යම (NPT/TPN) හරහා සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය
මධ්යම නහරයක් හරහා (උදා: උප ක්ලැවියන් නහරය, අභ්යන්තර ජුගුලර් නහරය හෝ සුපිරි ශිරා කුහරයට ඇතුළු කරන ලද මධ්යම ශිරා කැතීටරයක් හරහා) පරිපාලනය කරනු ලබන TPN, සම්පූර්ණ කැලරි-ප්රෝටීන් අවශ්යතා සපුරාලීම සහතික කරමින් ඉහළ ඔස්මෝලාරිටි ද්රාවණ පරිපාලනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. එය සාමාන්යයෙන් මධ්යම සිට දිගු කාලීන ප්රතිකාර සඳහා හෝ ඉහළ අවශ්යතා ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කරයි.
PPN සහ TPN අතර තේරීම චිකිත්සාවේ කාලසීමාව, පෝෂණ අවශ්යතා, පර්යන්ත ශිරා තත්ත්වය සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම මත රඳා පවතී.
3. විසඳුම් සංයුතිය සහ ගණනය කිරීමේ අවශ්යතා මූලධර්ම
NP විසඳුම් සාමාන්යයෙන් සමන්විත වන්නේ:
– කාබෝහයිඩ්රේට්: විශේෂයෙන් ප්රධාන ශක්ති ප්රභවය ලෙස ඩෙක්ස්ට්රෝස්.
– ප්රෝටීන්: පටක සංස්ලේෂණය සහ මාංශ පේශි ස්කන්ධය පවත්වා ගැනීම සඳහා ඇමයිනෝ අම්ල.
– මේදය: ඝන ශක්ති ප්රභවයක් සහ අත්යවශ්ය මේද අම්ල ලෙස ලිපිඩ ඉමල්ෂන්.
– ඉලෙක්ට්රෝටයිට්: අවශ්ය පරිදි සෝඩියම්, පොටෑසියම්, ක්ලෝරයිඩ්, කැල්සියම්, මැග්නීසියම්, පොස්පේට්.
– විටමින් සහ අංශු මාත්ර: ක්ෂුද්ර පෝෂක ඌනතාවයන් වැළැක්වීම සඳහා.
– තරල: පරිමාව සජලනය තත්ත්වය, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සහ සායනික තත්ත්වය අනුව සකස් කරනු ලැබේ.
ප්රතිපත්තිමය වශයෙන්, ශරීර බර, සායනික තත්ත්වය සහ පරිවෘත්තීය ආතති මට්ටම් මත පදනම්ව ශක්තිය සහ ප්රෝටීන් අවශ්යතා ගණනය කෙරේ. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් තුළ, විශේෂයෙන් දරුණු ලෙස මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ නැවත පෝෂණය කිරීමේ සින්ඩ්රෝමය වැළැක්වීම සඳහා ක්රමයෙන් වැඩිවීම් බොහෝ විට අවශ්ය වේ.
4. සූදානම සහ අසප්සිස්: ආරක්ෂාව සඳහා යතුර
එන්පී පරිපාලන ශිල්පීය ක්රම දැඩි අසප්ටික් ප්රමිතීන්ට අනුකූල විය යුතුය, මන්ද අභ්යන්තර කැතීටර් යනු රෝග කාරක රුධිරයට ඇතුළු වීමට සෘජු මාර්ගයකි. සමහර වැදගත් මූලධර්මවලට ඇතුළත් වන්නේ:
- විසඳුම විෂබීජහරණය කළ ආකාරයෙන් සකස් කර ඇත (ලැමිනර් වායු ප්රවාහයක් සහිත ඖෂධ ස්ථාපනයක හෝ ප්රමිතීන්ට අනුව පිරිසිදු කාමරයක වඩාත් සුදුසුය).
- ලේබල් කිරීම සහ සත්යාපනය: රෝගියාගේ අනන්යතාවය, සංයුතිය, කල් ඉකුත් වීමේ දිනය සහ ද්රාවණයේ ස්ථායිතාව සහතික කිරීම.
- කැතීටරය හෝ ඉන්ෆියුෂන් කට්ටලය හැසිරවීමට පෙර අත් සනීපාරක්ෂාව.
– ඔබ එයට ප්රවේශ වන සෑම අවස්ථාවකම වරාය විෂබීජහරණය කරන්න (හබ් එක ස්ක්රබ් කරන්න).
– පහසුකම මගින් නිර්දේශ කර ඇති පරිදි විශේෂ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කට්ටල සහ පෙරහන් භාවිතය (උදා: සමහර ප්රතිකාර ක්රමවල අංශු අඩු කිරීමට පෙරහන්).
ඇසෙප්සිස් වල කුඩා දෝෂ කැතීටර් ආශ්රිත රුධිර ප්රවාහ ආසාදන (CRBSIs) වලට හේතු විය හැකි අතර එමඟින් මරණ අනුපාතය, රැඳී සිටින කාලය සහ පිරිවැය වැඩි වේ.
5. ශිරා ප්රවේශය සහ ඇතුළත් කිරීමේ තාක්ෂණය තෝරා ගැනීම
අ. පර්යන්ත ප්රවේශය
පර්යන්ත ප්රවේශය සඳහා, වේදනාව, රතු පැහැය, ඉදිමීම හෝ නහර දිගේ රතු පැහැති ඉරි වැනි ෆ්ලෙබිටිස් රෝග ලක්ෂණ සඳහා සමීපව නිරීක්ෂණය කරන පර්යන්ත ශිරා කැනියුලාවක් භාවිතා කරයි. ඇතුල් කිරීම හොඳින් ස්ථාපිත ශිරාවක සිදු කළ යුතු අතර, හැකි සෑම විටම සන්ධි රැළි වළක්වා ගත යුතු අතර, විනිවිද යාමේ අවදානම අඩු කරයි.
ආ. මධ්යම ප්රවේශය
TPN සඳහා, මධ්යම ප්රවේශය විය හැක්කේ:
– උමං මාර්ග රහිත CVC (මධ්යම ශිරා කැතීටරය) (ICU තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ),
– දිගු ප්රතිකාර සඳහා PICC (පර්යන්තව ඇතුළු කරන ලද මධ්යම කැතීටරය),
- දිගුකාලීන අවශ්යතා සඳහා උමං කැතීටර් හෝ වරායන්.
සාර්ථකත්වය වැඩි කිරීමට සහ නියුමෝතොරැක්ස් හෝ රක්තපාතය වැනි යාන්ත්රික සංකූලතා අඩු කිරීමට අල්ට්රා සවුන්ඩ් මග පෙන්වීම යටතේ CVC ස්ථානගත කිරීම ඉතා සුදුසු ය. ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු, විශේෂයෙන් මධ්යම ප්රවේශය සඳහා භාවිතා කිරීමට පෙර කැතීටර් තුඩෙහි පිහිටීම (උදා: විකිරණවේදය මගින්, ප්රොටෝකෝලය අනුව) තහවුරු කළ යුතුය.
6. දීමේ තාක්ෂණය: ප්රධාන පියවර
NP පරිපාලන ශිල්පීය ක්රමවලට ඇතුළත් වන්නේ:
1. අනුපිළිවෙල සත්යාපනය කරන්න: සංයුතිය, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය, මාර්ගය සහ කාලසීමාව.
2. විසඳුම පරීක්ෂා කරන්න: පැහැදිලි බව, ලිපිඩ ඉමල්ෂන් "කැඩෙන්නේ නැත" (වෙන්වීමක් නැත), ඇසුරුම් නොවෙනස්ව පවතී, සහ ස්ථායිතා දිනය පසු නොකරයි.
3. ඉන්ෆියුෂන් කට්ටලය සකස් කිරීම: අනුපාත නිරවද්යතාවය සඳහා ඉන්ෆියුෂන් පොම්පය භාවිතා කරන්න.
4. ප්රයිමර් කිරීම: වාතය නොමැති වන පරිදි කහට නළය ද්රාවණයකින් පුරවන්න.
5. ප්රවේශය විෂබීජහරණය කරන්න: ප්රමිතීන්ට අනුව කැතීටර් වරාය පිරිසිදු කරන්න (උදා: රෝහල් ප්රතිපත්තියට අනුව මධ්යසාර/ක්ලෝරෙක්සයිඩින්).
6. ක්රමයෙන් එන්නත් කිරීම ආරම්භ කරන්න: ඉහළ අවදානම් සහිත රෝගීන් තුළ, ආරම්භක අනුපාතය බොහෝ විට අඩු වන අතර පසුව ඉවසා සිටින තරමට වැඩි වේ.
7. පරිපාලන කාලසටහන: NP පැය 24ක් අඛණ්ඩව හෝ චක්රීයව (උදා: පැය 12-18) ලබා දිය හැක, විශේෂයෙන් දිගු කාලීන ප්රතිකාර වලදී සුවපහසුව වැඩි කිරීමට සහ සමහර රෝගීන්ගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු කිරීමට.
8. කට්ටල සහ ඇඳුම් පැළඳුම් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම: ආසාදන අවදානම අවම කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ අනුව ඉන්ෆියුෂන් කට්ටල, සම්බන්ධක සහ කැතීටර් ඇඳුම් ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලැබේ.
පැහැදිලි අනුකූලතාවයකින් තොරව එකම මාර්ගයක ඖෂධ සමඟ NP පරිපාලනය අවිධිමත් ලෙස මිශ්ර නොකළ යුතුය. බොහෝ ඖෂධ ලිපිඩ ඉමල්ෂන් හෝ සාන්ද්රිත ඩෙක්ස්ට්රෝස් ද්රාවණ සමඟ නොගැලපෙන අතර භයානක වර්ෂාපතනයක් ඇති කළ හැකිය.
7. සායනික හා රසායනාගාර නිරීක්ෂණ
අධීක්ෂණය යනු NP "තාක්ෂණයේ" අනිවාර්ය අංගයකි:
– වැදගත් සංඥා සහ තරල තත්ත්වය: ආදාන-ප්රතිදානය, ශෝථය, විජලනය වීමේ සලකුණු.
– රුධිරයේ සීනි: හයිපර්ග්ලයිසිමියාව බහුලව දක්නට ලැබේ; ඉන්සියුලින් අවශ්ය විය හැකිය.
– විද්යුත් විච්ඡේදක: පොටෑසියම්, මැග්නීසියම්, පොස්පේට් විශේෂයෙන් නැවත පෝෂණය කිරීමේ සින්ඩ්රෝමයේ අවදානමක් ඇති විට ඉතා වැදගත් වේ.
– වකුගඩු සහ අක්මා ක්රියාකාරිත්වය: යූරියා/ක්රියේටිනින්, අක්මා එන්සයිම, බිලිරුබින්.
– ට්රයිග්ලිසරයිඩ: විශේෂයෙන් ලිපිඩ ඉමල්ෂන් භාවිතා කරන විට, විශේෂයෙන් සෙප්සිස් හෝ මේද පරිවෘත්තීය ආබාධ ඇති රෝගීන් තුළ.
– ආසාදන ලක්ෂණ: උණ, සෙම්ප්රතිශ්යාව, කැතීටර් ස්ථානයේ රතු පැහැය, හෝ ධනාත්මක සංස්කෘතිය.
පරීක්ෂණ වාර ගණන රෝගියාගේ තත්වයට අනුව සකස් කරනු ලැබේ: ආරම්භක අවධියේදී හෝ බරපතල රෝගීන් තුළ දිනපතා, පසුව ස්ථාවර වූ විට දීර්ඝ කළ හැක.
8. සංකූලතා සහ වැළැක්වීම
දෙමාපිය පෝෂණයේ සංකූලතා පහත පරිදි බෙදිය හැකිය:
අ. යාන්ත්රික සංකූලතා
– නියුමෝතොරැක්ස්, කැතීටර් අක්රමිකතාව, ඇතුළු කිරීමේදී ලේ ගැලීම (මධ්යම ප්රවේශයට වඩා අදාළ).
වැළැක්වීම: පුහුණු පුද්ගලයින් විසින් ස්ථාපනය කිරීම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මග පෙන්වීම, ස්ථාන සත්යාපනය.
B. බෝවන සංකූලතා
– CRBSI යනු බරපතල සංකූලතාවකි.
වැළැක්වීම: ආසාදන වැළැක්වීමේ මිටියක් (අත් සනීපාරක්ෂාව, සමේ විෂබීජ නාශක, ඇඳුම් පැළඳුම් රැකවරණය, අවම වරාය හැසිරවීම, කාර්ය මණ්ඩල අධ්යාපනය).
C. පරිවෘත්තීය සංකූලතා
– හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, හයිපොග්ලිසිමියා (විශේෂයෙන් හදිසියේ නතර වුවහොත්), විද්යුත් විච්ඡේදක කැළඹීම්, නැවත පෝෂණය කිරීමේ සින්ඩ්රෝමය, හයිපර්ට්රයිග්ලිසරයිඩිමියාව.
වැළැක්වීම: ක්රමානුකූලව ටයිටේෂන් කිරීම, සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම, ඉලෙක්ට්රෝලය නිවැරදි කිරීම සහ අවශ්ය නම් ඉන්සියුලින් ප්රොටෝකෝලය.
D. හෙපටෝබිලියරි සංකූලතා
- දිගු කාලීන භාවිතය සමඟ කොලෙස්ටැසිස්, ස්ටීටෝසිස් හෝ අක්මාවේ අක්රියතාව.
වැළැක්වීම: අධික ලෙස ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න, චක්රීය පෝෂණය සලකා බලන්න, හැකි සෑම විටම එන්ටරල් ප්රශස්ත කරන්න, ලිපිඩ සංයුතිය ඇගයීමට.
9. අත්හිටුවීමේ සහ ආන්තර/මුඛ පෝෂණයට සංක්රමණය වීමේ මූලධර්ම
රෝගියාට අභ්යන්තරව හෝ වාචිකව පෝෂණ අවශ්යතා සපුරාලීමට හැකි වූ පසු NP නතර කළ යුතුය. ප්රතික්රියාශීලී හයිපොග්ලිසිමියා රෝගය වළක්වා ගැනීම සඳහා, විශේෂයෙන් ඉහළ ඩෙක්ස්ට්රෝස් පාලන ක්රම සමඟ, අත්හිටුවීම සාමාන්යයෙන් ක්රමයෙන් සිදු වේ. සාර්ථක සංක්රාන්තියක් යනු ග්ලූකෝස් සහ සායනික තත්ත්වය ප්රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කරමින් NP අඩු කරන අතරතුර එන්ටරල්/මුඛ ආහාර ගැනීම වැඩි කිරීමයි.
නිගමනය
දෙමාපිය පෝෂණ ශිල්පීය ක්රමවලට කැලරි අඩංගු IV රේඛාවක් ඇතුළත් කිරීමට වඩා වැඩි යමක් ඇතුළත් වේ. ඒවාට රෝගීන් තෝරා ගැනීම, ප්රවේශය තීරණය කිරීම, වඳ සංයෝග කිරීම, ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් සමඟ පරිපාලනය, සමීප රසායනාගාර නිරීක්ෂණය සහ යාන්ත්රික, බෝවන සහ පරිවෘත්තීය සංකූලතා වැළැක්වීම ඇතුළත් ප්රමිතිගත ක්රියා පටිපාටි මාලාවක් ඇතුළත් වේ. වෛද්යවරුන්, හෙදියන්, පෝෂණවේදීන් සහ ඖෂධවේදීන් අතර නිවැරදි ප්රවේශය සහ බහුවිධ සහයෝගීතාවය සමඟ, ආමාශ ආන්ත්රික පත්රිකාව ප්රශස්ත ලෙස ක්රියා කළ නොහැකි විට රෝගියාගේ සුවය සඳහා සහාය වීම සඳහා දෙමාපිය පෝෂණය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී මැදිහත්වීමක් විය හැකිය.
