Методы ухода за кожей у пациентов с пролежнями
Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные длительным давлением, трением или сдвигом, как правило, на костных выступах, таких как копчик, пятки, бедра, локти и спина. Это состояние часто поражает пациентов, прикованных к постели, инвалидному креслу, имеющих ограниченную подвижность, нарушенную чувствительность, страдающих от недоедания или хронических заболеваний. Правильный уход за кожей является ключом к предотвращению ухудшения пролежней, ускорению заживления, уменьшению боли и снижению риска инфекции. В этой статье обсуждаются методы ухода за кожей, которые можно систематически применять у пациентов с пролежнями.
1. Поймите цели ухода за кожей при пролежнях.
Уход за кожей пациентов с пролежнями – это не просто «очистка раны», а целый ряд действий, направленных на: (1) поддержание чистоты и сбалансированного уровня увлажненности кожи, (2) защиту кожи от раздражающих жидкостей организма, (3) минимизацию травм от трения и сдвиговых сил, (4) создание оптимальных условий для заживления раны и (5) выявление ранних признаков инфекции или новых повреждений кожи. Понимая эти цели, медицинские работники и их семьи могут принимать более обоснованные решения, например, когда использовать защитные кремы, когда менять повязки и когда обращаться к врачу.
2. Регулярный осмотр кожи и оценка рисков.
Наиболее простой метод – это регулярный осмотр кожи, по крайней мере, один раз в день, а у пациентов из группы высокого риска (например, с недержанием мочи или чрезмерным потоотделением) – чаще. Осмотр должен включать: покраснение, сохраняющееся при легком надавливании, повышение температуры, отек, болезненность, блестящие участки, волдыри или темные пятна на коже (часто фиолетовые или синеватые). Осматривать следует крестец/копчик, ягодицы, пятки, лодыжки, бедра, бедра, спину, лопатки и даже затылок у пациентов, которые долгое время находились в лежачем положении. Оценка риска с использованием таких инструментов, как шкала Брейдена (если имеется), помогает определить частоту изменения положения тела, необходимость использования специальных подкладок и интенсивность ухода за кожей.
3. Гигиена кожи: очищение должно быть «щадящим».
Кожа пациентов с пролежнями чрезвычайно хрупкая. Жесткое очищение может повредить защитный барьер кожи и увеличить размер раны. Принцип действия — «бережно, достаточно и точно».
1. Gunakan pembersih ber-pH seimbang (lebih baik daripada sabun keras) untuk mengurangi iritasi.
2. Hindari air terlalu panas karena dapat menghilangkan minyak alami kulit.
3. Keringkan dengan menepuk halus , bukan digosok. Menggosok memperbesar gesekan dan memicu luka baru, terutama pada area kemerahan.
4. Membersihkan area luka sesuai protokol : umumnya menggunakan cairan yang direkomendasikan tenaga kesehatan (sering kali larutan saline steril), bukan antiseptik keras tanpa anjuran, karena beberapa antiseptik dapat merusak jaringan sehat jika dipakai tidak tepat.
4. Регулируйте уровень влажности: не допускайте чрезмерного увлажнения или пересыхания кожи.
Избыточная влага (например, от пота, мочи или кала) вызывает мацерацию: кожа становится белой, мягкой и легко рвется. Однако слишком сухая кожа также склонна к растрескиванию и повреждениям. Поэтому баланс имеет ключевое значение.
– Untuk kulit kering: gunakan pelembap (moisturizer) secara rutin pada kulit utuh, terutama setelah mandi. Pilih pelembap tanpa pewangi agar risiko iritasi lebih rendah.
– Untuk kulit yang sering terkena urin/feses: gunakan krim penghalang (barrier cream) seperti zinc oxide atau dimethicone pada area rawan (misalnya lipat paha, bokong, sekitar perineum). Penggunaan krim penghalang mengurangi kontak langsung cairan iritan dengan kulit.
– Ganti popok/alas segera setelah basah atau kotor . Menunda penggantian meningkatkan risiko dermatitis terkait inkontinensia dan mempercepat terbentuknya ulkus.
Контроль уровня влажности является основой ухода за кожей, поскольку многие пролежни усугубляются не только из-за давления, но и из-за постоянной влажности и раздражения кожи.
5. Снижение давления: изменение положения тела и использование вспомогательных устройств.
Никакое лечение кожи не будет эффективным, если не контролировать давление на рану. Методы ухода за кожей должны сочетаться с контролем давления.
– Reposisi terjadwal: pasien tirah baring umumnya perlu perubahan posisi secara berkala (misalnya setiap 2 jam, disesuaikan kondisi klinis). Pada pengguna kursi roda, perubahan tumpuan lebih sering diperlukan.
– Gunakan bantal atau “wedge” untuk mengurangi tekanan pada tulang menonjol, misalnya menyangga punggung miring 30 derajat agar sakrum tidak tertekan langsung.
– Lindungi tumit: tumit adalah lokasi ulkus yang sering dan sulit sembuh. Gunakan penopang yang “mengangkat” tumit dari kasur (heel offloading).
– Hindari “donut cushion” untuk sakrum/bokong karena bisa meningkatkan tekanan di tepi dan mengganggu aliran darah.
– Gunakan kasur atau bantalan antitekanan (foam khusus, alternating pressure) sesuai kebutuhan dan kemampuan fasilitas.
Главная цель — восстановить кровоток в области повышенного давления, чтобы ткани получали кислород и питательные вещества.
6. Снижение трения и сдвиговых сил при перемещении пациентов.
Gesekan dan shear sering terjadi ketika pasien ditarik di atas seprai atau saat sandaran tempat tidur terlalu tinggi sehingga tubuh “melorot”. Kerusakan akibat shear bisa membuat ulkus menjadi lebih dalam.
– Gunakan sprei/alat bantu geser (slide sheet) saat memindahkan posisi pasien.
– Angkat, jangan menarik tubuh pasien ketika mengubah posisi.
– Atur elevasi kepala tempat tidur seperlunya , tidak terlalu tinggi dalam waktu lama bila tidak diperlukan, untuk mengurangi risiko melorot.
– Pakaikan pakaian yang halus dan tidak berkerut ; rapikan seprai agar tidak ada lipatan yang menekan kulit.
Этот метод часто кажется простым, но он крайне важен, особенно для пожилых пациентов с тонкой кожей.
7. Уход за ранами и перевязочные материалы: выбор подходящего средства и правильная его смена.
Повязки поддерживают влажную среду, способствующую заживлению, впитывают избыток жидкости, защищают от инфицирования и уменьшают боль. Существуют различные виды повязок (пенные, гидроколлоидные, альгинатные и другие), и их выбор должен осуществляться медицинским работником в зависимости от стадии раны, количества экссудата, запаха и состояния окружающей кожи.
Принципы безопасного ухода за перевязочными материалами:
– Cuci tangan sebelum dan sesudah perawatan.
– Ganti balutan sesuai jadwal atau lebih cepat bila basah, kotor, atau lepas.
– Lindungi kulit sekitar luka dengan barrier film/krim bila sering terkena cairan luka.
– Jangan mengupas balutan dengan paksa. Bila lengket, lembapkan sesuai anjuran agar tidak merusak jaringan baru.
Кроме того, при наличии некроза тканей или признаков инфекции пациенту необходима профессиональная оценка, поскольку может потребоваться хирургическая обработка раны или специальная терапия.
8. Питательная и увлажняющая поддержка для здоровья кожи.
Коже и ранам необходимы белки, калории, витамины и минералы для построения тканей. Недостаток питания затрудняет заживление ран и увеличивает риск инфекции. В целом:
– Cukup protein untuk pembentukan jaringan baru.
– Cukup cairan agar kulit tidak mudah kering dan sirkulasi baik.
– Mikronutrien seperti vitamin C dan zinc sering terkait dengan penyembuhan, namun suplementasi sebaiknya berdasar evaluasi tenaga kesehatan agar tidak berlebihan atau tidak tepat indikasi.
Если пациент испытывает трудности с приемом пищи из-за тошноты, проблем с глотанием или других состояний, консультация клинического диетолога важна для разработки стратегии (изменение текстуры пищи, частое употребление небольшими порциями или энтеральное питание при необходимости).
9. Признаки опасности: когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Домашний уход за кожей всегда должен сопровождаться осторожностью. Немедленно обратитесь к врачу, если:
– Рана углубляется или расширяется, или появляются новые раны.
– Ada nanah, bau menyengat , kemerahan meluas, kulit sekitar panas, atau nyeri bertambah.
– У пациента повышена температура, озноб или наблюдается слабость.
– Повязка всегда быстро наполняется жидкостью или начинается кровотечение.
– На коже появляются участки темного цвета (возможно, некроз) или обширные волдыри.
Penanganan dini dapat предотвратить инфекцию berat dan komplikasi yang mengancam.
заключение
Методы ухода за кожей пациентов с пролежнями включают регулярный осмотр, бережную гигиену, поддержание влажности, снижение давления путем изменения положения тела и использования вспомогательных устройств, предотвращение трения и сдвига во время передвижения, а также правильный подбор повязок. Эти усилия должны дополняться адекватным питанием и гидратацией, а также мониторингом на предмет тревожных признаков, требующих медицинского обследования. При комплексном и последовательном подходе можно предотвратить ухудшение состояния при пролежнях и значительно повысить шансы на заживление.
