Протокол действий в экстренных случаях при ишемическом инсульте
Пендаулуан
Ишемический инсульт — это заболевание, возникающее при нарушении кровоснабжения головного мозга, обычно из-за закупорки кровеносного сосуда. Это заболевание является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. Поэтому своевременное и адекватное лечение имеет важное значение для минимизации его последствий. В этой статье будет рассмотрен протокол оказания неотложной помощи при ишемическом инсульте, шаги, которые необходимо предпринять в медицинском учреждении, и необходимое последующее наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт.
Признаки и симптомы ишемического инсульта
Прежде чем переходить к протоколам лечения, важно распознать признаки и симптомы ишемического инсульта. К числу распространенных признаков относятся:
1. Внезапная слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
2. Внезапная спутанность сознания, затруднение речи или понимания речи.
3. Проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
4. Трудности при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.
5. Сильные головные боли без выяснения причины.
Быстрая диагностика имеет решающее значение для лечения ишемического инсульта. Одним из широко используемых методов выявления инсульта является тест FAST (Face, Arms, Speech, Time).
Протокол первоначального реагирования и обработки
1. Активация экстренных служб
При появлении признаков инсульта первым шагом является как можно более скорый вызов скорой помощи (например, 112 или 119). Время имеет решающее значение в оказании помощи при инсульте, и необходимо уведомить службы экстренной помощи о том, что у пациента может быть инсульт.
2. Догоспитальная оценка
Прибывшие на место происшествия парамедики должны немедленно провести первичную оценку состояния пациента, используя догоспитальную шкалу оценки инсульта, такую как Цинциннатская догоспитальная шкала инсульта (CPSS) или Лос-Анджелесская догоспитальная шкала оценки инсульта (LAPSS). Эта оценка включает проверку функции лица, функции рук и речи. Как только возникает подозрение на инсульт, пациенту следует дать кислород, если сатурация кислорода составляет <94%, и доставить его в медицинское учреждение, способное быстро и эффективно оказать помощь при инсульте.
3. Оценка состояния в отделении неотложной помощи (ОНП) По прибытии в ОНП медицинская бригада должна немедленно оценить состояние пациента. Время имеет решающее значение, поскольку чем медленнее оказывается помощь, тем больше повреждений головного мозга, вызванных ишемией. Протокол, которому необходимо следовать, включает: - Измерение жизненно важных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение крови кислородом). - Неврологическое обследование с использованием признанной клинической шкалы, такой как NIHSS (шкала инсульта Национальных институтов здравоохранения). - Сбор анамнеза, включая имеющиеся факторы риска, такие как гипертония, диабет, дислипидемия, история сердечных заболеваний и прием определенных лекарственных препаратов. - Анализы крови для оценки функции свертывания крови, уровня глюкозы в крови и других соответствующих параметров. 4. Визуализация головного мозга Следующим важным шагом является проведение визуализации головного мозга для определения типа инсульта и пораженной области. Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом, поскольку она позволяет быстро и эффективно выявить внутримозговое кровоизлияние. Если результаты КТ не выявляют кровотечений, то диагноз ишемического инсульта становится более вероятным. 5. Тромболизис/внутривенная терапия альтеплазой. Если ишемический инсульт подтвержден и пациент соответствует временным критериям (обычно в течение 4,5 часов с момента появления симптомов), следует рассмотреть тромболитическую терапию внутривенным альтеплазой (tPA - тканевой активатор плазминогена). Альтеплаза действует, растворяя сгустки крови и восстанавливая кровоток в головном мозге. Однако существуют противопоказания к применению tPA, такие как: - высокий риск кровотечения; - наличие в анамнезе перенесенного внутримозгового кровоизлияния; - очень высокое артериальное давление, которое не поддается контролю. Врач должен провести тщательную оценку рисков и преимуществ, прежде чем принимать решение о назначении этой терапии. 6. Эндоваскулярная терапия. В некоторых случаях, особенно при ишемических инсультах, вызванных крупными обструкциями, могут быть выполнены эндоваскулярные процедуры, такие как механическая тромбэктомия. Эта процедура включает введение в артерию специального устройства для физического удаления тромба. Как правило, она проводится в случаях, когда внутривенный тромболизис неэффективен или не соответствует временным критериям. Последующее наблюдение в стационаре 1. Интенсивный мониторинг Пациенты, которым была проведена тромболитическая или эндоваскулярная терапия, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для пациентов с инсультом. Тщательный мониторинг жизненно важных показателей и регулярные неврологические осмотры необходимы для выявления изменений в клиническом состоянии. 2. Контроль факторов риска Контроль факторов риска, таких как гипертония, гипергликемия и гиперкапния, имеет важное значение. Могут применяться антигипертензивные препараты, инсулин для контроля уровня глюкозы и кислородная терапия. 3. Ранняя реабилитация Ранняя реабилитация может способствовать лучшему восстановлению и уменьшить долгосрочную инвалидность. Она может включать физиотерапию, логопедию и трудотерапию в зависимости от потребностей пациента. Заключение Протокол оказания неотложной помощи при ишемическом инсульте требует хорошей координации между различными дисциплинами и глубокого знания патофизиологии инсульта. Своевременное и быстрое лечение является ключом к снижению смертности и заболеваемости у пациентов с ишемическим инсультом. Просвещение населения о признаках и симптомах инсульта и важности немедленного обращения за медицинской помощью также является важным фактором улучшения результатов лечения инсульта среди населения в целом. Есть надежда, что при соблюдении надлежащих протоколов и качественном обучении удастся свести к минимуму частоту ишемического инсульта и его негативные последствия.