Îngrijirea moașelor în cazurile de preeclampsie severă
Introducere
Preeclampsia severă este o complicație a sarcinii care poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Această afecțiune apare, în general, după 20 de săptămâni de gestație și se caracterizează prin hipertensiune arterială însoțită de semne de afectare a organelor țintă, cum ar fi afectarea funcției renale, hepatice, hematologice sau a sistemului nervos central. În practica obstetrică, preeclampsia severă necesită îngrijire promptă, sistematică și colaborativă, deoarece poate evolua spre eclampsie, sindrom HELLP, edem pulmonar, accident vascular cerebral și chiar deces matern. Prin urmare, moașele joacă un rol crucial în detectarea precoce, stabilizarea precoce, monitorizarea atentă, educație și trimiterea la timp.
Definiție și criterii pentru preeclampsia severă
Clinic, preeclampsia severă este definită ca preeclampsie însoțită de hipertensiune arterială severă sau semne de avertizare. Criteriile utilizate în mod obișnuit includ tensiunea arterială ≥160/110 mmHg în două ocazii, trombocitopenie, enzime hepatice crescute, durere epigastrică/în cadranul superior drept, insuficiență renală (creatinină sau oligurie crescute), edem pulmonar și tulburări neurologice, cum ar fi dureri de cap severe, tulburări de vedere și nivel scăzut de conștiență. Proteinuria poate fi sau nu prezentă; se pune accentul pe dovezile disfuncției organice. Identificarea acestor criterii este crucială ca bază pentru îngrijirea moașelor bazată pe prioritizarea siguranței materne și fetale.
Etiologie și factori de risc
Cauza exactă a preeclampsiei nu este pe deplin înțeleasă, dar este asociată cu anomalii placentare, disfuncție endotelială și inflamație sistemică care provoacă vasospasm și afectarea perfuziei organelor. Factorii de risc includ prima sarcină, vârsta <20 sau >35 de ani, antecedente de preeclampsie, hipertensiune arterială cronică, diabet, obezitate, boli renale, sarcini multiple și prezența bolilor autoimune. Moașele trebuie să evalueze factorii de risc la vizita prenatală pentru a determina intensitatea monitorizării și necesitatea trimiterii la medic.
Semne și simptome la care trebuie să fii atent
În cazul preeclampsiei severe, mamele se pot plânge de dureri de cap severe, vedere încețoșată, fotofobie, greață, vărsături, dureri epigastrice, dificultăți de respirație și agravarea umflăturilor. Semnele obiective includ hipertensiune arterială, hiperreflexie, scăderea debitului urinar, creștere bruscă în greutate și semne de suferință fetală, cum ar fi scăderea mișcării fetale. Moașele trebuie să acorde prioritate recunoașterii semnelor de pericol, deoarece tratamentul întârziat poate duce la complicații grave.
Principii de îngrijire moașească pentru preeclampsia severă
Îngrijirea moașelor în cazurile de preeclampsie severă se concentrează pe: (1) stabilizarea maternă, (2) prevenirea convulsiilor, (3) controlul tensiunii arteriale, (4) monitorizarea bunăstării fătului, (5) detectarea precoce a complicațiilor și (6) pregătirea pentru naștere sau trimitere la medic. Principiul principal de reținut este că terapia definitivă pentru preeclampsie este întreruperea sarcinii odată ce mama este stabilă, ținând cont de vârsta gestațională și de starea fătului.
Evaluare cuprinzătoare
Moașa efectuează o evaluare rapidă și țintită. Datele subiective includ principala afecțiune, istoricul sarcinii, antecedentele medicale, dieta, activitatea și respectarea controalelor. Datele obiective includ semnele vitale (tensiunea arterială, pulsul, respirația, temperatura), starea neurologică, reflexul patelar, edemul și evaluarea respiratorie pentru semne de edem pulmonar. Examinările obstetricale, cum ar fi înălțimea fundului uterin, prezentația fetală, ritmul cardiac fetal și evaluarea mișcărilor fetale, sunt, de asemenea, importante.
În plus, moașele colaborează la examenele suplimentare: proteinele din urină, hemoleucograma completă (în special trombocite), funcția renală (uree, creatinină), funcția hepatică (AST/ALT) și, dacă este necesar, studii de coagulare. Dacă este disponibilă, monitorizarea fetală prin ecografie (creștere, volum de lichid amniotic) și Doppler poate ajuta la determinarea stării placentei și a perfuziei.
Diagnostic obstetric și potențiale probleme
Pe baza rezultatelor evaluării, moașa stabilește un diagnostic obstetrical, de exemplu: „Perfuzie tisulară afectată legată de vasospasm în preeclampsia severă” sau „Risc ridicat de convulsii (eclampsie)”. Printre problemele potențiale care trebuie anticipate se numără eclampsia, hemoragia cerebrală, edemul pulmonar, insuficiența renală acută, dezlipirea de placentă și suferința fetală. Identificarea problemelor potențiale ajută la dezvoltarea unui plan de acțiune preventiv și receptiv.
Intervenție primară: Stabilizare și prevenirea convulsiilor
Primul pas este asigurarea căilor respiratorii, respirației și circulației (ABC). Mama este poziționată pe partea stângă pentru a îmbunătăți perfuzia uteroplacentară și a reduce presiunea asupra venei cave. Mediul este menținut calm și minim stimulant pentru a reduce riscul de convulsii. Tensiunea arterială este monitorizată periodic, de obicei la fiecare 15-30 de minute în timpul fazei acute.
Prevenirea convulsiilor este o prioritate. Sulfatul de magneziu este medicamentul de elecție pentru profilaxia și tratamentul convulsiilor în preeclampsia severă. Moașele trebuie să monitorizeze semnele de toxicitate a magneziului, cum ar fi scăderea reflexului patelar, depresia respiratorie și scăderea nivelului de conștiență, și să asigure disponibilitatea antidotului gluconat de calciu, conform protocolului unității medicale. În plus, monitorizarea diurezei este importantă deoarece magneziul este excretat prin rinichi; oliguria crește riscul de toxicitate.
Controlul tensiunii arteriale și gestionarea fluidelor
Hipertensiunea arterială severă trebuie redusă pentru a preveni accidentul vascular cerebral, dar reducerea nu trebuie să fie prea drastică, deoarece poate interfera cu perfuzia placentară. Terapia antihipertensivă (de exemplu, nifedipină, labetalol sau hidralazină, conform politicii clinice) se administrează în colaborare. Rolul moașei este de a asigura administrarea adecvată a medicației, de a monitoriza efectele, de a observa tensiunea arterială în mod regulat și de a documenta răspunsul mamei.
Gestionarea fluidelor necesită o atenție deosebită. Preeclampsia severă prezintă riscul de scurgere capilară, care poate duce la edem pulmonar dacă este prezentă o supraîncărcare cu lichide. Moașele monitorizează aportul și debitul urinar, introduc un cateter urinar dacă este necesar pentru a măsura debitul și raportează orice scădere a diurezei. Debitul urinar țintă este, în general, de minimum 30 ml/oră, dar protocoalele locale trebuie întotdeauna ajustate.
Monitorizarea bunăstării fetale și pregătirea pentru naștere
Feții cu preeclampsie severă prezintă risc de restricție a creșterii intrauterine (RCIU) și suferință fetală din cauza perfuziei placentare scăzute. Moașele monitorizează ritmul cardiac fetal, mișcările fetale și semnele de dezlipire de placentă, cum ar fi durerea abdominală bruscă și sângerarea. În unitățile medicale de trimitere, monitorizarea serială prin CTG și ecografie ajută la determinarea momentului și a modului de naștere.
Nașterea este tratamentul definitiv. Dacă sarcina este la termen sau starea mamei/fătului se agravează, întreruperea imediată a sarcinii este adesea opțiunea. Moașele joacă un rol în pregătirea pentru naștere, inclusiv administrarea de fluide intravenoase, după cum este necesar, pregătirea medicamentelor de urgență, pregătirea pentru resuscitarea neonatală și oferirea de sprijin psihologic mamei și familiei. Metoda de naștere (vaginală sau cezariană) este stabilită de medic pe baza indicațiilor obstetricale și a stării clinice.
Educație, asistență și recomandări
Educația pentru mamă și familie include o explicație a preeclampsiei, semne de avertizare (durere de cap severă, vedere încețoșată, arsuri la stomac, dificultăți de respirație, convulsii), importanța odihnei, respectarea medicației și un program strict de monitorizare. Moașele oferă, de asemenea, sprijin emoțional, deoarece acest diagnostic declanșează adesea anxietate.
Trimiterea la pacient trebuie făcută dacă unitatea medicală nu este capabilă să ofere îngrijire completă. Principiul de trimitere pentru preeclampsia severă este „trimiterea după stabilizarea inițială”, inclusiv asigurarea unor căi respiratorii sigure, rezolvarea/prevenirea convulsiilor, controlul tensiunii arteriale, disponibilitatea accesului intravenos și documentația completă a trimiterii. În timpul trimiterii, sprijinul din partea unui profesionist din domeniul sănătății și monitorizarea maternă sunt esențiale pentru a preveni deteriorarea pe parcurs.
Îngrijire postpartum și prevenirea recurențelor
Preeclampsia se poate agrava sau poate apărea pentru prima dată în perioada postpartum. Prin urmare, monitorizarea tensiunii arteriale și a semnelor de avertizare sunt continuate după naștere. Sulfatul de magneziu este de obicei continuat conform protocolului pentru a preveni convulsiile postpartum. Moașele monitorizează sângerarea, diureza, starea neurologică și semnele de edem pulmonar. Consilierea privind planificarea familială este, de asemenea, importantă; alegerea metodei este adaptată la starea mamei și la tensiunea arterială.
Pe termen lung, mamele cu antecedente de preeclampsie prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arterială cronică și boli cardiovasculare. Moașele pot încuraja controalele medicale regulate, un stil de viață sănătos și educația cu privire la riscurile sarcinilor viitoare, inclusiv recomandări pentru îngrijiri prenatale (ANC) mai timpurii și mai frecvente.
Concluzie
Îngrijirea moașelor în cazul preeclampsiei severe necesită o evaluare amănunțită, o stabilizare rapidă, o monitorizare atentă și colaborarea cu echipa medicală. Obiectivul principal este prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi eclampsia și accidentul vascular cerebral, menținerea bunăstării fetale și pregătirea pentru întreruperea sarcinii la timp. Prin detectarea precoce, protocoale de tratament adecvate, educație adecvată și trimitere promptă atunci când este necesar, moașele pot contribui semnificativ la reducerea morbidității și mortalității materne și infantile cauzate de preeclampsia severă.
