Managementul îngrijirii moașe în cazurile de febră dengue
Introducere
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah sănătate publică yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada procesul de muncă.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada ibu hamil, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
Prezentare generală a febrei dengue
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). Pemeriksaan laboratorium yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
Pe ibu hamil, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
Obiectivele managementului îngrijirii moașe
Managementul îngrijirilor moașe în cazurile de făptură de sân (FHD) își propune să:
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada ibu hamil.
2. Prevenirea complicațiilor grave, în special a șocului și a sângerărilor.
3. Mențineți echilibrul hidric și starea hemodinamică a mamei.
4. Monitorizați regulat starea de bine a fătului.
5. Oferiți educație și sprijin psihologic mamelor și familiilor.
6. Realizați colaborarea și trimiteți recomandări conform indicațiilor.
Evaluarea moașei
Evaluarea inițială este un pas crucial pentru moașă pentru a determina severitatea și necesitățile de tratament. Factorii de evaluat includ:
1. Istoric
– Principalele plângeri: febră mare, febră de lungă durată, durere, greață și vărsături, slăbiciune.
– Antecedente de sângerări: sângerări nazale, vărsături cu sânge, scaune negre, sângerări ale gingiilor, pete pe piele.
– Istoricul expunerii: mediu cu cazuri de febră dengue, mulți țânțari, apă stătătoare.
– Istoricul sarcinii: vârsta gestațională, mișcările fetale, antecedentele complicațiilor anterioare ale sarcinii.
– Antecedente medicale: anemie, tulburări de coagulare a sângelui, boli cronice.
2. Pemeriksaan Fisik
– Semne vitale: temperatură, tensiune arterială, puls, respirație. Urmăriți pulsul rapid și tensiunea arterială scăzută.
– Semne de deshidratare: turgescență a pielii, mucoasă uscată.
– Semne de sângerare: peteșii, echimoze, sângerări mucoase.
– Sensibilitate abdominală, mărire a ficatului sau disconfort epigastric (semne de pericol).
– Examen obstetrical: înălțimea fundului uterin, ritmul cardiac fetal (FHR), contracțiile, starea colului uterin dacă există semne de travaliu.
3. Examen de susținere (colaborativ)
Moașele joacă un rol în încurajarea și monitorizarea examinărilor de sprijin în conformitate cu autoritatea și sistemul lor de servicii:
– Hematologie: trombocite, hematocrit, hemoglobină, leucocite.
– Dengue NS1/IgM/IgG în funcție de stadiul bolii.
– Funcția hepatică dacă se suspectează afectarea unui organ.
– Monitorizare fetală: ecografie, NST/CTG dacă este disponibilă și indicată.
Identificarea problemelor obstetricale și diagnosticul
Moașele formulează diagnostice și probleme obstetricale pe baza datelor. De exemplu:
– Femei însărcinate în al doilea/al treilea trimestru de sarcină cu suspiciune de febră dengue însoțită de febră mare și trombocitopenie.
– Risc de sângerare legat de scăderea numărului de trombocite.
– Risc de șoc hipovolemic din cauza scurgerii de plasmă/deshidratării.
– Risc de afectare a stării de bine a fătului din cauza scăderii perfuziei placentare.
– Anxietatea mamei și a familiei cu privire la boli și sarcină.
Planificarea și intervenția îngrijirii moașe
Gestionarea febrei dengue este suportivă și necesită o monitorizare atentă. În practica obstetricală, intervențiile includ:
1. Monitorizarea atentă a stării mamei
– Monitorizați regulat semnele vitale (mai des în fazele critice).
– Monitorizați semnele de pericol ale fibrăului de demență ulceroasă: dureri abdominale severe, vărsături persistente, sângerări, slăbiciune severă, neliniște, scăderea stării de conștiență, scăderea debitului urinar, extremități reci, dificultăți de respirație.
– Monitorizați aportul și debitul de lichide și frecvența urinară. Scăderea debitului urinar poate indica șoc sau deshidratare.
2. Gestionarea fluidelor și odihna
Moașele educă pacientul cu privire la importanța odihnei adecvate și a aportului de lichide. În cazurile ușoare, fără semne de avertizare, se pot recomanda fluide orale (apă, soluție de rehidratare orală, supă). Cu toate acestea, dacă există vărsături repetate, semne de deshidratare severă sau afecțiunea se agravează, este necesară colaborarea pentru terapia intravenoasă cu fluide și spitalizarea.
3. Prevenirea și gestionarea sângerărilor
– Educație pentru evitarea medicamentelor care cresc riscul de sângerare, cum ar fi aspirina și ibuprofenul.
– Colaborați cu un medic dacă numărul de trombocite este foarte scăzut sau dacă există o sângerare activă.
– Monitorizarea sângerărilor vaginale la femeile însărcinate, în special înainte de naștere.
4. Monitorizarea bunăstării fetale
Febra dengue poate afecta perfuzia placentară. Acțiunile moașei:
– Monitorizați mișcările fetale raportate de mamă.
– Verificați DJJ în mod regulat.
– Colaborare cu examinarea ecografică/nst. dacă mișcarea fetală este redusă sau există semne de suferință fetală.
– Pregătiți o trimitere imediată la medic dacă se constată semne de suferință fetală.
5. Îngrijiri la naștere pentru mamele cu febră dengue
Dacă mama prezintă deces hemoragic de deces (FHD) aproape de momentul nașterii, managementul trebuie să fie mai atent:
– Pregătirea pentru naștere într-o unitate capabilă să efectueze transfuzii de sânge/produse sanguine, dacă este necesar.
– Anticiparea hemoragiei postpartum (atonie uterină, coagulopatie).
– Colaborare în stabilirea metodei de naștere: nu toate cazurile necesită intervenție chirurgicală, dar decizia depinde de starea mamei, a fătului și de nivelurile de trombocite, precum și de semnele de sângerare.
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. Educație și prevenție pentru sănătate
Moașele joacă un rol major în promovarea sănătății:
– Prevenirea înțepăturilor de țânțari: plase de țânțari, haine lungi, repelente sigure în timpul sarcinii, conform recomandărilor, utilizarea plaselor de țânțari.
– Eradicarea cuiburilor de țânțari (PSN) 3M plus: drenarea, acoperirea, reciclarea/eliminarea bunurilor uzate, plus alte măsuri de prevenire.
– Educație cu privire la momentul în care este necesară prezentarea imediată la o unitate medicală, în special când febra este în a 3-a până la a 5-a zi.
– Consiliere nutrițională: dietă nutrițională echilibrată pentru susținerea recuperării.
Implementare, evaluare și documentație
În timpul implementării, moașa implementează planul stabilit și efectuează evaluări periodice. Parametrii de succes includ: scăderea temperaturii, semne vitale stabile, absența semnelor de șoc, aport adecvat de lichide, absența sângerărilor, îmbunătățirea numărului de trombocite și hematocrit și monitorizarea atentă a stării de bine a fătului. Dacă starea se agravează sau apar semne de pericol, moașa trebuie să inițieze imediat trimiterea la centru și să comunice eficient cu unitatea medicală de trimitere.
Documentația trebuie să fie completă și sistematică: date subiective, obiective, de analiză și planificare (SOAP), inclusiv înregistrări de monitorizare a trombocitelor/hematocritului, input-output, DJJ și educația furnizată.
Colaborare și recomandări
Febra dengue la femeile însărcinate necesită adesea tratament interdisciplinar. Moașele trebuie să colaboreze cu medicii generaliști, obstetricienii și interniștii atunci când este necesar. Indicațiile pentru trimiterea imediată includ: semne de șoc, sângerări semnificative, trombocite foarte scăzute, scăderea stării de conștiență, dificultăți de respirație, diminuarea mișcărilor fetale sau prezența complicațiilor obstetricale, cum ar fi preeclampsia și hemoragia antepartum.
Concluzie
Îngrijirea moașelor în cazul febrei dengue necesită o evaluare atentă, o monitorizare atentă în timpul fazei critice, prevenirea complicațiilor hemoragice și a șocului și o atenție specială acordată bunăstării fătului. Moașele joacă un rol crucial în detectarea precoce, educație, sprijin psihologic și coordonarea trimiterilor. Cu o îngrijire moașească promptă, adecvată și colaborativă, riscul complicațiilor febrei dengue la femeile însărcinate poate fi redus la minimum, asigurând astfel siguranța atât a mamei, cât și a copilului.
Dacă doriți, pot compila acest articol și într-un format mai academic (cu subsecțiuni „Pathway”, „SOAP” sau folosind referințe din reviste și ghidurile Ministerului Sănătății/OMS), conform cerințelor temei.
