Assistência obstétrica em casos de infecções do trato urinário
Introdução
As infecções do trato urinário (ITUs) são um problema de saúde comum para as mulheres, incluindo aquelas que sofrem de ITU durante a gravidez, no pós-parto e em mulheres em idade reprodutiva. No contexto da assistência obstétrica, as ITUs são cruciais, pois podem impactar a qualidade de vida da mãe, aumentar o risco de complicações e, em gestantes, afetar a gravidez e o feto. Portanto, as parteiras desempenham um papel estratégico na detecção precoce, educação, apoio e manejo colaborativo com outros profissionais de saúde, conforme apropriado.
Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção do trato urinário, incluindo a uretra, a bexiga, os ureteres e os rins. Clinicamente, as ITUs são divididas em ITUs baixas (por exemplo, cistite) e ITUs altas (por exemplo, pielonefrite). Nas mulheres, a uretra mais curta e sua proximidade com o ânus aumentam o risco de entrada de bactérias no trato urinário. Certas condições, como gravidez, alterações hormonais, higiene genital inadequada e incontinência urinária, também podem aumentar o risco de ITUs.
Etiologia e fatores de risco
A causa mais comum de infecções do trato urinário (ITU) é a Escherichia coli (E. coli), uma bactéria presente na flora intestinal. Klebsiella, Proteus, Enterococcus e outras bactérias também podem causar ITU. Os fatores de risco para ITU em mulheres incluem:
1. O hábito de reter a urina e não beber água suficiente.
2. Higienização incorreta da região genital (por exemplo, de trás para frente).
3. Atividade sexual que aumenta a transferência de bactérias para a uretra.
4. Gravidez (pressão uterina sobre a bexiga, alterações hormonais que afetam o tônus ureteral).
5. Histórico de infecções urinárias recorrentes.
6. Utilização de cateteres urinários ou procedimentos urológicos.
7. Doenças concomitantes, como diabetes mellitus.
Em mulheres grávidas, é preciso estar atento às infecções do trato urinário (ITU), pois elas podem ocorrer sem sintomas (bacteriúria assintomática), mas ainda assim apresentam o risco de evoluir para pielonefrite, aumentando o risco de parto prematuro, ruptura prematura de membranas e bebês com baixo peso ao nascer.
Sinais e sintomas
Os sintomas comuns de infecções do trato urinário inferior incluem:
– Dor ou sensação de ardência ao urinar (disúria).
– Aumento da frequência urinária (polaquiúria).
– Vontade constante de urinar, mas com pouca urina.
– Dor suprapúbica, urina turva ou com odor forte.
– Por vezes acompanhada de hematúria (urina misturada com sangue).
Para infecções do trato urinário superior (pielonefrite), os sintomas tendem a ser mais graves, como:
– Febre alta, calafrios.
– Dor lombar.
– Náuseas, vômitos e aparência de muito mal-estar.
As parteiras precisam diferenciar os sinais de uma infecção urinária de outras condições, como vaginite ou infecções sexualmente transmissíveis, que também podem causar dor, mas geralmente são acompanhadas por corrimento vaginal anormal e coceira.
Avaliação de obstetrícia
O atendimento de parteiras começa com uma avaliação abrangente por meio de anamnese, exame físico e exames complementares, de acordo com a autoridade competente e as necessidades de encaminhamento.
1. História
A parteira irá investigar a queixa principal e o histórico médico atual: quando os sintomas começaram, frequência urinária, dor, cor e odor da urina, febre, dor lombar, náuseas e vômitos. Ela também perguntará sobre hábitos de ingestão de líquidos, retenção urinária, higiene genital, atividade sexual, uso de absorventes higiênicos e uso de medicamentos. Para gestantes, é importante perguntar sobre a idade gestacional, histórico de complicações e quaisquer contrações ou outras queixas obstétricas.
2. Exame Físico
O exame inclui a verificação dos sinais vitais (temperatura, pulso, pressão arterial, respiração), estado de hidratação e palpação abdominal para avaliar a sensibilidade suprapúbica. Se houver suspeita de pielonefrite, a parteira pode avaliar cuidadosamente a sensibilidade do ângulo costovertebral (sensibilidade CVA). Em gestantes, realiza-se um exame obstétrico padrão (altura uterina, frequência cardíaca fetal, movimentos fetais) para monitorar as condições da mãe e do feto.
3. Exame de apoio
Um simples exame de urina (urinálise) é essencial para auxiliar no diagnóstico, por exemplo, verificando a presença de leucócitos, nitritos, sangue e bactérias. A urocultura é o exame padrão ouro para determinar o agente causador e a sensibilidade aos antibióticos, especialmente em casos recorrentes ou em gestantes. Em alguns serviços, as parteiras podem encaminhar o paciente ou colaborar na realização desse exame.
Diagnóstico obstétrico e possíveis problemas
Com base nos dados, as parteiras podem formular diagnósticos obstétricos, tais como:
– Distúrbios da eliminação urinária relacionados ao processo infeccioso no trato urinário.
– Dor aguda associada à inflamação do trato urinário.
– Risco de complicações (ex.: pielonefrite, desidratação, parto prematuro em mulheres grávidas).
Os problemas potenciais que precisam ser previstos incluem a disseminação da infecção para os rins, sepse (em casos graves) e recorrência se os fatores de risco não forem corrigidos.
Planejamento de Cuidados Obstétricos
Os objetivos do atendimento obstétrico em casos de infecção do trato urinário (ITU) são reduzir os sintomas, prevenir complicações, garantir terapia adequada, aumentar o conforto e desenvolver comportamentos de prevenção de recorrência.
O plano de ação inclui:
1. Educação sobre infecção do trato urinário (ITU), suas causas e métodos de prevenção.
2. Recomendações para aumentar a ingestão de líquidos (a menos que haja contraindicações médicas).
3. Recomenda-se não reter a urina e esvaziar completamente a bexiga.
4. Educação sobre cuidados de higiene genital: lavar da frente para trás, trocar a roupa íntima úmida e evitar sabonetes/fragrâncias que possam causar irritação.
5. Recomenda-se urinar após a relação sexual para reduzir o risco de colonização bacteriana.
6. Colaboração na administração de terapia médica (antibióticos conforme prescrição e resultados de exames) e monitoramento dos efeitos colaterais dos medicamentos.
7. Identificar sinais de perigo que exigem encaminhamento imediato: febre alta, dor lombar intensa, vômitos repetidos, diminuição do nível de consciência ou, em mulheres grávidas, contrações e sangramento.
Implementação do Cuidado Obstétrico
O cuidado é implementado de acordo com o plano e a condição da paciente. As parteiras podem fornecer suporte não farmacológico, como incentivar o repouso adequado e aplicar compressas mornas na região suprapúbica, se a paciente se sentir confortável. No entanto, as parteiras devem enfatizar que as infecções do trato urinário (ITU) geralmente requerem tratamento com antibióticos, especialmente se os sintomas forem graves ou em gestantes. A adesão à medicação deve ser enfatizada: os antibióticos devem ser completados mesmo que os sintomas melhorem, para prevenir resistência e recorrência.
Para gestantes, as parteiras devem garantir que os medicamentos utilizados sejam seguros para a gravidez e administrados em colaboração com outros profissionais, de acordo com os padrões do serviço. O monitoramento da condição do feto também é crucial, especialmente se a mãe apresentar febre ou aparentar estar doente.
Avaliação
A avaliação é realizada por meio da análise de:
– Redução da disúria, frequência urinária retorna ao normal, dor diminui.
– Os sinais vitais estão estáveis, sem febre.
– A ingestão de líquidos melhora e a urina fica mais clara.
– Os resultados dos exames de urina/cultura mostram melhora quando realizados.
– A mãe compreende e consegue repetir as orientações sobre a prevenção de infecções do trato urinário.
Se os sintomas não melhorarem em 48 a 72 horas, ou se surgirem sinais de infecção grave, a parteira deve encaminhar o paciente imediatamente para avaliação adicional, incluindo possível resistência a antibióticos ou anormalidades anatômicas.
Prevenção e promoção da saúde
A prevenção da infecção do trato urinário (ITU) é uma parte essencial dos cuidados obstétricos, especialmente em casos recorrentes. As parteiras podem fornecer aconselhamento de rotina sobre higiene e práticas de vida saudáveis, ingestão adequada de líquidos, bons hábitos urinários, escolha de roupas íntimas absorventes e monitoramento precoce dos sintomas do trato urinário. No pré-natal, recomenda-se o rastreio de bacteriúria assintomática, dependendo das políticas e da disponibilidade de serviços, visto que o tratamento precoce em gestantes demonstrou reduzir o risco de pielonefrite e complicações na gravidez.
Fechando
O cuidado obstétrico para infecções do trato urinário exige que as parteiras sejam habilidosas na realização de avaliações, no reconhecimento de sinais e sintomas, no fornecimento de orientações adequadas e na colaboração e encaminhamento de pacientes conforme necessário. As infecções do trato urinário são mais do que apenas dor ao urinar; elas podem evoluir para complicações graves, especialmente durante a gravidez. Com uma abordagem abrangente — incluindo prevenção, detecção precoce, terapia adequada e monitoramento contínuo — as parteiras podem ajudar a acelerar a recuperação, prevenir a recorrência e manter a saúde materna e fetal em níveis ideais.
