د والدینو د تغذیې د ادارې تخنیکونه
د والدینو تغذیه (NP) د رګونو له لارې د وینې جریان ته د مغذي موادو مستقیم رسولو یوه طریقه ده کله چې د معدې لاره په غوره توګه کار نشي کولی یا آرام ته اړتیا لري. په کلینیکي عمل کې، د NP رسولو تخنیکونه د هایپراسمولر محلولونو کارولو، د انتان خطر، میټابولیک ګډوډۍ، او د ناروغ حالت پراساس د انفرادي تعدیلاتو اړتیا له امله لوړ دقت ته اړتیا لري. دا مقاله د NP تخنیکونو کې د اساسي اصولو، چمتووالي، لاسرسي انتخاب، د ادارې پروسیجرونو، څارنې او د پیچلتیاوو مخنیوي په اړه بحث کوي.
۱. د والدینو د تغذیې نښې او موخې
د مور او پلار تغذیه هغه وخت ورکول کیږي کله چې د معدې (معدې) تغذیه ناممکنه، ناامنه، یا ناکافي وي. عامې نښې نښانې د کولمو خنډ، اوږدمهاله ileus، د کولمو لنډ سنډروم، د معدې لوړ فستولا، د پانکریټایټس ځینې شدید ډولونه، شدید مالابسورپشن، د تغذیې لپاره د متضاد موادو سره د عملیاتو وروسته شرایط، او جدي ناروغان چې نشي کولی د داخلي تغذیې له لارې خپلې تغذیې اړتیاوې پوره کړي.
د NP لومړني اهداف د تغذیې حالت ساتل، د ډیر کیټابولیزم مخنیوی، د زخمونو د درملنې چټکول، د غړو د فعالیت ساتل، او د بیا رغونې ملاتړ کول دي. د NP بریالیتوب نه یوازې د چمتو شوي کالوریو په شمیر پورې اړه لري، بلکې د مایعاتو، الکترولیتونو، ګلوکوز، پروټین او مایکرو غذايي موادو په مناسب توازن پورې هم اړه لري.
۲. د والدینو د تغذیې ډولونه: پردی او مرکزي
په تخنیکي لحاظ، NP په دوو برخو ویشل شوی دی:
۱. د پیرینټرل پیرنټرل تغذیه (NPP/PPN)
د پردې رګ له لارې اداره کیږي. د محلول osmolarity باید محدود وي ترڅو د شدید فلیبایټس مخه ونیول شي. د دې محدود osmolarity له امله، PPN د لنډمهاله اړتیاو لپاره یا د "پل" په توګه مناسب دی کله چې مرکزي لاسرسی لاهم شتون نلري.
۲. د مرکزي (NPT/TPN) له لارې د والدینو بشپړ تغذیه
د مرکزي رګ له لارې اداره کیږي (د مثال په توګه، د فرعي کلاوین رګ، داخلي رګ رګ، یا د مرکزي رګ کتیتر له لارې چې په غوره وینا کاوا کې داخل شوی)، TPN د لوړ اوسمولریټي محلولونو اداره کولو ته اجازه ورکوي، ډاډ ترلاسه کوي چې د کالوري-پروټین بشپړ اړتیاوې پوره کیږي. دا معمولا د منځنۍ څخه تر اوږدې مودې درملنې لپاره یا د لوړې اړتیاو لرونکو ناروغانو کې کارول کیږي.
د PPN او TPN ترمنځ انتخاب د درملنې مودې، د تغذیې اړتیاوو، د پردې رګ حالت، او د اختلاطاتو خطر پورې اړه لري.
۳. د حل لارې جوړښت او د اړتیاوو د محاسبې اصول
د NP حلونه عموما عبارت دي له:
- کاربوهایډریټ: په ځانګړي توګه ډیکسټروز د انرژۍ اصلي سرچینې په توګه.
- پروټین: د نسجونو ترکیب او د عضلاتو ډله ساتلو لپاره امینو اسیدونه.
- غوړ: د انرژي او اړینو غوړ اسیدونو د یوې قوي سرچینې په توګه د لیپید ایمولشن.
- الکترولیتونه: سوډیم، پوټاشیم، کلورایډ، کلسیم، مګنیزیم، فاسفیټ د اړتیا په صورت کې.
- ویټامینونه او ټریس عناصر: د مایکرو مغذي موادو کمښت مخنیوي لپاره.
- مایعات: حجم د هایدریشن حالت، د پښتورګو فعالیت، او کلینیکي حالت سره سم تنظیم کیږي.
په اصل کې، د انرژۍ او پروټین اړتیاوې د بدن وزن، کلینیکي حالت، او میټابولیک فشار کچې پراساس محاسبه کیږي. په جدي ناروغانو کې، تدریجي زیاتوالی اکثرا اړین دی ترڅو د هایپرګلیسیمیا او بیا تغذیه کولو سنډروم مخه ونیول شي، په ځانګړي توګه په شدید خوارځواکۍ ناروغانو کې.
۴. چمتووالی او اسپسیس: د خوندیتوب کیلي
د NP د ادارې تخنیکونه باید د سختو تعقیم معیارونو سره سم عمل وکړي ځکه چې د رګونو کیتیټرونه د ناروغیو لپاره د وینې جریان ته د ننوتلو مستقیم لاره ده. ځینې مهم اصول پدې کې شامل دي:
- محلول په جراثیم ضد ډول چمتو کیږي (په مثالي توګه په درمل جوړولو تاسیساتو کې چې د لامینار هوا جریان لري یا د معیارونو سره سم پاک خونه لري).
- لیبل او تایید: د ناروغ هویت، جوړښت، د پای نیټه، او د محلول ثبات ډاډمن کړئ.
- د کتیتر یا انفیوژن سیټ د کارولو دمخه د لاسونو حفظ الصحه.
- هرکله چې تاسو ورته لاسرسی ومومئ، بندر غیر منتن کړئ (هب پاک کړئ).
- د ځانګړو انفیوژن سیټونو او فلټرونو کارول لکه څنګه چې د تاسیساتو لخوا وړاندیز شوي (د مثال په توګه، په ځینو رژیمونو کې د ذراتو کمولو لپاره فلټرونه).
په ایسپسیس کې کوچنۍ غلطۍ کولی شي د کتیتر پورې اړوند د وینې جریان انتاناتو (CRBSIs) لامل شي چې د مړینې کچه، د پاتې کیدو موده او لګښتونه زیاتوي.
۵. د رګونو د لاسرسي او داخلولو تخنیک انتخاب
الف. پردی لاسرسی
د پردې د لاسرسي لپاره د پردې د رګونو کانولا کارول کیږي چې د فلیبایټس نښې نښانې په دقت سره څارل کیږي: درد، سوروالی، پړسوب، یا د رګ په اوږدو کې سره لیکه. د داخلولو ځای باید په ښه توګه تنظیم شوي رګ کې وي، هرکله چې امکان ولري د بندونو د درزونو څخه مخنیوی وشي ترڅو د نفوذ خطر کم شي.
ب. مرکزي لاسرسی
د TPN لپاره، مرکزي لاسرسی دا کیدی شي:
- غیر تونل شوی CVC (مرکزي وینس کتیتر) (په ICU کې عام دی)،
- د اوږدې درملنې لپاره PICC (په پردي ډول داخل شوی مرکزي کتیتر)،
- د اوږدمهاله اړتیاوو لپاره تونل شوي کیتیټرونه یا پورټونه.
د CVC ځای پرځای کول په مثالي ډول د الټراساؤنډ لارښوونې لاندې ترسره کیږي ترڅو بریالیتوب زیات کړي او میخانیکي پیچلتیاوې لکه نیوموتوریکس یا هیماتوما کم کړي. د ځای پرځای کولو وروسته، د کیتیټر نوک موقعیت باید د کارولو دمخه تایید شي (د مثال په توګه، د رادیولوژي لخوا، د پروتوکول سره سم)، په ځانګړې توګه د مرکزي لاسرسي لپاره.
۶. د ورکولو تخنیک: اصلي ګامونه
د NP ادارې تخنیکونه پدې کې شامل دي:
۱. ترتیب تایید کړئ: ترکیب، د انفیوژن کچه، لاره، او موده.
۲. محلول وګورئ: شفافیت، د لیپید ایمولشن "مات" نه کوي (جلا نه کیږي)، بسته بندي سمه ده، او د ثبات نیټه نه تیروي.
۳. د انفیوژن سیټ چمتو کول: د اندازې دقت لپاره د انفیوژن پمپ وکاروئ.
۴. پرائمینګ: د انفیوژن ټیوب د محلول سره ډک کړئ ترڅو هوا شتون ونلري.
۵. د لاسرسي ضد عفوني کول: د کتیتر پورټ د معیارونو سره سم پاک کړئ (د مثال په توګه الکول/کلورهیکسایډین د روغتون د پالیسۍ سره سم).
۶. په تدریجي ډول انفیوژن پیل کړئ: په لوړ خطر لرونکو ناروغانو کې، لومړنی کچه اکثرا ټیټه وي او بیا د زغملو سره سم لوړیږي.
۷. د ادارې مهالویش: NP په دوامداره توګه د ۲۴ ساعتونو لپاره یا په دوراني ډول (د مثال په توګه ۱۲-۱۸ ساعته) اداره کیدی شي، په ځانګړې توګه په اوږدمهاله درملنه کې د آرامۍ زیاتوالي او په ځینو ناروغانو کې د ځيګر د فعالیت کمولو لپاره.
۸. د سیټونو او بندونو بدلول: د انفیوژن سیټونه، نښلونکي، او د کتیتر بندونه د لارښوونو سره سم بدلیږي ترڅو د انتان خطر کم کړي.
د NP اداره باید په ورته لاره کې د درملو سره په بې توپیره ډول مخلوط نشي پرته له دې چې روښانه مطابقت ولري. ډیری درمل د لیپید ایمولشن یا متمرکز ډیکسټروز محلولونو سره مطابقت نلري او کولی شي خطرناک باران رامینځته کړي.
۷. کلینیکي او لابراتواري څارنه
څارنه د NP "تخنیک" یوه نه بېلېدونکې برخه ده:
- حیاتي نښې او د مایع حالت: د ننوتلو او وتلو، اذیما، د ډیهایډریشن نښې.
- د وینې شکر: هایپرګلیسیمیا عام ده؛ ممکن انسولین ته اړتیا وي.
- الکترولیتونه: پوټاشیم، مګنیزیم، فاسفیت خورا مهم دي په ځانګړي توګه د بیا تغذیه کولو سنډروم خطر کې.
- د پښتورګو او ځيګر فعالیت: یوریا/کریټینین، د ځيګر انزایمونه، بلیروبین.
- ټرای ګلیسریډونه: په ځانګړي توګه کله چې د لیپید ایمولشن کارول کیږي، په ځانګړي توګه په هغو ناروغانو کې چې د سیپسس یا د غوړ میټابولیزم اختلالات لري.
- د انتان نښې: تبه، زکام، د کتیتر په ځای کې سوروالی، یا مثبت کلتور.
د معایناتو فریکوینسي د ناروغ حالت سره سم تنظیم کیږي: په لومړي پړاو کې یا په جدي ناروغانو کې هره ورځ، بیا کله چې ثبات ولري نو غځول کیدی شي.
۸. پیچلتیاوې او مخنیوی
د والدینو د تغذیې پیچلتیاوې په لاندې برخو ویشل کیدی شي:
الف. میخانیکي پیچلتیاوې
- د نیوموتوریکس، د کتیتر غلط موقعیت، د داخلولو پرمهال وینه راتلل (د مرکزي لاسرسي پورې اړوند).
مخنیوی: د روزل شوي پرسونل لخوا نصب کول، د الټراساؤنډ لارښوونه، د موقعیت تصدیق.
ب. ساري اختلاطات
– CRBSI یوه جدي پیچلتیا ده.
مخنیوی: د انتاناتو مخنیوي بنډل (د لاسونو حفظ الصحه، د پوستکي ضد، د جامو ساتنه، د پورټ لږترلږه لاسوهنه، د کارمندانو روزنه).
ج. میټابولیک پیچلتیاوې
- هایپرګلیسیمیا، هایپوګلیسیمیا (په ځانګړې توګه که چیرې ناڅاپه ودرول شي)، د الکترولیت ګډوډي، د تغذیې سنډروم، هایپرټرایګلیسیریډیمیا.
مخنیوی: تدریجي ټیټریشن، نږدې څارنه، د الکترولیت اصلاح، او د اړتیا په صورت کې د انسولین پروتوکول.
د. د هیپاټوبیلیري اختلاطات
- د اوږدې مودې استعمال سره کولیسټاسیس، سټیټوسس، یا د ځيګر اختلال.
مخنیوی: له زیات خوراک څخه ډډه وکړئ، دوراني تغذیه په پام کې ونیسئ، کله چې امکان ولري د انټرال غوره کړئ، د لیپید ترکیب ارزونه وکړئ.
۹. د داخلي/ شفاهي تغذیې د بندولو او لیږد اصول
په مثالي توګه، کله چې ناروغ د داخلي یا شفاهي تغذیې اړتیاوې پوره کولو توان ولري، نو NP باید ودرول شي. بندول معمولا تدریجي وي، په ځانګړي توګه د لوړ ډیکسټروز رژیمونو سره، ترڅو د غبرګون هایپوګلیسیمیا مخه ونیول شي. یو بریالی لیږد د ګلوکوز او کلینیکي حالت په احتیاط سره څارنې سره د NP کمولو په وخت کې د داخلي/مخکې اخیستلو زیاتوالی شامل دی.
پایله
د والدینو د تغذیې تخنیکونه د کالوري لرونکي IV لاین داخلولو څخه ډیر څه شامل دي. دوی د معیاري پروسیجرونو لړۍ شامله ده چې پکې د ناروغ انتخاب، د لاسرسي ټاکل، د جراثیم ضد مرکب، د انفیوژن پمپ سره اداره کول، د لابراتوار نږدې څارنه، او د میخانیکي، ساري او میټابولیک پیچلتیاو مخنیوی شامل دي. د ډاکټرانو، نرسانو، تغذیه پوهانو او درمل جوړونکو ترمنځ د سم چلند او څو اړخیزې همکارۍ سره، د والدینو تغذیه کولی شي د ناروغ د رغیدو ملاتړ لپاره خوندي او مؤثره مداخله وي کله چې د معدې او کولمو لاره په غوره توګه کار نشي کولی.
