د رحم د ماتېدو په قضیو کې د ولادي مدیریت
پنډاهولوان
د رحم د ماتېدو یو بیړنی حالت دی چې د رحم په دیوال کې د اوښکو له امله مشخص کیږي، یا په جزوي ډول (نامکمل او یا په بشپړه توګه، د پیریټونیل غار (بشپړ اوښکې) سره اړیکه نیسي. دا کولی شي د لویې وینې بهیدنې، هایپووولیمیک شاک لامل شي، او په چټکۍ سره د مور او جنین دواړو ژوند له خطر سره مخ کړي. له همدې امله، د رحم د ماتېدو د اوښکو مدیریت ژر کشف، چټک بیا ژوندي کولو، ټیم همغږۍ، او سمدستي راجع کولو یا جراحي ته اړتیا لري، چې د شته اسانتیاوو پورې اړه لري.
تعریف او طبقه بندي
په کلینیکي توګه، د رحم د تخریب په لاندې برخو ویشل شوی دی:
۱. د رحم بشپړه ټوټه کېدل: د رحم د دیوال ټولې طبقې ټوټې شوې وي، ترڅو جنین یا د جنین ځینې برخې د معدې غار ته راووځي.
۲. د رحم نیمګړی ټوټه کیدل (dehiscence): اوښکې ټولو طبقو ته نه ننوځي؛ د پریتونیم روغ پاتې کیږي. دا حالت ډیری وختونه په جراحي زخمونو کې پیښیږي (د مثال په توګه، د سیزیرین برخې څخه) او ځینې وختونه پیژندل یې ډیر ستونزمن وي.
نور طبقه بندي ممکن د موقعیت (ښکتنۍ برخه، بدن، رحم) یا لامل (ټروماتیک، ناڅاپي، ایاتروجنیک) پراساس وي.
د ناروغۍ لاملونه او د خطر عوامل
د رحم ماتېدل معمولا د زیږون پرمهال پیښیږي، مګر دا د امیندوارۍ په وروستیو کې هم پیښ کیدی شي. د خطر لوی عوامل عبارت دي له:
- د رحم د جراحۍ تاریخ (پخوانی سیزرین برخه، مایومیکټومي، میټروپلاستي).
- د زیږون خنډ لکه د سیفالوپیلویک ناانډولي، ناسم موقعیت/ناسم شتون، یا تنګ حوصلې.
- ډیسټوسیا او اوږدمهاله زیږون چې رحم د ډیر کار کولو لامل کیږي.
- د اکسیټوسین یا پروستاګلانډین سره انډکشن/اضافه کول چې له نږدې نه څارل کیږي.
- لوی ملټي پارا (لوړ برابري) د ډیر زیان منونکي مایو میټریوم سره.
- د ولادي صدمه لکه ناسم استخراج، داخلي نسخه، یا د نامناسب وسایلو کارول.
د دې عواملو ترکیب د رحم دننه فشار او د ماتیدو خطر زیاتوي.
کلینیکي نښې او علایم
ژر پېژندل ډېر مهم دي، ځکه چې ځنډ د مور او ماشوم د مړینې کچه لوړوي. عامې نښې او علایم یې په لاندې ډول دي:
- ناڅاپه د ګېډې شدید درد، چې وروسته یې انقباض کم شي.
- د مهبل خونریزي (تل نه لیدل کیږي ځکه چې د معدې دننه خونریزي ممکن واقع شي).
- ټکان: د نبض چټکوالی، د وینې ټیټ فشار، رنګ یې رنګ، سړه، بې آرامه.
- د نازېږېدلي ماشوم د زړه ضربان کې بدلونونه: بریډی کارډیا، شدید کمښت، یا د FHR له لاسه ورکول.
- د جنین برخې په اسانۍ سره په ګېډه کې د لید وړ وي، یا د رحم په شکل کې بدلونونه.
- د سر د عضلاتو د هډوکي له لاسه ورکول (د جنین سر "بیرته پورته کیږي").
- د رحم نرموالی او د بشپړې ماتېدو په صورت کې د رحم د خارش نښې.
د CS داغونو د له منځه تللو په قضیو کې، نښې نښانې ممکن ډیرې نازکې وي، د بیلګې په توګه لږ درد، د مور حالت نسبتا مستحکم دی، مګر د جنین د زړه ضربان ممکن لاهم تکلیف څرګند کړي.
د قابله ګۍ د مدیریت اصول
د رحم د ماتېدو د نسايي ولادي مدیریت په دوو موخو تمرکز کوي: د مور ژغورل او که امکان ولري د جنین بقا یقیني کول. ځکه چې دا یو بیړنی حالت دی، مدیریت د ABCs (د هوا لاره، تنفس، دوران)، هیموډینامیک ثبات، او قطعي مداخلې تعقیبوي، لکه سمدستي لاپراتومي.
۱. لومړنۍ ارزونه او ثبات (بیا ژوندی کول)
کله چې د رحم د ماتېدو شک وشي، قابله باید:
- مرستې فعال کړئ او د اوبګین او انستیزیولوژیست سره راجع کول / همکاري چمتو کړئ (که شتون ولري).
- د هوا لاره او تنفس: د هوا لاره ډاډمنه کړئ، د غیر تنفسي ماسک سره په دقیقه کې ۱۰-۱۵ لیتره اکسیجن ورکړئ.
- دوران: دوه لوی IV لینونه (16-18G) رامینځته کړئ، کرسټالایډ مایعات (رینجر لیکټیټ/NaCl) په چټکۍ سره پیل کړئ.
- که امکان ولري، د Hb، د وینې ډول، کراس میچ، او د وینې د کوګولیشن معایناتو لپاره د وینې نمونې واخلئ.
- په هرو ۵-۱۰ دقیقو کې حیاتي نښې وڅارئ: د وینې فشار، نبض، تنفس، اشباع.
- د ادرار کتیتر دننه کړئ ترڅو د محصول څارنه وکړئ (هدف ≥30 ملی لیتر/ساعت).
- د اضافي غیر ضروري معایناتو لپاره د راجع کولو / جراحي ځنډ مه کوئ.
په محدودو تاسیساتو کې، د خوندیتوب کلیدي د بیا ژوندي کولو او ګړندي راجع کولو هڅو سره، او د شکمن رحم د ټوټې کیدو په اړه روښانه اړیکه ده.
۲. د محرک عواملو مخه ونیسئ
که مور اکسیټوسین ترلاسه کوي، سمدلاسه یې بند کړئ. د رحم د هایپرسټیمولیشن ارزونه وکړئ. د غیر ضروري تکراري مهبلي پروسیجرونو څخه ډډه وکړئ، ځکه چې دا کولی شي وینه بهیدنه زیاته کړي او راجع کول وځنډوي.
۳. کلینیکي او توپیري تشخیصات
د رحم د ماتېدو تشخیص اکثرا کلینیکي وي. په هرصورت، دا مهمه ده چې دا له لاندې څخه توپیر کړو:
- د پلاسنټا خلاصیدل،
- پلاسینټا پریوییا،
- د رحم التهاب،
- انافیلیکټیک شاک یا د امینوټیک مایع امبولیزم،
- د زیږون وروسته د رحم انتان (که چیرې دا د زیږون وروسته پیښ شي).
الټراساؤنډ کولی شي ګټور وي، مګر په بیړني حالتونو کې، د عمل په اړه پریکړې د کلینیکي نښو او د شاک یا جنین تکلیف نښو پر بنسټ وي.
۴. د ټیم حواله او همغږي
د رحم د ماتېدو لپاره جراحي مداخلې ته اړتیا ده. د راجع کولو په سیسټم کې، قابلې اړتیا لري:
- مور د یو روزل شوي ملګري سره ولېږئ، چې د حیاتي نښو، د وینې بهیدو مقدار، ورکړل شوي مایعاتو، او د معاینې پایلو ریکارډونه له ځان سره راوړي.
- د منزل روغتون ته د SBAR (وضعیت، شالید، ارزونه، سپارښتنه) اړیکه ترسره کړئ.
- ډاډ ترلاسه کړئ چې مور ته اکسیجن دوام لري، د رګونو څاڅکي دوام لري، او د سفر په جریان کې څارنه ترسره کیږي.
د راجع کولو سرعت اکثرا د پایلو ټاکونکی فکتور وي.
په روغتون کې قطعي عمل
په راجع کولو مرکز کې، لومړنۍ کړنه بیړنۍ لاپراتومي ده ترڅو وینه بهیدنه کنټرول شي او مور وژغورل شي.
۱. د لاپراتومي او رحم مدیریت
د درملنې انتخاب د اوښکې د موقعیت، د زیان اندازه، د هیموډینامیک ثبات، او د زیږون غوښتنو پورې اړه لري:
- د رحم د اوښکو ترمیم (ګنډل): دا کار هغه وخت ترسره کیدی شي کله چې اوښکې محدودې وي، وینه بهیدنه کنټرول شي، او د مور حالت کافي ثبات ولري.
- فرعي مجموعه/ټول هسټریکټومي: هغه وخت غوره کیږي کله چې اوښکې پراخه وي، وینه بهیدل کنټرول کول ستونزمن وي، انتان شتون ولري، یا مور بې ثباته وي. هسټریکټومي اکثرا د شدید شاک په قضیو کې د ژوند ژغورلو لپاره ترټولو ګړندی انتخاب دی.
۲. د جنین اداره کول
که چیرې جنین لا ژوندی وي، نو د هایپوکسیا کمولو لپاره ژر تر ژره جراحي ترسره کیږي. په هرصورت، د بشپړې ټوټې کیدو سره، جنین ډیری وختونه د شدید ساه بندۍ تجربه کوي، نو د نوي زیږیدلي ماشوم پایلې حتی د چټک مداخلې سره هم خراب کیدی شي.
۳. د انتقال او کوګولوپیتي اصلاح
وینه بهیدنه ډېره زیاته کېدای شي. اړینه ده:
- د اړتیا په صورت کې د PRC انتقال،
- د پلازما/وینې اجزا که چیرې د وینې د بندیدو اختلال شتون ولري،
- د DIC (د رګونو د بندیدو خپریدو) نښو لپاره څارنه په ځانګړي توګه که چیرې وینه بهیدل اوږد وي.
۴. د اختلاطاتو مخنیوی او مدیریت
هغه پیچلتیاوې چې باید ورته پام وشي عبارت دي له: شاک، انتان، د مثانې ټپ، د پښتورګو حاد ناکامي، او حتی مرګ. د مخنیوي/درملنې انټي بیوټیکونه او د عملیاتو وروسته جدي څارنه اړینه ده.
د عمل وروسته پاملرنې کې د قابله ګانو رول
د قطعي اقدام وروسته، قابله په لاندې برخو کې رول لوبوي:
- د حیاتي نښو او وینې بهیدنې څارنه،
- د ادرار او درد حالت څارنه،
- کله چې شرایط اجازه ورکړي، د مور په شیدو ورکولو پیل کې مرسته کول،
- د تغذیې زده کړه، تدریجي تحرک، او د زخم پاملرنه،
- د زیږون صدمې، د جنین ضایع کیدو، یا د رحم ضایع کیدو لپاره رواني ملاتړ.
په مشوره کې باید د راتلونکي امیندوارۍ لپاره پلان جوړونه هم شامله وي که چیرې رحم وساتل شي، په شمول د بیا ماتیدو خطر او د راجع کولو په مرکز کې د زیږون اهمیت.
د رحم د څیریدو مخنیوی
د ځینو مواردو مخنیوی د دې له لارې کیدی شي:
- د پارټوګراف په کارولو سره د زیږون نږدې څارنه،
- د ډیسټوسیا ژر کشف او په وخت سره راجع کول،
- د انقباض او DJJ څارنې سره د اکسیټوسین عقلي کارول،
- د لارښوونو سره سم د CS (VBAC) وروسته د اندام نه د زیږون هڅه کولو سخت انتخاب،
- د خطر نښو او د ANC اهمیت په اړه د امیندوارو میرمنو روزنه.
په مخنیوي کې د راجع کولو سیسټمونو ښه کول، ترانسپورت، او په روغتیایی مرکزونو کې د وینې چمتووالی هم شامل دی.
پایله
د رحم د پرې کېدو یو بېړنی حالت دی چې چټک او همغږي اقدام ته اړتیا لري. د رحم د پرې کېدو مدیریت په لومړني کشف، سمدستي بیا ژوندي کولو، د اورښت عواملو بندولو، چټک راجع کولو، او د جراحي مداخلې لپاره د همکارۍ تمرکز کوي. د قابله ګانو رول نه یوازې د حاد پړاو په جریان کې بلکې د جراحي وروسته څارنې، تعلیم او مخنیوي کې هم خورا مهم دی ترڅو ورته پیښې کمې شي. د مور د پاملرنې ځواب ویونکي سیسټم سره، د رحم د پرې کېدو څخه ناروغتیا او مړینه د پام وړ کم کیدی شي.
