د شدید پری ایکلامپسیا په قضیو کې د قابله ګۍ پاملرنه
پنډاهولوان
شدید پری ایکلامپسیا د مور او جنین دواړو لپاره د امیندوارۍ یو احتمالي ژوند ګواښونکی پیچلتیا ده. دا حالت عموما د امیندوارۍ له 20 اونیو وروسته څرګندیږي او د لوړ فشار سره مشخص کیږي چې د هدف غړو زیان نښې نښانې لري، لکه د پښتورګو، ځيګر، هیماتولوژیکي، یا مرکزي عصبي سیسټم فعالیت خرابول. په ولادي تمرین کې، شدید پری ایکلامپسیا سمدستي، سیستماتیک او ګډ پاملرنې ته اړتیا لري ځکه چې دا کولی شي ایکلامپسیا، HELLP سنډروم، د سږو اذیما، سټروک، او حتی د مور مړینې ته وده ورکړي. له همدې امله، قابلې د لومړني کشف، لومړني ثبات، نږدې څارنې، تعلیم، او په وخت سره راجع کولو کې مهم رول لوبوي.
د شدید پری ایکلامپسیا لپاره تعریف او معیارونه
په کلینیکي توګه، شدید پری ایکلامپسیا د شدید لوړ فشار یا د خبرداري نښو سره د پری ایکلامپسیا په توګه تعریف شوی. په عام ډول کارول شوي معیارونه په دوه ځله د وینې فشار ≥160/110 mmHg، ترومبوسایتوپینیا، د ځيګر لوړ شوی انزایمونه، د ایپی ګیسټریک / ښي پورتنۍ کواډرینټ درد، د پښتورګو نیمګړتیا (د کریټینین لوړ شوی یا اولیګوریا)، د سږو بوغمه، او عصبي اختلالات لکه شدید سر درد، د لید ګډوډي، او د شعور کمیدل شامل دي. پروټینوریا ممکن شتون ولري یا شتون ونلري؛ د غړو د فعالیت شواهدو باندې ټینګار کیږي. د دې معیارونو پیژندل د قابله ګۍ پاملرنې لپاره د بنسټ په توګه خورا مهم دي چې د مور او جنین خوندیتوب ته لومړیتوب ورکوي.
د ناروغۍ لاملونه او د خطر عوامل
د پری ایکلامپسیا دقیق لامل په بشپړه توګه نه دی پیژندل شوی، مګر دا د پلاسینټال غیر معمولي حالتونو، انډوتیلیل اختلال، او سیسټمیک التهاب سره تړاو لري چې د رګونو د بندیدو او د غړو د بندیدو لامل کیږي. د خطر عوامل پکې شامل دي لومړۍ امیندوارۍ، د 35 کلونو څخه کم عمر، د پری ایکلامپسیا تاریخ، اوږدمهاله لوړ فشار، شکر ناروغي، چاغښت، د پښتورګو ناروغي، څو امیندوارۍ، او د اتومات ناروغیو شتون. قابلې اړتیا لري چې د زیږون دمخه لیدنې کې د خطر عوامل وارزوي ترڅو د څارنې شدت او د راجع کولو اړتیا مشخص کړي.
نښې او علایم چې باید ورته پام وشي
په شدید پری ایکلامپسیا کې، میندې ممکن د شدید سر درد، د لید تیاره کیدو، فوتوفوبیا، زړه بدوالي، کانګې، د معدې د درد، ساه لنډۍ، او د پړسوب د زیاتوالي شکایت وکړي. د عمودي نښو کې د وینې لوړ فشار، هایپر ریفلیکسیا، د ادرار کمیدل، ناڅاپي وزن زیاتوالی، او د جنین د تکلیف نښې لکه د جنین حرکت کمیدل شامل دي. قابلې باید د خطر نښو پیژندلو ته لومړیتوب ورکړي، ځکه چې ځنډول شوې درملنه کولی شي جدي پیچلتیاوې رامینځته کړي.
د شدید پری ایکلامپسیا لپاره د قابله ګۍ پاملرنې اصول
د شدید پری ایکلامپسیا په قضیو کې د قابله ګۍ پاملرنه په لاندې تمرکز کوي: (۱) د مور ثبات، (۲) د قبضې مخنیوی، (۳) د وینې فشار کنټرول، (۴) د جنین د هوساینې څارنه، (۵) د پیچلتیاوو ژر کشف، او (۶) د زیږون یا راجع کولو لپاره چمتووالی. د یادولو لپاره اصلي اصل دا دی چې د پری ایکلامپسیا لپاره حتمي درملنه د امیندوارۍ پای ته رسول دي کله چې مور مستحکمه وي، د امیندوارۍ عمر او د جنین حالت په پام کې نیولو سره.
جامع ارزونه
قابله یوه چټکه او هدفمنده ارزونه ترسره کوي. موضوعي معلومات کې اصلي شکایت، د امیندوارۍ تاریخ، پخوانۍ طبي تاریخ، خواړه، فعالیت، او د معایناتو سره موافقت شامل دي. عیني معلومات کې حیاتي نښې (د وینې فشار، نبض، تنفس، تودوخه)، عصبي حالت، د پټیلر انعکاس، اذیما، او د سږو د اذیما نښو لپاره تنفسي ارزونه شامل دي. د نسایي معاینات لکه د فنډ لوړوالی، د جنین پریزنټیشن، د جنین د زړه ضربان، او د جنین د حرکت ارزونه هم مهم دي.
سربیره پردې، قابلې د معایناتو ملاتړ کې همکاري کوي: د ادرار پروټین، د وینې بشپړ شمیر (په ځانګړې توګه د پلیټلیټونو)، د پښتورګو فعالیت (یوریا، کریټینین)، د ځيګر فعالیت (AST/ALT)، او که اړتیا وي، د جمود مطالعات. که شتون ولري، د الټراساؤنډ (وده، د امینیوټیک مایع حجم) او ډوپلر له لارې د جنین څارنه کولی شي د پلاسینټال حالت او پرفیوژن په ټاکلو کې مرسته وکړي.
د ولادي تشخیص او احتمالي ستونزې
د ارزونې د پایلو پر بنسټ، قابله د زیږون تشخیص رامینځته کوي، د بیلګې په توګه: "په شدید پری ایکلامپسیا کې د واسوسپازم سره تړلي د نسجونو ضعیف پرفیوژن" یا "د قبضې لوړ خطر (ایکلامپسیا)." احتمالي ستونزې چې باید تمه شي عبارت دي له ایکلامپسیا، دماغي خونریزي، د سږو بوغمه، د پښتورګو حاد ناکامي، د پلاسینټل اختلال، او د جنین تکلیف. د احتمالي ستونزو پیژندل د مخنیوي او ځواب ویونکي عمل پلان رامینځته کولو کې مرسته کوي.
لومړنۍ مداخله: ثبات او د قبضې مخنیوی
لومړنی ګام د هوا د لارې، تنفس او دوران (ABCs) ډاډمن کول دي. مور د هغې په چپ اړخ کې موقعیت لري ترڅو د رحم د پلاسینټل پرفیوژن ښه کړي او په وینا کاوا باندې فشار کم کړي. چاپیریال ارام او لږترلږه محرک ساتل کیږي ترڅو د قبضې خطر کم کړي. د وینې فشار په دوره یي ډول څارل کیږي، معمولا په حاد پړاو کې هر 15-30 دقیقو کې.
د قبضې مخنیوی لومړیتوب دی. مګنیزیم سلفیټ د قبضې مخنیوي او په شدید پری ایکلامپسیا کې د درملنې لپاره د انتخاب درمل دی. قابلې باید د مګنیزیم زهرجنیت نښې وڅاري، لکه د پټیلر انعکاس کمیدل، تنفسي فشار، او د شعور کچه کمه شي، او د اسانتیا پروتوکول سره سم د انټيډوټ کلسیم ګلوکونیټ شتون ډاډمن کړي. سربیره پردې، د ډیوریسس څارنه مهمه ده ځکه چې مګنیزیم د پښتورګو له لارې بهر کیږي؛ اولیګوریا د زهرجنیت خطر زیاتوي.
د وینې فشار کنټرول او د مایعاتو مدیریت
د سټروک د مخنیوي لپاره د شدید لوړ فشار کمولو ته اړتیا ده، مګر کمښت باید ډیر سخت نه وي، ځکه چې دا کولی شي د پلاسینټال پرفیوژن سره مداخله وکړي. د لوړ فشار ضد درملنه (د مثال په توګه، نیفیډیپین، لابیټالول، یا هایدرالازین، د کلینیکي پالیسۍ سره سم) په ګډه اداره کیږي. د قابلې رول دا دی چې د درملو مناسب اداره یقیني کړي، د اغیزو څارنه وکړي، په منظم ډول د وینې فشار وڅاري، او د مور غبرګون ثبت کړي.
د مایعاتو مدیریت احتیاطي پاملرنې ته اړتیا لري. شدید پری ایکلامپسیا د کیپیلري لیک خطر لري، کوم چې کولی شي د سږو بوغمه رامینځته کړي که چیرې د مایع ډیر بار شتون ولري. قابلې د مایعاتو اخیستل او خارجیدل څاري، که اړتیا وي د خارجیدو اندازه کولو لپاره د ادرار کتیتر داخلوي، او د ادرار کمښت راپور ورکوي. د ادرار هدف عموما لږترلږه 30 ملی لیتر / ساعت دی، مګر محلي پروتوکولونه باید تل تنظیم شي.
د جنین د هوساینې څارنه او د زیږون لپاره چمتووالی
هغه جنین چې شدید پری ایکلامپسیا لري د رحم دننه د ودې محدودیت (IUGR) او د پلاسینټال پرفیوژن کمیدو له امله د جنین تکلیف سره مخ دي. قابلې د جنین د زړه ضربان، د جنین حرکت، او د پلاسینټال د بندیدو نښې، لکه د معدې ناڅاپي درد او وینه بهیدل څارنه کوي. د راجع کولو په مرکزونو کې، د CTG او الټراساؤنډ دوامداره څارنه د زیږون وخت او طریقې په ټاکلو کې مرسته کوي.
زیږون حتمي درملنه ده. که چیرې امیندوارۍ بشپړه موده وي یا د مور/جنین حالت خراب شي، نو د امیندوارۍ سمدستي پای ته رسول اکثرا یو انتخاب وي. قابلې د زیږون لپاره چمتووالي کې رول لوبوي، په شمول د اړتیا سره سم د IV مایعاتو اداره کول، د بیړني درملو چمتو کول، د نوي زیږیدلي ماشوم د بیا ژوندي کولو لپاره چمتو کول، او مور او کورنۍ ته رواني ملاتړ چمتو کول. د زیږون طریقه (د اندام یا سیزرین برخه) د ډاکټر لخوا د زیږون نښو او کلینیکي حالت پراساس ټاکل کیږي.
زده کړه، ملاتړ، او سپارښتنې
د مور او کورنۍ لپاره زده کړه د پری ایکلامپسیا تشریح، د خبرداري نښې (سخت سر درد، تیاره لید، د زړه سوځیدنه، د ساه لنډۍ، قبضیت)، د آرام اهمیت، د درملو اطاعت، او د تعقیب سخت مهالویش شامل دي. قابلې هم احساساتي ملاتړ چمتو کوي، ځکه چې دا تشخیص ډیری وختونه اضطراب رامینځته کوي.
که چیرې مرکز د جامع پاملرنې چمتو کولو توان ونلري، نو باید راجع شي. د شدید پری ایکلامپسیا لپاره د راجع کولو اصل "د لومړني ثبات وروسته راجع کول" دي، چې پکې د خوندي هوایی لارې ډاډ ترلاسه کول، د قبضې حل/مخنیوی، د وینې فشار کنټرول، د رګونو له لارې لاسرسي شتون، او د راجع کولو بشپړ اسناد شامل دي. د راجع کولو په جریان کې، د روغتیا پاملرنې مسلکي او د میندو څارنې ملاتړ اړین دی ترڅو په لاره کې د خرابیدو مخه ونیول شي.
د زیږون وروسته پاملرنه او د بیا راګرځیدو مخنیوی
پری ایکلامپسیا کولی شي د زیږون وروسته دورې په جریان کې د لومړي ځل لپاره خراب شي یا څرګند شي. له همدې امله، د زیږون وروسته د وینې فشار څارنه او د خبرداري نښې دوام لري. مګنیزیم سلفیټ معمولا د پروتوکول سره سم دوام لري ترڅو د زیږون وروسته د قبضې مخه ونیسي. قابلې د وینې بهیدنې، ډیوریسس، عصبي حالت، او د سږو د اذیما نښې څارنه کوي. د کورنۍ پلان کولو مشوره هم مهمه ده؛ د میتود انتخاب د مور حالت او د وینې فشار سره سم تنظیم شوی.
په اوږد مهال کې، هغه میندې چې د پری ایکلامپسیا تاریخ لري د اوږدمهاله لوړ فشار او د زړه او رګونو ناروغۍ د رامینځته کیدو لوړ خطر لري. قابلې کولی شي منظم روغتیایی معاینات، صحي ژوند طرزالعمل، او په راتلونکي امیندوارۍ کې د خطرونو په اړه زده کړې وهڅوي، په شمول د زیږون دمخه او ډیر ځله پاملرنې (ANC) لپاره سپارښتنې.
پایله
د شدید پری ایکلامپسیا لپاره د قابله ګانو پاملرنه بشپړه ارزونې، چټک ثبات، نږدې څارنې او د طبي ټیم سره همکارۍ ته اړتیا لري. لومړنی تمرکز د جدي پیچلتیاوو لکه ایکلامپسیا او سټروک مخنیوی، د جنین هوساینه ساتل، او د امیندوارۍ په وخت پای ته رسولو لپاره چمتووالی دی. د وختي کشف، مناسب درملنې پروتوکولونو، مناسب تعلیم، او د اړتیا په وخت کې د چټک راجع کولو سره، قابله ګانې کولی شي د شدید پری ایکلامپسیا له امله د مور او ماشوم د ناروغۍ او مړینې کمولو کې د پام وړ مرسته وکړي.
