Chisamaliro cha Uchikazi pa Nkhani za Kulephera kwa Mtima
Kulephera kwa mtima ndi vuto lomwe mtima sungathe kupompa magazi moyenera kuti ukwaniritse zosowa za thupi. Mu ntchito yobereka, kulephera kwa mtima kumakhala kovuta kwambiri chifukwa mimba yokha imayambitsa kusintha kwa thupi komwe kumawonjezera ntchito ya mtima. Chifukwa chake, chisamaliro cha azamba kwa amayi apakati, obereka, obereka pambuyo pake, ndi oyamwitsa omwe ali ndi vuto la mtima chiyenera kukhala chokwanira, chokonzedwa, komanso chogwirizana, ndi madokotala a za mimba ndi madokotala a mtima. Nkhaniyi ikufotokoza mfundo, njira zosamalira, komanso kuyang'anira komwe kuyenera kutsatiridwa kuti kutsimikizire chitetezo cha mayi ndi mwana wosabadwayo.
1. Mbiri: Mimba ndi Matenda a Mtima
Pa nthawi ya mimba, kuchuluka kwa magazi kumawonjezeka, kugunda kwa mtima kumawonjezeka, ndipo kutulutsa kwa mtima kumawonjezeka kwambiri. Kusintha kumeneku ndi kwachibadwa, koma mwa akazi omwe ali ndi matenda a mtima kapena kulephera kugwira ntchito bwino kwa mapampu, njira zolipirira zimatha kulephera, zomwe zimapangitsa kuti pakhale zizindikiro za kulephera kwa mtima. Vutoli likhoza kukulirakulira, makamaka m'miyezi itatu yachitatu ya mimba, panthawi yobereka (chifukwa cha ululu, kupsinjika maganizo, ndi kusintha kwa magazi m'magazi), komanso kumayambiriro kwa nthawi yobereka chifukwa cha "kulowetsedwa kwa magazi m'thupi" kuchokera ku chiberekero chomwe chimakoka komanso kusintha kwa kuchuluka kwa madzi m'thupi.
Kulephera kwa mtima pa nthawi ya mimba kungayambitsidwe ndi matenda a mtima obadwa nawo, matenda osokoneza mitsempha yamagazi (monga mitral stenosis), matenda a mtima pambuyo pobereka, kuthamanga kwa magazi kosatha, preeclampsia yayikulu, kuchepa kwa magazi m'thupi, kapena matenda opatsirana. Obstetrics amachita gawo lofunika kwambiri pakuzindikira msanga, kuphunzitsa, kuyang'anira mosamala, komanso kutumiza odwala nthawi yake.
2. Zolinga za Chisamaliro cha Azamba
Chisamaliro cha azamba pakakhala vuto la mtima cholinga chake ndi:
1. Dziwani msanga zizindikiro zoopsa ndikupewa kuwononga ndalama.
2. Kusunga kukhazikika kwa hemodynamic ya mayi ndi mpweya wokwanira.
3. Kukulitsa kukula ndi ubwino wa mwana wosabadwayo.
4. Kukonzekera kubereka kotetezeka malinga ndi momwe matenda alili.
5. Kupewa mavuto a pambuyo pobereka monga kutupa kwa m'mapapo, thromboembolism, ndi matenda opatsirana.
6. Kupereka uphungu pa kuyamwitsa, kulera, ndi kukonzekera mimba yotsatira.
3. Kuwunika za Uzamba
Kuwunika kuyenera kukhala kokwanira, kuphatikizapo anamnesis, kufufuza thupi, ndi kuwunika zinthu zoopsa.
a. Kulemba m'mbuyo
Mzamba ayenera kufunsa kuti:
- Madandaulo okhudza kupuma movutikira (makamaka panthawi yochita zinthu, pogona/kupuma movutikira, kapena kupuma movutikira usiku).
- Kutopa mosavuta, kugunda kwa mtima, kupweteka pachifuwa, chizungulire kapena kukomoka.
– Kutsokomola, makamaka usiku, kupuma movutikira, kapena kutsokomola kutulutsa thovu (chizindikiro cha kutupa kwa m'mapapo).
- Kutupa kwa miyendo, kunenepa mofulumira, kuchepa kwa mkodzo.
- Mbiri ya matenda a mtima/kuthamanga kwa magazi, kugwiritsa ntchito mankhwala a mtima, mbiri ya kukhala m'chipatala.
– Mbiri ya mimba: preeclampsia, kutuluka magazi, kuchepa kwa magazi m'thupi, mavuto omwe adakumana nawo kale.
b. Kuyezetsa thupi
Onani kwambiri pa:
- Zizindikiro zofunika kwambiri: kuthamanga kwa magazi, kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa mpweya, kuchuluka kwa mpweya m'thupi, kutentha.
– Zizindikiro za kulephera kwa mtima: kutupa kwa ziwalo za m'mimba, kuwonjezeka kwa JVP (mtsempha wa jugular), kunyowa kwa mapapo, chiwindi, cyanosis.
- Kuwunika momwe madzi alili: kulinganiza kwa zolowetsa ndi zotuluka, turgor, kuchuluka kwa kutupa.
- Kuyezetsa mimba: kutalika kwa fupa la m'mimba, kukula kwa mwana wosabadwayo, DJJ, kuyenda kwa mwana wosabadwayo, zizindikiro za kubereka.
c. Mayeso othandizira (ogwirizana)
Azamba amathandiza kutumiza/kugwirira ntchito limodzi kwa:
– ECG, echocardiography, chifuwa X-ray ngati kuli kofunikira (poganizira za mimba), BNP ngati ilipo.
- Kuyezetsa Hb (kuchepa kwa magazi m'thupi kumawonjezera kulephera kwa mtima), kugwira ntchito kwa impso, ndi ma electrolyte.
- Ultrasound yokhudza kubereka, kuyang'anira kukula kwa mwana wosabadwayo ndi madzi amniotic.
4. Kuzindikira Matenda a Mimba ndi Mavuto Omwe Angakhalepo
Pankhani ya mimba, mavuto omwe nthawi zambiri amabuka ndi awa:
- Kuopsa kwa kuchepa kwa mphamvu ya mtima kungayambitse kufalikira kwa magazi m'mimba mwa mayi.
- Kusalolera kuchita zinthu chifukwa cha kusalingana pakati pa kupezeka kwa mpweya ndi kufunika kwake.
- Chiwopsezo cha kusinthana kwa mpweya (pulmonary edema).
- Kuopsa kwa kuchuluka kwa madzi m'thupi/kutupa.
- Nkhawa ndi kusadziwa bwino za matenda, mankhwala, ndi mapulani oberekera.
- Chiwopsezo cha kubadwa msanga kapena kulephera kukula bwino kwa mwana wosabadwayo (IUGR) chifukwa cha kuchepa kwa madzi m'thupi.
5. Kukonzekera ndi Kulowererapo kwa Chisamaliro cha Azamba
a. Maphunziro ndi kusintha kwa moyo
Azamba amapereka uphungu wothandiza:
- Pumulani mokwanira, gonani cha kumanzere kuti mitsempha ibwererenso bwino.
- Chepetsani zochita zolimbitsa thupi; limbikitsani kuchita zinthu zopepuka monga momwe zimafunikira.
- Zakudya zoyenera, kuchepetsa mchere ngati dokotala akupempha, komanso kuyang'anira kuchuluka kwa thupi.
- Pewani ndudu, mowa, ndi mankhwala osaperekedwa ndi dokotala.
- Dziwani zizindikiro zoopsa: kupuma movutikira, chifuwa chotulutsa thovu, kupweteka pachifuwa, kukomoka, kutupa mofulumira, kuchepa kwa kayendedwe ka mwana wosabadwayo.
b. Kuyang'anira mosamala za amayi oyembekezera
- Kupita pafupipafupi kukawona zizindikiro zofunika kwambiri.
- Yang'anirani kulemera kwa thupi, kutupa, ndi diuresis.
- Yang'anirani thanzi la mwana wosabadwayo: FHR, kuyenda kwa mwana wosabadwayo, fundus ya uterine; tumizani ku ultrasound ngati pakufunika.
- Onetsetsani kuti mukutsatira mankhwala (ochepetsa magazi, ma beta-blockers, mankhwala ena oletsa magazi kuundana, ndi zina zotero) monga momwe dokotala wanu wanenera. Azamba ayenera kukukumbutsani kuti mankhwala ena a mtima si abwino panthawi ya mimba, choncho mankhwala onse ayenera kuperekedwa ndi dokotala.
c. Mgwirizano ndi mautumiki ena
Milandu ya kulephera kwa mtima panthawi ya mimba nthawi zambiri imaonedwa kuti ndi yoopsa kwambiri. Azamba ayenera:
– Pitani kuchipatala chomwe chili ndi chithandizo chadzidzidzi cha amayi oyembekezera komanso chithandizo cha ICU ngati pakufunika kutero.
- Gwirizanani kuti mudziwe gulu logwira ntchito (monga NYHA), komanso mapulani operekera zinthu payekhapayekha.
- Onetsetsani kuti magazi akupezeka bwino, mankhwala ochizira mwadzidzidzi, komanso kuti chithandizo chadzidzidzi chichitike mwachangu.
d. Kupewa mavuto
- Kupewa kuchepa kwa magazi m'thupi: kuwonjezera chitsulo, folate, ndi kasamalidwe ka magazi m'thupi.
– Kupewa matenda: maphunziro aukhondo, kuzindikira msanga matenda opatsirana m'mapapo/mkodzo omwe angayambitse kufooka kwa thupi.
– Kupewa matenda a thromboembolism: kusuntha pang'ono, kunyowa pang'ono, kugwiritsa ntchito masokisi opondereza ngati akulimbikitsidwa, komanso kutsatira mankhwala oletsa magazi kuundana ngati aperekedwa.
6. Chisamaliro cha M'mimba (Panthawi Yobereka)
Kubereka kwa amayi omwe ali ndi vuto la mtima kuyenera kukonzedwa. Cholinga chachikulu ndikuchepetsa nkhawa, ululu, komanso kusintha kwadzidzidzi kwa magazi.
Mfundo zofunika pa chisamaliro cha mwana asanabadwe:
- Kubereka mwana kuyenera kuchitika kuchipatala chothandizira odwala omwe ali ndi gulu la akatswiri osiyanasiyana.
- Kuyang'anira mosalekeza zizindikiro za moyo, kuchuluka kwa mpweya m'mapapo, ndi momwe mapapo alili.
- Kuwerama pang'ono/kumanzere kuti muchepetse kulemera kwa mtima.
- Kusamalira madzi mozama: pewani madzi ochulukirapo m'mitsempha.
- Kuchepetsa ululu mokwanira kuti muchepetse kupsinjika (kuthandizana ndi mankhwala oletsa ululu).
– Gawo lachiwiri limafupikitsidwa ngati pakufunika kutero (monga kugwiritsa ntchito vacuum extraction/forceps monga momwe dokotala wanenera) kuti mayi asamakankhire kwa nthawi yayitali.
- Pewani mankhwala omwe angakulitse matenda a mtima popanda zizindikiro zomveka bwino; kugwiritsa ntchito mankhwala ochepetsa ululu m'mimba kuyeneranso kuchitika mosamala komanso motsatira ndondomeko ya dokotala.
Chisankho chokhudza njira yoberekera (kubereka mwana m'njira yoberekera kapena yochitidwa opaleshoni) chimadalira vuto la mtima wa wodwalayo, zaka za mimba, ndi zizindikiro za kubereka. Milandu yambiri imalola kubereka mwana m'njira yoberekera motsogozedwa bwino komanso mothandizidwa, koma matenda ena amafunika opaleshoni.
7. Chisamaliro cha Pambuyo pa Kubereka ndi Kuyamwitsa
Nthawi yobereka, makamaka maola 24-72 oyambirira, ndi gawo lofunika kwambiri chifukwa kusintha kwa madzi mwachangu kungayambitse kutupa m'mapapo. Chisamaliro cha mwana akabereka chimaphatikizapo:
- Kuyang'anira mosamala zizindikiro za moyo, kukhuta, zizindikiro za kupuma movutikira, ndi phokoso la mpweya.
- Kuyang'anira kuchuluka kwa madzi m'thupi ndi diuresis.
- Thandizani kupuma, zoletsa zochita, ndi malo omasuka.
- Kupewa kutuluka magazi pambuyo pobereka (zomwe zingawonjezere vuto la hemodynamics) pamene mukusamalabe za chitetezo cha mankhwala oletsa kutupa m'mimba.
– Uphungu pa kuyamwitsa: Amayi ambiri amatha kuyamwitsabe, koma chisankhocho chimadalira kukhazikika kwa matenda ndi mankhwala omwe agwiritsidwa ntchito (mankhwala ena amatha kulowa mu mkaka wa m'mawere). Azamba ayenera kulangiza dokotala kuti atsimikizire kuti kuyamwitsa kuli kotetezeka.
8. Uphungu Wokhudza Kulera Banja ndi Kukonzekera Mimba
Azamba amachita gawo lofunika kwambiri popereka uphungu wokhudza kulera ana atabereka. Mimba yotsatira iyenera kukonzedwa mosamala chifukwa imatha kukulitsa vuto la mtima. Njira zolerera ziyenera kusankhidwa kutengera momwe wodwalayo alili komanso malangizo a dokotala. Nthawi zina mimba yobwerezabwereza ikhoza kukhala yoopsa kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti pakhale uphungu wozama wokhudza njira zolerera ana kwa nthawi yayitali.
9. Zolemba ndi Kupitiriza kwa Chisamaliro
Zolemba zonse zimaphatikizapo zizindikiro, zizindikiro zofunika, zotsatira zowunikira, chithandizo choperekedwa, maphunziro, kutumiza odwala, ndi kuyankha kwa odwala. Kupitiriza chisamaliro ndikofunikira: azamba amaonetsetsa kuti akutsatira nthawi, kutsatira mayeso, komanso kulumikizana bwino pakati pa zipatala.
Mapeto
Chisamaliro cha amayi oyembekezera chifukwa cha kulephera kwa mtima chimafuna kusamala kwambiri, kuwunika bwino, kuyang'aniridwa mosamala, maphunziro opitilira, ndi mgwirizano m'magulu osiyanasiyana. Cholinga chachikulu ndikupewa kufooka kwa mtima, kusunga kutulutsa kwa magazi m'mimba, kukonzekera kubereka bwino, komanso kuyembekezera nthawi yovuta kwambiri yobereka. Ndi chisamaliro choyenera komanso kutumiza anthu oyenerera, chiopsezo cha zovuta chingachepe, zomwe zimapangitsa kuti mayi ndi mwana akhale ndi thanzi labwino.
Ngati mukufuna, nditha kusintha nkhaniyi kuti ikhale yofanana ndi pepala la sayansi (yomwe ili ndi mawu oyamba - njira - kukambirana - mathero) kapena kuwonjezera buku lofotokozera za matenda ndi malangizo azachipatala.
