Pengurusan Penjagaan Kebidanan dalam Kes Demam Denggi
pengenalan
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah kesihatan awam yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada proses buruh.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada ibu mengandung, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
Gambaran Keseluruhan Demam Denggi
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). Pemeriksaan laboratorium yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
Dihidupkan ibu mengandung, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
Objektif Pengurusan Penjagaan Kebidanan
Pengurusan penjagaan kebidanan dalam kes DBD bertujuan untuk:
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada ibu mengandung.
2. Mencegah komplikasi serius, terutamanya renjatan dan pendarahan.
3. Mengekalkan keseimbangan bendalir dan keadaan hemodinamik ibu.
4. Pantau kesejahteraan janin secara berkala.
5. Memberi pendidikan dan sokongan psikologi kepada ibu dan keluarga.
6. Menjalankan kerjasama dan rujukan seperti yang ditunjukkan.
Penilaian Kebidanan
Penilaian awal merupakan langkah penting bagi bidan untuk menentukan tahap keterukan dan keperluan rawatan. Faktor-faktor yang perlu dinilai termasuk:
1. Anamnesis
– Aduan utama: demam panas, demam yang berpanjangan, sakit, loya dan muntah, lemah.
– Riwayat pendarahan: hidung berdarah, muntah darah, najis hitam, gusi berdarah, bintik-bintik pada kulit.
– Sejarah pendedahan: persekitaran dengan kes demam denggi, banyak nyamuk, air bertakung.
– Riwayat kehamilan: usia kehamilan, pergerakan janin, riwayat komplikasi kehamilan sebelumnya.
– Riwayat perubatan: anemia, gangguan pembekuan darah, penyakit kronik.
2. Pemeriksaan fizikal
– Tanda-tanda vital: suhu, tekanan darah, nadi, pernafasan. Perhatikan nadi yang cepat dan tekanan darah yang menurun.
– Tanda-tanda dehidrasi: turgor kulit, mukosa kering.
– Tanda-tanda pendarahan: petekie, ekimosis, pendarahan mukosa.
– Kesakitan abdomen, pembesaran hati, atau ketidakselesaan epigastrik (tanda-tanda bahaya).
– Pemeriksaan obstetrik: ketinggian fundus uteri, kadar denyutan jantung janin (DJJ), pengecutan, keadaan serviks jika terdapat tanda-tanda bersalin.
3. Peperiksaan Sokongan (Kolaboratif)
Bidan memainkan peranan dalam menggalakkan dan menindaklanjuti pemeriksaan sokongan mengikut kuasa dan sistem perkhidmatan mereka:
– Hematologi: platelet, hematokrit, hemoglobin, leukosit.
– Denggi NS1/IgM/IgG mengikut fasa penyakit.
– Fungsi hati jika penglibatan organ disyaki.
– Pemantauan janin: USG, NST/CTG jika tersedia dan ditunjukkan.
Pengenalpastian Masalah Obstetrik dan Diagnosis
Bidan merumuskan diagnosis dan masalah obstetrik berdasarkan data. Contohnya:
– Wanita hamil pada trimester kedua/ketiga dengan disyaki demam denggi disertai demam panas dan trombositopenia.
– Risiko pendarahan berkaitan dengan penurunan platelet.
– Risiko renjatan hipovolemik akibat kebocoran/dehidrasi plasma.
– Risiko kesejahteraan janin terjejas akibat penurunan perfusi plasenta.
– Kebimbangan ibu dan keluarga mengenai keadaan penyakit dan kehamilan.
Perancangan dan Intervensi Penjagaan Kebidanan
Pengurusan demam denggi adalah menyokong dan memerlukan pemantauan rapi. Dalam amalan obstetrik, intervensi termasuk:
1. Pemantauan rapi terhadap keadaan ibu
– Perhatikan tanda-tanda vital secara berkala (lebih kerap semasa fasa kritikal).
– Pantau tanda-tanda bahaya DBD: sakit perut yang teruk, muntah berterusan, pendarahan, lemah yang teruk, kegelisahan, penurunan kesedaran, penurunan pengeluaran air kencing, anggota badan yang sejuk, sesak nafas.
– Pantau pengambilan dan pengeluaran cecair serta kekerapan kencing. Penurunan pengeluaran air kencing boleh menunjukkan renjatan atau dehidrasi.
2. Pengurusan Cecair dan Rehat
Bidan mendidik pesakit tentang kepentingan rehat dan pengambilan cecair yang mencukupi. Dalam kes ringan tanpa tanda-tanda amaran, cecair oral (air, larutan rehidrasi oral, sup) mungkin disyorkan. Walau bagaimanapun, jika terdapat muntah berulang, tanda-tanda dehidrasi teruk, atau keadaan bertambah buruk, kerjasama untuk terapi cecair intravena dan kemasukan ke hospital adalah perlu.
3. Pencegahan dan Pengurusan Pendarahan
– Pendidikan untuk mengelakkan ubat-ubatan yang meningkatkan risiko pendarahan seperti aspirin dan ibuprofen.
– Bekerjasama dengan doktor jika platelet sangat rendah atau terdapat pendarahan aktif.
– Pemantauan pendarahan faraj pada wanita hamil, terutamanya sebelum bersalin.
4. Memantau Kebajikan Janin
Demam denggi boleh menjejaskan perfusi plasenta. Tindakan bidan:
– Pantau pergerakan janin yang dilaporkan oleh ibu.
– Periksa DJJ secara berkala.
– Kolaborasi dengan pemeriksaan USG/NST jika pergerakan janin berkurangan atau terdapat tanda-tanda tekanan janin.
– Sediakan rujukan segera jika terdapat tanda-tanda kesusahan janin.
5. Penjagaan Bersalin untuk Ibu-ibu yang Menghidap Demam Denggi
Jika ibu mengalami DHF hampir dengan masa bersalin, pihak pengurusan perlu lebih berhati-hati:
– Persediaan untuk bersalin di fasiliti yang mampu melakukan pemindahan darah/produk darah jika perlu.
– Jangkaan pendarahan selepas bersalin (atoni rahim, koagulopati).
– Kerjasama dalam menentukan kaedah kelahiran: tidak semua kes memerlukan pembedahan, tetapi keputusan bergantung kepada keadaan ibu, janin, dan tahap platelet serta tanda-tanda pendarahan.
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. Pendidikan dan Pencegahan Kesihatan
Bidan memainkan peranan penting dalam promosi kesihatan:
– Pencegahan gigitan nyamuk: kelambu, pakaian labuh, penghalau nyamuk yang selamat semasa kehamilan seperti yang disyorkan, penggunaan kelambu.
– Pembasmian sarang nyamuk (PSN) 3M plus: penyaliran, penutupan, kitar semula/pembuangan barang terpakai, serta pencegahan lain.
– Pendidikan tentang bila perlu segera pergi ke fasiliti kesihatan, terutamanya apabila demam pada hari ke-3 hingga ke-5.
– Kaunseling pemakanan: diet pemakanan seimbang untuk menyokong pemulihan.
Pelaksanaan, Penilaian dan Dokumentasi
Semasa pelaksanaan, bidan melaksanakan pelan yang ditetapkan dan menjalankan penilaian berkala. Parameter kejayaan termasuk: suhu badan menurun, tanda-tanda vital yang stabil, tiada tanda-tanda renjatan, pengambilan cecair yang mencukupi, tiada pendarahan, kiraan platelet dan hematokrit yang lebih baik, dan kesejahteraan janin yang dipantau dengan baik. Jika keadaan bertambah buruk atau tanda-tanda bahaya muncul, bidan mesti segera memulakan rujukan dan berkomunikasi secara berkesan dengan fasiliti rujukan.
Dokumentasi mestilah lengkap dan sistematik: data subjektif, objektif, analisis dan perancangan (SOAP), termasuk rekod pemantauan platelet/hematokrit, input-output, DJJ dan pendidikan yang diberikan.
Kerjasama dan Rujukan
Demam denggi dalam kalangan wanita hamil selalunya memerlukan rawatan antara disiplin. Bidan perlu bekerjasama dengan pengamal perubatan am, pakar obstetrik dan pakar intern apabila perlu. Petunjuk untuk rujukan segera termasuk: tanda-tanda renjatan, pendarahan yang ketara, platelet yang sangat rendah, kesedaran yang menurun, sesak nafas, pergerakan janin yang berkurangan atau kehadiran komplikasi obstetrik seperti preeklampsia dan pendarahan antepartum.
Kesimpulannya
Pengurusan penjagaan kebidanan untuk demam denggi memerlukan penilaian yang teliti, pemantauan rapi semasa fasa kritikal, pencegahan komplikasi pendarahan dan renjatan, dan perhatian khusus terhadap kesejahteraan janin. Bidan memainkan peranan penting dalam pengesanan awal, pendidikan, sokongan psikologi dan penyelarasan rujukan. Dengan penjagaan kebidanan yang cepat, sesuai dan kolaboratif, risiko komplikasi denggi pada wanita hamil dapat dikurangkan, sekali gus memastikan keselamatan ibu dan bayi.
Jika anda mahu, saya juga boleh menyusun artikel ini dalam format yang lebih akademik (dengan subseksyen "Laluan", "SOAP", atau menggunakan rujukan jurnal dan garis panduan Kementerian Kesihatan/WHO) mengikut keperluan tugasan.
