Penjagaan Kebidanan dalam Kes Psoriasis
pengenalan
Psoriasis adalah penyakit kulit kronis yang ditandai dengan peradangan dan hiperproliferasi sel kulit, sehingga muncul bercak kemerahan (plak) dengan sisik putih keperakan, rasa gatal, kulit kering, bahkan nyeri. Penyakit ini bersifat kambuhan, dipengaruhi faktor genetik dan imunologis, serta dipicu oleh stres, infeksi, trauma kulit, perubahan hormon, obat tertentu, dan gaya hidup. Dalam konteks kebidanan, psoriasis menjadi perhatian karena dapat terjadi pada remaja putri, ibu mengandung, ibu nifas, hingga ibu menyusui. Meski psoriasis tidak menular, keluhan kulit dapat mengganggu kenyamanan, kualitas tidur, citra diri, dan kesihatan mental pasien. Oleh karena itu, asuhan kebidanan yang komprehensif sangat diperlukan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif kolaboratif, serta dukungan psikososial yang berkelanjutan.
Gambaran Keseluruhan Psoriasis dan Kesannya terhadap Wanita
Psoriasis memiliki beberapa tipe, paling sering psoriasis plak. Lokasi yang umum adalah siku, lutut, kulit kepala, punggung, dan lipatan tubuh, namun dapat pula mengenai area genital yang sensitif. Pada perempuan, perubahan hormonal saat menstruasi, kehamilan, dan masa nifas dapat memengaruhi perjalanan penyakit. Beberapa ibu mengandung mengalami perbaikan gejala, namun sebagian lainnya dapat mengalami perburukan atau kekambuhan, terutama pada periode setelah melahirkan. Dampak psoriasis tidak hanya fisik, tetapi juga psikologis, misalnya cemas, malu, menarik diri dari aktivitas sosial, serta risiko depresi. Bila psoriasis mengenai puting atau areola, ibu menyusui bisa merasakan nyeri yang memengaruhi kenyamanan menyusui.
Peranan Bidan dalam Penjagaan Psoriasis
Bidan memainkan peranan dalam menyediakan penjagaan kesihatan wanita yang holistik. Dalam kes psoriasis, bidan tidak menggantikan peranan pakar dermatologi, tetapi mereka boleh menyediakan pengenalpastian awal, pendidikan, pemantauan, sokongan psikologi dan rujukan tepat pada masanya. Bidan juga membantu memastikan keselamatan terapi kulit untuk wanita hamil dan menyusukan bayi, kerana sesetengah ubat psoriasis membawa risiko kepada janin atau bayi.
Penilaian Kebidanan
Penilaian yang baik membentuk asas penjagaan. Bidan perlu menjalankan pengambilan sejarah yang merangkumi:
1. Keluhan utama: gatal, nyeri, kulit kering, bersisik, kemerahan, perih, atau retak.
2. Riwayat penyakit sekarang: kapan muncul, frekuensi kambuh, luas area, pemicu (stres, infeksi tenggorok, cuaca dingin, kelelahan, gesekan kulit).
3. Riwayat pengobatan: krim kortikosteroid, salep asam salisilat, moisturiser, fototerapi, atau obat sistemik. Tanyakan kepatuhan dan efek samping.
4. Riwayat obstetri: status hamil/menyusui, usia kehamilan, keluhan kehamilan, riwayat komplikasi.
5. Riwayat keluarga: psoriasis sering memiliki faktor keturunan.
6. Faktor psikososial: tingkat stres, kualitas tidur, dukungan keluarga, dan dampak pada kepercayaan diri.
Pemeriksaan fizikal dilakukan dengan memperhatikan kondisi kulit: jenis lesi, lokasi, adanya infeksi sekunder (nanah, kemerahan luas, nyeri, demam), serta penilaian sederhana terhadap tingkat keparahan. Bidan juga dapat menilai tanda anemia atau malnutrisi pada pasien dengan kondisi kronis, walaupun psoriasis sendiri bukan penyebab langsung.
Diagnosis/Analisis Masalah
Dalam bidang kebidanan, analisis yang boleh disusun termasuk:
– Kerosakan Integriti kulit dikaitkan dengan keradangan kronik dalam psoriasis.
– Ketidakselesaan (gatal/sakit) yang berkaitan dengan lesi kulit.
– Risiko jangkitan sekunder akibat garukan dan kulit merekah.
– Gangguan imej badan atau kebimbangan akibat perubahan penampilan.
– Pada ibu yang menyusukan bayi: sakit semasa menyusukan bayi jika lesi menjejaskan payudara/puting.
Perancangan Penjagaan
Perancangan penjagaan memberi tumpuan kepada matlamat berikut: mengurangkan simptom, mencegah komplikasi, meningkatkan kemahiran penjagaan diri, mengekalkan kualiti hidup dan memastikan keselamatan ibu-janin/bayi. Pelan penjagaan mungkin termasuk:
1. Edukasi penyakit: psoriasis kronis, tidak menular, dapat dikontrol, dan memiliki fase kambuh-remisi.
2. Perawatan kulit sehari-hari: penggunaan pelembap, mandi dengan sabun lembut, menghindari air terlalu panas, menjaga kelembapan kulit.
3. Mengurangi pemicu: manajemen stres, tidur cukup, hindari rokok dan alkohol, serta mengurangi trauma kulit (menggaruk, scrub kasar).
4. Pemantauan kehamilan/menyusui: memastikan obat dan terapi aman.
5. Kolaborasi dan rujukan: terutama bila lesi luas, nyeri hebat, terdapat infeksi, atau pasien membutuhkan terapi sistemik.
6. Dukungan psikologis: konseling dasar, dukungan keluarga, dan rujukan bila ada tanda depresi berat.
Pelaksanaan Penjagaan (Tindakan)
1. Intervensi Bukan Farmakologi
Bidan boleh mengesyorkan langkah-langkah yang selamat dan bermanfaat:
– Pelembap rutin minimal 2 kali sehari, terutama setelah mandi, untuk mengurangi kering dan gatal.
– Kompres dingin pada area gatal untuk mengurangi keinginan menggaruk.
– Pemakaian pakaian longgar berbahan lembut untuk mengurangi gesekan.
– Perawatan kuku agar pendek dan bersih, mengurangi risiko luka saat menggaruk.
– Kebersihan kulit kepala dengan sampo lembut. Jika ada sisik tebal, pasien perlu evaluasi dokter untuk sampo khusus.
– Manajemen stres : latihan napas, relaksasi, aktivitas ringan, dukungan keluarga, dan komunikasi terbuka.
2. Intervensi Farmakologi (Kolaboratif)
Bidan perlu berhati-hati tentang ubat-ubatan semasa mengandung dan menyusukan bayi. Secara amnya:
– Pelembap dan emolien umumnya aman.
– Kortikosteroid topikal mungkin digunakan sesuai resep dokter; bidan membantu edukasi cara pakai yang benar dan memantau efek samping.
– Obat sistemik (misalnya retinoid oral atau beberapa imunomodulator) memiliki risiko pada kehamilan dan harus di bawah pengawasan dokter. Bidan harus memastikan pasien tidak menggunakan obat tanpa konsultasi.
– Fototerapi kadang menjadi pilihan pada kasus tertentu dan memerlukan fasilitas serta pemantauan khusus.
3. Penjagaan semasa Kehamilan
Dihidupkan ibu mengandung dengan psoriasis, fokus asuhan meliputi:
– Pantau masalah kulit dan kesannya terhadap tidur, tekanan dan kualiti hidup.
– Menilai kehadiran jangkitan kulit sekunder yang boleh memburukkan lagi keadaan umum.
– Pendidikan yang dipertingkatkan oleh sesetengah ibu semasa kehamilan, tetapi berulangnya boleh berlaku terutamanya selepas bersalin.
– Tekankan kepentingan berjumpa dengan pakar dermatologi jika aduan bertambah buruk atau memerlukan ubat yang lebih kuat.
– Mengintegrasikan penjagaan antenatal rutin: nutrisi seimbang, penghidratan, kawalan berat badan dan saringan kesihatan mental.
4. Penjagaan Selepas Bersalin dan Penyusuan Susu Ibu
Semasa tempoh selepas bersalin, perubahan hormon dan keletihan boleh mencetuskan kambuh. Bidan boleh:
– Galakkan rehat yang mencukupi, sokongan keluarga dan pengurusan tekanan.
– Jika lesi menjejaskan payudara, bidan akan membantu meletakkan alat penyusuan susu ibu bagi mengelakkan trauma kulit yang semakin meningkat.
– Ingatkan penggunaan krim berubat di kawasan payudara mengikut cadangan doktor, dan pastikan kawasan puting dibersihkan jika perlu sebelum menyusu (bergantung pada jenis ubat).
– Perhatikan jika kesakitan penyusuan susu ibu menyebabkan penurunan kekerapan penyusuan susu ibu, sekali gus berisiko menyebabkan pembengkakan susu ibu atau mastitis.
Penilaian dan Susulan
Penilaian dijalankan dengan menilai:
– Mengurangkan kegatalan, kemerahan, bersisik, dan keselesaan tidur yang lebih baik.
– Tiada tanda-tanda jangkitan sekunder (peningkatan kesakitan, nanah, demam).
– Pematuhan pesakit terhadap penjagaan kulit dan mengelakkan pencetus.
– Keadaan psikologi: adakah pesakit lebih yakin, kurang cemas, dan mempunyai sokongan yang baik.
- Hidup ibu mengandung: kondisi janin dan ibu tetap termonitor sesuai standar ANC.
– Untuk ibu yang menyusukan bayi: proses penyusuan susu ibu lancar, tiada luka tambahan, dan bayi mendapat susu ibu yang mencukupi.
Susulan adalah penting kerana psoriasis cenderung berulang. Bidan boleh menjadualkan pemeriksaan, memberikan maklumat tentang pencetus yang perlu dielakkan, dan menggalakkan pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan segera jika terdapat sebarang perubahan yang membimbangkan.
Kesimpulannya
Asuhan kebidanan pada kasus psoriasis menuntut pendekatan menyeluruh yang meliputi pengkajian teliti, edukasi, perawatan kulit yang aman, pengendalian pemicu, dukungan psikologis, serta kolaborasi dengan dokter spesialis kulit. Pada ibu mengandung dan menyusui, aspek keamanan terapi menjadi prioritas karena beberapa obat psoriasis memiliki risiko terhadap janin atau bayi. Dengan asuhan yang tepat dan berkesinambungan, pasien dapat mengelola gejala dengan lebih baik, mencegah komplikasi, dan mempertahankan kualitas hidup selama fase reproduksi, kehamilan, nifas, maupun menyusui.
Jika Anda ingin, saya bisa lengkapi artikel ini dengan format asuhan kebidanan SOAP , contoh diagnosa kebidanan/NANDA , atau studi kasus (misalnya ibu hamil trimester 2 dengan psoriasis plak).
