Penjagaan Kebidanan dalam Kes Psoriasis
pengenalan
Psoriasis ialah penyakit kulit kronik yang dicirikan oleh keradangan dan hiperproliferasi sel kulit, mengakibatkan tompok kemerahan (plak) dengan sisik putih keperakan, kegatalan, kulit kering, dan juga kesakitan. Penyakit ini berulang, dipengaruhi oleh faktor genetik dan imunologi, dan dicetuskan oleh tekanan, jangkitan, trauma kulit, perubahan hormon, ubat-ubatan tertentu, dan gaya hidup. Dalam konteks obstetrik, psoriasis menjadi kebimbangan kerana ia boleh berlaku pada remaja perempuan, wanita hamil, wanita selepas bersalin, dan ibu menyusu. Walaupun psoriasis tidak berjangkit, aduan kulit boleh mengganggu keselesaan pesakit, kualiti tidur, imej diri, dan kesihatan mental. Oleh itu, penjagaan obstetrik yang komprehensif adalah penting melalui pendekatan promotif, pencegahan, dan kuratif kolaboratif, serta sokongan psikososial yang berterusan.
Gambaran Keseluruhan Psoriasis dan Kesannya terhadap Wanita
Psoriasis mempunyai beberapa jenis, yang paling biasa ialah psoriasis plak. Lokasi biasa termasuk siku, lutut, kulit kepala, belakang, dan lipatan badan, tetapi ia juga boleh menjejaskan kawasan genital yang sensitif. Pada wanita, perubahan hormon semasa haid, kehamilan, dan tempoh selepas bersalin boleh mempengaruhi perjalanan penyakit. Sesetengah wanita hamil mengalami peningkatan dalam gejala, tetapi yang lain mungkin mengalami peningkatan atau berulang, terutamanya dalam tempoh selepas bersalin. Kesan psoriasis bukan sahaja fizikal tetapi juga psikologi, seperti kebimbangan, rasa malu, pengasingan sosial, dan risiko kemurungan. Jika psoriasis menjejaskan puting atau areola, ibu yang menyusukan bayi mungkin mengalami kesakitan yang menjejaskan keselesaan penyusuan susu ibu.
Peranan Bidan dalam Penjagaan Psoriasis
Bidan memainkan peranan dalam menyediakan penjagaan kesihatan wanita yang holistik. Dalam kes psoriasis, bidan tidak menggantikan peranan pakar dermatologi, tetapi mereka boleh menyediakan pengenalpastian awal, pendidikan, pemantauan, sokongan psikologi dan rujukan tepat pada masanya. Bidan juga membantu memastikan keselamatan terapi kulit untuk wanita hamil dan menyusukan bayi, kerana sesetengah ubat psoriasis membawa risiko kepada janin atau bayi.
Penilaian Kebidanan
Penilaian yang baik membentuk asas penjagaan. Bidan perlu menjalankan pengambilan sejarah yang merangkumi:
1. Aduan utama: kegatalan, sakit, kulit kering, bersisik, merah, pedih, atau merekah.
2. Sejarah penyakit semasa: bila ia muncul, kekerapan kambuh, saiz kawasan, pencetus (tekanan, jangkitan tekak, cuaca sejuk, keletihan, geseran kulit).
3. Sejarah ubat: krim kortikosteroid, salap asid salisilik, pelembap, fototerapi atau ubat sistemik. Tanya tentang pematuhan dan kesan sampingan.
4. Riwayat obstetrik: status kehamilan/penyusuan susu ibu, usia kehamilan, aduan kehamilan, riwayat komplikasi.
5. Sejarah keluarga: psoriasis selalunya mempunyai faktor keturunan.
6. Faktor psikososial: tahap tekanan, kualiti tidur, sokongan keluarga, dan kesan terhadap keyakinan diri.
Pemeriksaan fizikal dilakukan, dengan mengambil kira keadaan kulit: jenis lesi, lokasi, kehadiran jangkitan sekunder (nanah, kemerahan yang meluas, sakit, demam), dan penilaian mudah tentang tahap keterukan. Bidan juga boleh menilai tanda-tanda anemia atau kekurangan zat makanan pada pesakit yang menghidap penyakit kronik, walaupun psoriasis itu sendiri bukanlah punca langsung.
Diagnosis/Analisis Masalah
Dalam bidang kebidanan, analisis yang boleh disusun termasuk:
– Kerosakan Integriti kulit dikaitkan dengan keradangan kronik dalam psoriasis.
– Ketidakselesaan (gatal/sakit) yang berkaitan dengan lesi kulit.
– Risiko jangkitan sekunder akibat garukan dan kulit merekah.
– Gangguan imej badan atau kebimbangan akibat perubahan penampilan.
– Pada ibu yang menyusukan bayi: sakit semasa menyusukan bayi jika lesi menjejaskan payudara/puting.
Perancangan Penjagaan
Perancangan penjagaan memberi tumpuan kepada matlamat berikut: mengurangkan simptom, mencegah komplikasi, meningkatkan kemahiran penjagaan diri, mengekalkan kualiti hidup dan memastikan keselamatan ibu-janin/bayi. Pelan penjagaan mungkin termasuk:
1. Pendidikan penyakit: psoriasis adalah kronik, tidak berjangkit, boleh dikawal dan mempunyai fasa kambuh-remisi.
2. Penjagaan kulit harian: gunakan pelembap, mandi dengan sabun lembut, elakkan air yang terlalu panas, kekalkan kelembapan kulit.
3. Kurangkan pencetus: pengurusan tekanan, dapatkan tidur yang cukup, elakkan merokok dan alkohol, dan kurangkan trauma kulit (garu, gosokan kasar).
4. Pemantauan kehamilan/penyusuan susu ibu: memastikan ubat dan terapi adalah selamat.
5. Kolaborasi dan rujukan: terutamanya jika lesi meluas, kesakitan teruk, terdapat jangkitan, atau pesakit memerlukan terapi sistemik.
6. Sokongan psikologi: kaunseling asas, sokongan keluarga dan rujukan jika terdapat tanda-tanda kemurungan yang teruk.
Pelaksanaan Penjagaan (Tindakan)
1. Intervensi Bukan Farmakologi
Bidan boleh mengesyorkan langkah-langkah yang selamat dan bermanfaat:
– Melembapkan secara berkala sekurang-kurangnya dua kali sehari, terutamanya selepas mandi, untuk mengurangkan kekeringan dan kegatalan.
– Sapukan kompres sejuk pada kawasan yang gatal untuk mengurangkan keinginan untuk menggaru.
– Pakai pakaian longgar yang diperbuat daripada bahan lembut untuk mengurangkan geseran.
– Pastikan kuku anda pendek dan bersih, mengurangkan risiko kecederaan apabila menggaru.
– Bersihkan kulit kepala dengan syampu yang lembut. Jika terdapat sisik tebal, pesakit harus diperiksa oleh doktor untuk mendapatkan syampu khas.
– Pengurusan tekanan: senaman pernafasan, relaksasi, aktiviti ringan, sokongan keluarga dan komunikasi terbuka.
2. Intervensi Farmakologi (Kolaboratif)
Bidan perlu berhati-hati tentang ubat-ubatan semasa mengandung dan menyusukan bayi. Secara amnya:
– Pelembap dan emolien secara amnya selamat.
– Kortikosteroid topikal boleh digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor; bidan boleh membantu mendidik anda tentang penggunaan yang betul dan memantau kesan sampingan.
– Ubat-ubatan sistemik (contohnya, retinoid oral atau beberapa imunomodulator) membawa risiko semasa kehamilan dan harus berada di bawah pengawasan perubatan. Bidan harus memastikan pesakit tidak menggunakan ubat-ubatan tanpa berunding terlebih dahulu dengan mereka.
– Fototerapi kadangkala merupakan pilihan dalam kes tertentu dan memerlukan kemudahan dan pemantauan khas.
3. Penjagaan semasa Kehamilan
Bagi wanita hamil yang menghidap psoriasis, fokus penjagaan termasuk:
– Pantau masalah kulit dan kesannya terhadap tidur, tekanan dan kualiti hidup.
– Menilai kehadiran jangkitan kulit sekunder yang boleh memburukkan lagi keadaan umum.
– Pendidikan yang dipertingkatkan oleh sesetengah ibu semasa kehamilan, tetapi berulangnya boleh berlaku terutamanya selepas bersalin.
– Tekankan kepentingan berjumpa dengan pakar dermatologi jika aduan bertambah buruk atau memerlukan ubat yang lebih kuat.
– Mengintegrasikan penjagaan antenatal rutin: nutrisi seimbang, penghidratan, kawalan berat badan dan saringan kesihatan mental.
4. Penjagaan Selepas Bersalin dan Penyusuan Susu Ibu
Semasa tempoh selepas bersalin, perubahan hormon dan keletihan boleh mencetuskan kambuh. Bidan boleh:
– Galakkan rehat yang mencukupi, sokongan keluarga dan pengurusan tekanan.
– Jika lesi menjejaskan payudara, bidan akan membantu meletakkan alat penyusuan susu ibu bagi mengelakkan trauma kulit yang semakin meningkat.
– Ingatkan penggunaan krim berubat di kawasan payudara mengikut cadangan doktor, dan pastikan kawasan puting dibersihkan jika perlu sebelum menyusu (bergantung pada jenis ubat).
– Perhatikan jika kesakitan penyusuan susu ibu menyebabkan penurunan kekerapan penyusuan susu ibu, sekali gus berisiko menyebabkan pembengkakan susu ibu atau mastitis.
Penilaian dan Susulan
Penilaian dijalankan dengan menilai:
– Mengurangkan kegatalan, kemerahan, bersisik, dan keselesaan tidur yang lebih baik.
– Tiada tanda-tanda jangkitan sekunder (peningkatan kesakitan, nanah, demam).
– Pematuhan pesakit terhadap penjagaan kulit dan mengelakkan pencetus.
– Keadaan psikologi: adakah pesakit lebih yakin, kurang cemas, dan mempunyai sokongan yang baik.
– Bagi wanita hamil: keadaan janin dan ibu terus dipantau mengikut piawaian ANC.
– Untuk ibu yang menyusukan bayi: proses penyusuan susu ibu lancar, tiada luka tambahan, dan bayi mendapat susu ibu yang mencukupi.
Susulan adalah penting kerana psoriasis cenderung berulang. Bidan boleh menjadualkan pemeriksaan, memberikan maklumat tentang pencetus yang perlu dielakkan, dan menggalakkan pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan segera jika terdapat sebarang perubahan yang membimbangkan.
Kesimpulannya
Penjagaan obstetrik untuk psoriasis memerlukan pendekatan komprehensif yang merangkumi penilaian menyeluruh, pendidikan, penjagaan kulit yang selamat, pengurusan pencetus, sokongan psikologi dan kerjasama dengan pakar dermatologi. Bagi wanita hamil dan menyusukan bayi, keselamatan terapeutik adalah keutamaan kerana sesetengah ubat psoriasis menimbulkan risiko kepada janin atau bayi. Dengan penjagaan yang sesuai dan berterusan, pesakit boleh menguruskan gejala dengan lebih baik, mencegah komplikasi dan mengekalkan kualiti hidup semasa fasa pembiakan, kehamilan, selepas bersalin dan penyusuan susu ibu.
Jika anda mahu, saya boleh melengkapkan artikel ini dengan format penjagaan kebidanan SOAP, contoh diagnosis obstetrik/NANDA atau kajian kes (cth., seorang wanita hamil dalam trimester kedua dengan psoriasis plak).
