Цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн процедур
Цусны даралт ихсэлт буюу цусны даралт ихсэлт нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад хамгийн түгээмэл тохиолддог архаг эрүүл мэндийн асуудлын нэг юм. Энэ эмгэг нь олон жилийн турш шинж тэмдэггүй үргэлжилж болох ч аажмаар зүрх, тархи, бөөр, цусны судас зэрэг зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг. Тиймээс сувилагчдын үүрэг нь эрт илрүүлэх, хянах, боловсрол олгох, эмчилгээг дагаж мөрдөхийг дэмжих, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү нийтлэлд цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн процедурыг үнэлгээнээс эхлээд үнэлгээ хүртэл системтэйгээр авч үзэх болно.
1. Сувилахуйн үнэлгээ
Өвчтөний байдал болон тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг тодорхойлох эхний алхам бол үнэлгээ юм. Цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдийн үнэлгээнд субъектив болон объектив өгөгдлийг хоёуланг нь багтаадаг.
Субъектив мэдээлэлд толгой эргэх, толгой өвдөх (ялангуяа хүзүүний арын хэсэгт), ядрах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, хараа бүрэлзэх, эсвэл стресс болон нойрны чанартай холбоотой гомдол багтаж болно. Сувилагч нар мөн гэр бүлийн өвчний түүх (цусны даралт ихсэх, цус харвалт, зүрхний өвчин), тамхи татах зуршил, архины хэрэглээ, давс ихтэй хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, хэрэв өвчтөн оношлогдсон бол эмийн хэрэглээний талаар лавлах хэрэгтэй.
Үндсэн зорилтот өгөгдөл бол цусны даралтыг зөв хэмжих явдал юм. Хэмжилтийг өвчтөн дор хаяж 5 минутын турш тайван байдалд, саяхан тамхи татаагүй эсвэл кофе уугаагүй, гараа зүрхний түвшинд байлгаж хийх хэрэгтэй. Сувилагч эхлээд хоёр гарынхаа цусны даралтыг хэмжиж, дараа нь өндөр үзүүлэлттэй гараа дараагийн хяналтанд ашигладаг. Цусны даралтаас гадна судасны цохилт, амьсгалын тоо, температур, жин, өндөр, биеийн жингийн индекс (BMI)-ийг хэмждэг. Бодит үзлэгт зүрх, уушгийг сонсох, хаван байгаа эсэхийг шалгах, мөчний сулрал, хэл ярианы асуудал, цээжний өвдөлт зэрэг хүндрэлийн шинж тэмдгийг шалгах зэрэг орно.
Хэрэв боломжтой бол сувилагч нь цусан дахь сахарын хэмжээ, липидийн агууламж, бөөрний үйл ажиллагаа (мочевин/креатинин), электролит, зүрхний цахилгаан бичлэг, эсвэл шээсний шинжилгээ зэрэг нэмэлт мэдээллийг цуглуулахад тусалж чадна. Учир нь эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн бодисын солилцооны өвчин, эрхтний гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
2. Сувилахуйн оношлогоо байнга гардаг
Үнэлгээний өгөгдөл дээр үндэслэн цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст түгээмэл тохиолддог сувилахуйн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.
1. Судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой захын эдийн перфузийн үр дүнгүй байдал.
2. Зүрхний гаралт буурах эрсдэл нь зүрхний ажлын ачаалал ихэссэнтэй холбоотой.
3. Цусны даралт ихсэхтэй холбоотой цочмог өвдөлт (толгой өвдөх).
4. Өвчин, эм, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн талаарх мэдлэг дутмаг.
5. Эрүүл мэндийн менежментийн үр ашиггүй байдал нь эмчилгээг бага дагаж мөрддөгтэй холбоотой.
6. Архаг өвчний оношлогоо эсвэл хүндрэлээс айхтай холбоотой түгшүүр.
Оношийг өвчтөний биеийн байдал, хүндрэл, дагалдах хүндрэлийн зэргийг харгалзан сонгоно.
3. Сувилахуйн төлөвлөлт
Төлөвлөлтийг хэмжигдэхүйц, бодитой зорилго тавих замаар хийдэг. Цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн зорилгын жишээнд дараахь зүйлс орно.
– Өвчтөний цусны даралт эрүүл мэндийн ажилтнуудын зөвлөсний дагуу зорилтот хэмжээнд байна.
– Өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх, эрсдэлт хүчин зүйлс, хүндрэлээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар дахин тайлбарлаж чаддаг болсон.
– Өвчтөнүүд эмийг тогтмол ууж, үзлэгт хамрагдаж байгаа нь харагдаж байна.
– Өвчтөнүүд давс багатай хооллолт, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах боломжтой.
– Тархины цус харвалт, зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх хямрал зэрэг цочмог хүндрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд нас, хооллолтын зуршил, эдийн засгийн нөхцөл байдал, боловсролын түвшин, гэр бүлийн дэмжлэгийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
4. Хэрэгжилт: Сувилахуйн журам ба оролцоо
а. Амь чухал шинж тэмдэг болон эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг хянах
Сувилагч нар өвчтөний биеийн байдлаас хамааран цусны даралтыг тогтмол хянадаг. Хэрэв өвчтөн маш өндөр цусны даралттай эмнэлэгт хэвтсэн бол хяналтыг хэдэн цаг тутамд эсвэл эмчийн зааврын дагуу хийж болно. Нэмж дурдахад сувилагч нар бусад амин чухал шинж тэмдгүүд, мэдрэлийн байдал (ухаан, хөдөлгөөний хүч), шээсний гарц, хаван байгаа эсэхийг хянадаг. Чиг хандлагыг тодорхойлохын тулд бүх үр дүнг сайтар тэмдэглэдэг.
б. Цусны даралтыг зөв хэмжих аргыг баталгаажуулдаг
Техникийн алдаа нь буруу заалтад хүргэж болзошгүй. Сувилагч нар ханцуйвч нь гарт тохирсон хэмжээтэй, бие болон гар нь зөв байрлалтай, орчин чимээгүй байгаа эсэхийг шалгадаг. Мөн найдвартай үр дүнг баталгаажуулахын тулд гэртээ өөрийгөө хянаж буй өвчтөнүүдэд боловсрол олгодог.
в. Өвдөлт ба таагүй мэдрэмжийн менежмент
Хэрэв өвчтөн толгой өвдөх эсвэл таагүй мэдрэмж төрвөл сувилагч цочролыг бууруулах, тайвшруулах орчин бүрдүүлэх, амрахыг дэмжих, цусны даралт буурсны дараа өвдөлт намдах эсэхийг хянах замаар тусалж чадна. Өвчин намдаах эмийг эмчийн зааврын дагуу өгч, үр нөлөөг нь хянадаг.
d. Эрүүл амьдралын хэв маягийн боловсрол
Боловсрол бол хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол түлхүүр юм. Сувилагч нар дараах сэдвээр эрүүл мэндийн боловсрол олгож болно.
– Давс багатай хоолны дэглэм: Боловсруулсан хүнс, шарсан төмс, давсалсан загас, түргэн хоолны хэрэглээг багасгаж, натри ихтэй шар буурцгийн сүмсний хэрэглээг хязгаарлаарай. Сав баглаа боодол дээрх натри агуулсан шошгыг уншихыг зөвлөж байна.
– Тэнцвэртэй хооллолт: Жимс, хүнсний ногоо, бүхэл үр тариа, өөх тос багатай уураг (загас гэх мэт)-ийг нэмэгдүүлэх. DASH (Цусны даралт ихсэлтийг зогсоох хоолны дэглэм) зэрэг хоолны дэглэмийг ихэвчлэн зөвлөдөг.
– Биеийн тамирын дасгал: эмчийн зөвлөмжийн дагуу, чадварынхаа дагуу тогтмол хөнгөн-дунд зэргийн аэробик дасгал (хурдан алхах, дугуй унах).
– Тамхи татахаа больж, архины хэрэглээг хязгаарлаарай: учир нь энэ нь цусны судасны гэмтлийг улам дордуулдаг.
– Стресс менежмент: гүнзгий амьсгалын техник, амралт, хангалттай унтах, үйл ажиллагааг зохицуулах.
Боловсрол нь энгийн хэллэгийг ашиглан, гэр бүлийн дэмжлэгийг бэхжүүлэхийн тулд гэр бүлийг оролцуулах ёстой.
д. Эмийн эмчилгээний менежмент
Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн шээс хөөх эм, АХФ дарангуйлагч, АРБ, кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл бета хориглогч зэрэг эм уудаг. Сувилагч нар эмийг зөв хэрэглэх "5 эрх"-ийг (өвчтөн, эм, тун, хугацаа, хэрэглэх арга) хангах, толгой эргэх, ортостатик гипотензи, ханиалгах (АХФ дарангуйлагчтай хамт), эсвэл электролитийн тэнцвэргүй байдал (шээс хөөх эмтэй хамт) зэрэг гаж нөлөөг хянах үүрэг гүйцэтгэдэг. Сувилагч нар өвчтөнүүдэд зөвлөгөө авалгүйгээр эмийг гэнэт зогсоохгүй байхыг сургах хэрэгтэй, учир нь энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
е. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болон яаралтай арга хэмжээ авах
Сувилагч нар цусны даралт ихсэх хямралын шинж тэмдгүүдэд (жишээлбэл, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, ухаан алдах, биеийн нэг талдаа сулрах, харааны хурц хямрал зэрэг маш өндөр цусны даралт) анхааралтай хандах хэрэгтэй. Хэрэв ямар нэгэн анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнд:
- Өвчтөнийг аюулгүй, тохь тухтай байрлуулах;
- амин чухал шинж тэмдгүүдийг сайтар хянах,
- шаардлагатай бол судсаар хийх эмчилгээнд бэлтгэх,
- эмчид яаралтай мэдэгдэх;
– байгууллагын протоколын дагуу лавлагаа эсвэл дараагийн арга хэмжээг бэлтгэх.
g. Сэтгэл зүйн дэмжлэг ба урт хугацааны дасан зохицох байдал
Цусны даралт ихсэх нь архагшсан тул өвчтөнүүд уйдаж, айж эсвэл үгүйсгэж болзошгүй. Сувилагч нар сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлж, өвчтөнүүдийг жижиг зорилго тавихад урамшуулж, эмийн хуваарь гаргахад нь тусалдаг. Сувилагч нар мөн цусны даралт хэмжигч эсвэл өдрийн тэмдэглэл ашиглахыг зөвлөж, тогтмол үзлэгт хамрагдахыг уриалж болно.
5. Сувилахуйн үнэлгээ
Зорилгодоо хүрсэн эсэхийг үнэлэхийн тулд үнэлгээ хийдэг. Сувилагч дараахь зүйлийг хянадаг.
- цусны даралтын чиг хандлага (буурах эсвэл тогтворжих эсэхээс үл хамааран),
– өвчтөний ойлголт (давтан сургалт явуулж болно),
- эмийн нийцэл, хяналт;
- амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт (хоолны дэглэм, идэвхтэй хөдөлгөөн, тамхинаас гарах),
- эмийн гаж нөлөө байгаа эсэх,
- хүндрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Хэрэв зорилгодоо хүрэхгүй бол төлөвлөгөөг тохируулна: магадгүй өөр аргыг ашиглан боловсролыг давтан хийх, гэр бүлийн дэмжлэгийг нэмэгдүүлэх эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд болон бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдтэй хамтран ажиллах шаардлагатай байж магадгүй юм.
Хаах
Цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд зөвхөн цусны даралтын үзүүлэлтэд төдийгүй амьдралын хэв маяг, сэтгэл зүйн сайн сайхан байдал, эрхтний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга барил шаардлагатай. Сувилагч нар болгоомжтой үнэлгээ, үнэн зөв оношлогоо, зорилтот оролцоо (хяналт, сургалт, эмийн менежмент, дэмжлэг), тасралтгүй үнэлгээ хийснээр өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэлтийг үр дүнтэй хянах, амьдралын урт хугацааны чанарыг сайжруулахад нь тусалж чадна.
