Өвчтөний чухал менежмент
Эрчимт эмчилгээний менежмент нь амь насанд аюултай өвчтэй өвчтөнүүдийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, эрхтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой бүтэцлэгдсэн, хурдан бөгөөд нотолгоонд суурилсан эмнэлгийн журмуудын цуврал юм. Эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдийг ерөнхийдөө Яаралтай тусламжийн тасаг (ЯТТ), сэхээн амьдруулах тасаг эсвэл Эрчимт эмчилгээний тасаг (ЭТТ)-д нарийн хяналт, тоног төхөөрөмжийн дэмжлэг, олон салбарын багийн хамтын ажиллагааны дор эмчилдэг. Амжилттай эмчилгээ нь асуудлыг хурдан тодорхойлох, эрт тогтворжуулах, зохих эмчилгээ хийх, тасралтгүй хяналтаас ихээхэн хамаардаг.
Чухал өвчтөнүүдийн тодорхойлолт ба шинж чанарууд
Хүнд өвчтэй өвчтөн гэдэг нь нэг буюу хэд хэдэн эрхтэн тогтолцоонд цочмог эмгэг үүсч, цаг алдалгүй эмчлүүлэхгүй бол үхэлд хүргэх эсвэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлд хүргэж болзошгүй өвчтөн юм. Энэ нөхцөл байдал нь хүнд гэмтэл, сепсис, шок, амьсгалын дутагдал, хүнд цус харвалт, миокардийн шигдээс, их хэмжээний цус алдалт, хордлого, эсвэл мэс заслын дараах хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно. Хүнд өвчтэй өвчтөний гол шинж чанарууд нь гемодинамикийн тогтворгүй байдал, эдийн цусны эргэлтийн сулрал, ухаан буурах, агааржуулалт/хүчилтөрөгчийн хангамжийн сулрал, хурдан муудах хандлага юм.
Менежментийн ерөнхий зарчмууд
Эрчимт тусламж үйлчилгээний менежментийн үндсэн зарчим бол амь насыг аврах арга хэмжээг хойшлуулахгүйгээр "эхлээд тогтворжуулах, дараа нь оношлох, эмчилгээг үргэлжлүүлэх" явдал юм. Хамгийн аюултай асуудлуудыг эхлээд шийдвэрлэхийн тулд ABCDE (Амьсгалын зам, Амьсгал, Цусны эргэлт, Хөгжлийн бэрхшээл, Өртөлт) зэрэг системчилсэн аргыг ашигладаг. Үр дүнтэй тусламж үйлчилгээний хувьд үр дүнтэй харилцаа холбоо, зохих баримтжуулалт, багийн зохицуулалт чухал үүрэгтэй.
Анхан шатны үнэлгээ: ABCDE арга барил
1. Амьсгалын зам
Үндсэн зорилго нь амьсгалын замыг нээлттэй, хамгаалагдсан байлгах явдал юм. Үнэлгээнд бөглөрөл байгаа эсэх, амьсгалын замын гэнэтийн чимээ (хүржигнэх, стридор), амьсгалын замын хамгаалалтын рефлекс, сорох эрсдэл орно. Хэрэв өвчтөн амьсгалын замыг барьж чадахгүй эсвэл ухаан алдаж байгаа бол толгойгоо хазайлгаж эрүүгээ өргөх эсвэл эрүүгээ түлхэх, шүүрэл сорох, ам-залгиур/хамрын хөндийн амьсгалын зам оруулах, эсвэл эндотрахеаль интубаци хийх зэрэг процедурууд багтаж болно. Зарим тохиолдолд интубаци амжилтгүй болж, агааржуулалт хангалтгүй байвал крикотиротоми хийж болно.
2. Амьсгалах
Үнэлгээнд амьсгалын тоо, амьсгалын ажил, хүчилтөрөгчийн ханалт, цээжний тэлэлтийн тэгш хэм, чагналт орно. Эмчилгээнд шаардлагатай үед хүчилтөрөгч өгөх, уут-хавхлага-маскны агааржуулалт, механик агааржуулалт орно. Артерийн цусны хийн шинжилгээ (ABG) зэрэг дэмжлэг үзүүлэх шинжилгээнд хүчилтөрөгчийн хангамж, агааржуулалт, хүчил-суурь төлөв байдлыг үнэлэхэд тусалдаг. Амьсгалын дутагдлын шалтгаан, тухайлбал хурцадмал пневмоторакс, уушгины хаван, астма/COPD-ийн хурцадмал байдал, эсвэл хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа зэргийг цаг алдалгүй тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай.
3. Эргэлт
Цусны эргэлт болон цусны даралтад анхаарлаа хандуулна уу. Шокийн шинж тэмдгүүдэд гипотензи, тахикарди, хүйтэн арьс, хялгасан судасны дүүрэлт удаан үргэлжлэх, олигури, сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөх зэрэг орно. Эхний алхамуудад том нүхтэй судсаар хийх боломжийг бий болгох, цусны дээж авах, сэхээн амьдруулах шингэн (жишээлбэл, кристаллойд) өгөх, цус алдалт хүндэрсэн тохиолдолд цус сэлбэх зэрэг орно. Хэрэв гипотензи үргэлжилсээр байвал норэпинефрин зэрэг судас дарангуйлагч эмийг нарийн хяналтан дор хэрэглэж болно. Зүрхний хэм алдагдал эсвэл миокардийн ишемийг илрүүлэхийн тулд ЭКГ-ийн хяналт шаардлагатай.
4. Хөгжлийн бэрхшээл (мэдрэлийн байдал)
Түргэн үнэлгээнд Глазгогийн Комагийн хэмжээ (GCS), хүүхэн харааны хэмжээ болон урвалд орох чадвар, мэдрэлийн голомтын дутагдлын шинж тэмдгүүд орно. Гипогликеми нь ухаан алдах шалтгаан болдоггүйг үгүйсгэх ёстой; хялгасан судасны цусан дахь глюкозын шинжилгээг стандарт байдлаар хийдэг. Таталт гарсан тохиолдолд бензодиазепиныг анхан шатны эмчилгээнд хэрэглэж, эпилепсийн эсрэг эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг авч үзнэ. Хэрэв цус харвалт сэжиглэж байгаа бол эмчилгээ нь цус харвалтын протоколыг дагаж мөрдөж, эхлэх хугацаа болон тромболизис эсвэл эндоваскуляр интервенцийн заалтыг харгалзан үзэх ёстой.
5. Илрүүлэлт (Иж бүрэн шинжилгээ)
Өвчтөнд цус алдалт, тууралт, халдварын шинж тэмдэг, далд гэмтэл, түлэгдэлт зэрэг суурь асуудлууд байгаа эсэхийг сайтар шалгана. Гэсэн хэдий ч, ялангуяа гэмтэл эсвэл шоктой өвчтөнүүдэд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн температурыг тогтмол байлгах шаардлагатай. Идэвхтэй дулаацуулах, хөнжил хийх нь гэмтлийн "үхлийн аюултай гурвал" (гипотерми, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг)-аас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Эрчимт эмчилгээний тасагт дэвшилтэт хяналт ба эмчилгээ
Анхны тогтворжилтын дараа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг нарийн хяналт, тасралтгүй дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ шаардлагатай. Зарим тохиолдолд цусны даралт ихсэх, хүчилтөрөгчийн ханалт, шээсний гарц, шингэний байдал, үе үе лабораторийн үзүүлэлтүүд (электролит, лактат, бөөрний үйл ажиллагаа, халдварын маркерууд) зэрэг амин чухал шинж тэмдгүүдийг тасралтгүй хянаж байдаг. SOFA эсвэл APACHE зэрэг оноог ашиглах нь өвчний хүнд байдал, тавилангаа үнэлэхэд тусалдаг боловч эмнэлзүйн дүгнэлтийг орлохгүй.
Механик агааржуулалт ба хүчилтөрөгчийн менежмент
Амьсгалын дутагдалтай эсвэл ухаан алдах өвчтэй хүмүүст механик агааржуулалт ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Амьсгалын хэмжээ багатай уушгийг хамгаалах агааржуулалтын стратеги (ялангуяа ARDS-ийн үед) нь агааржуулалтаас үүдэлтэй уушгины гэмтлийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Гипоксеми үүсэхээс зайлсхийхийн зэрэгцээ хэт их гиперокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн түвшинг тохируулах шаардлагатай. Өвчтөний тав тухыг хангах, агааржуулалттай синхрончлолыг хангахын тулд тайвшруулах болон өвдөлт намдаах эмийг хэмжсэн байдлаар хийдэг бөгөөд хөхнөөс гаргахын тулд өдөр бүр үзлэг хийдэг.
Сепсис ба септик шокын менежмент
Сепсис нь эрчимт эмчилгээний тасагт нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Гол зарчмуудад эрт илрүүлэлт, өсгөврийн дараа өргөн хүрээний эмпирик антибиотикийг шуурхай хэрэглэх, чиглэсэн шингэн сэлбэх, шаардлагатай үед судас дарангуйлагч бодис хэрэглэх зэрэг орно. Халдварын эх үүсвэрийг буглаа ус зайлуулах эсвэл халдвар авсан катетерийг авах зэрэг арга хэмжээ авснаар хянах хэрэгтэй. Лактат хяналт болон эмнэлзүйн хариу урвал нь сэлбэх эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг.
Эрхтэн дэмжих болон туслах эмчилгээ
Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд олон эрхтний дутагдал ихэвчлэн тохиолддог. Бөөрний дэмжлэгт цочмог бөөрний дутагдлын үед тодорхой заалттай бөөрний орлуулах эмчилгээ (диализ) багтаж болно. Катаболизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоол тэжээлийн дэмжлэг зайлшгүй шаардлагатай; ходоод гэдэсний зам ажиллаж байгаа бол энтераль хоол тэжээлийг илүүд үздэг. Венийн тромбоэмболизмоос урьдчилан сэргийлэх, стрессийн шархлаанаас урьдчилан сэргийлэхийг эрсдэлээс хамааран авч үздэг. Гипогликеми нь бас аюултай тул глюкозын хяналтыг сайтар хянах нь чухал юм.
Өвчтөний аюулгүй байдал ба хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Эрчимт эмчилгээ нь эмнэлэг доторх халдвар, амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгаа, дэмийрэл, даралтын шархлаа, хөдөлгөөнгүй байдлаас үүдэлтэй булчингийн сулрал зэрэг хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй. Урьдчилан сэргийлэх багц арга хэмжээ авах, гарын ариун цэвэр, асептик арга техник, эрт хөдөлгөөн, тогтмол дэмийрэлийн үнэлгээ хийх нь чухал юм. Цаашилбал, катетер болон амьсгалын аппаратын хэрэгцээг өдөр бүр үнэлэх нь шаардлагагүй болсон төхөөрөмжийг зайлуулах ажлыг хурдасгахад тусалдаг.
Олон салбарын баг болон гэр бүлийн харилцааны үүрэг
Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эрчимт эмчилгээний эмч, эрчимт эмчилгээний тасгийн сувилагч, мэдээгүйжүүлэгч эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, эм зүйч, физик эмчилгээний эмч, нийгмийн ажилтнуудын хамтын ажиллагаа шаардлагатай. Энэхүү хамтын ажиллагаа нь шийдвэр гаргах үйл явцыг хурдасгаж, тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулдаг. Гэр бүлтэй харилцах нь, ялангуяа өвчний хөгжил, эмчилгээний төлөвлөгөө, эрсдэл, бодит хүлээлттэй холбоотойгоор маш чухал юм. Зарим тохиолдолд амь насыг тэтгэх эмчилгээг хязгаарлах зэрэг ёс зүйн шийдвэрийг мэргэжлийн түвшинд, энэрэнгүй сэтгэлээр, дүрэм журам, өвчтөний үнэт зүйлсийн дагуу хэлэлцэх ёстой.
Дүгнэлт
Эрчимт эмчилгээний менежмент нь системчилсэн арга барил, хурдан хариу арга хэмжээ, тасралтгүй хяналт шаарддаг. Энэ нь ABCDE-г тогтворжуулахаас эхэлж, дараа нь шалтгаант эмчилгээ, эрхтнийг дэмжих, эрчимт эмчилгээний үед хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно. Амжилттай эмчилгээ нь зөвхөн технологи, эмээр хязгаарлагдахаас гадна багийн зохицуулалт, процедурын аюулгүй байдал, гэр бүлтэйгээ үр дүнтэй харилцах зэргээр тодорхойлогддог. Нотолгоонд суурилсан зарчим, цогц тусламж үйлчилгээг хэрэгжүүлснээр хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн эдгэрэх, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой.
