Ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн практик удирдамж
Пендахулуан
Ясны сийрэгжилт буюу хэврэг ясны өвчин гэж нэрлэгддэг энэ өвчин нь ясны бат бөх чанар буурч, хугарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эмгэг юм. Энэ өвчин нь хугарал үүсэх хүртэл шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа ахмад настнуудад ноцтой байж болно. Нас, хүйс, дааврын хүчин зүйл, амьдралын хэв маяг, удамшил нь ясны сийрэгжилтийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дундаж наслалт нэмэгдэхийн хэрээр ясны сийрэгжилтийн тархалт цаашид ч нэмэгдэх төлөвтэй байгаа нь нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн практикийг улам бүр чухал болгож байна.
Эпидемиологи ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Ясны сийрэгжилт нь эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь эстрогений түвшин буурсантай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эрчүүдэд энэ өвчин, ялангуяа 70 наснаас хойш үүсч болно. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд биеийн хөдөлгөөний дутагдал, кальцийн хэрэглээ бага, Д аминдэмийн дутагдал, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, ясны сийрэгжилтийн гэр бүлийн түүх, глюкокортикоид зэрэг тодорхой эм хэрэглэх зэрэг орно.
онош
Анхан шатны үнэлгээ
Ясны сийрэгжилттэй гэж сэжиглэж буй өвчтөний анхны үнэлгээ нь түүх, бодит үзлэгээс эхэлдэг. Бүрэн эрүүл мэндийн түүх, бодит үзлэг нь ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлс болон эрт үеийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход тусалдаг. Нийтлэг гомдолд архаг нурууны өвдөлт эсвэл бага зэргийн гэмтлийн дараа давтагдах хугарал орно.
Мөрдөн байцаалтыг дэмжих
Ясны нягтралын хэмжилт (ЯДХ)
Ясны сийрэгжилтийг оношлох алтан стандарт нь хос энергийн рентген шингээлт (DEXA) ашиглан ясны эрдэс нягтралыг (BMD) хэмжих явдал юм. DEXA T-оноог оношийг тодорхойлоход ашигладаг:
– Т оноо ≥ -1.0: Хэвийн
– Т-оноо -1.0 ба -2.5 хооронд: Ясны сийрэгжилт (ясны нягтрал буурах)
– Т оноо ≤ -2.5: Ясны сийрэгжилт
– Хугарлын түүхтэй Т оноо ≤ -2.5: Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт
Лабораторийн үзлэг
Лабораторийн үнэлгээ нь хоёрдогч ясны сийрэгжилт үүсгэж болзошгүй бусад өвчнийг үгүйсгэх зорилготой. Ердийн шинжилгээнд кальци, фосфат, Д аминдэм, бамбай булчирхайн даавар (PTH), элэг, бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ орно.
Менежмент ба эмчилгээ
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт
Хоол тэжээл
Ясны эрүүл мэндэд хангалттай кальци, Д аминдэмийн хэрэглээ чухал үүрэгтэй. Өвчтөнүүдэд сүүн бүтээгдэхүүн, идэж болох ястай загас, навчит ногоон ногоо зэрэг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв тэдний хоолны дэглэм өдөр тутмын хэрэгцээг хангахгүй бол нэмэлт тэжээл хэрэглэх талаар бодож үзэж болно. Кальцийн хэрэглээний ерөнхий зөвлөмж нь өдөрт 1000-1200 мг орчим байдаг бол Д аминдэмийн хэрэглээ өдөрт 800-1000 IU байдаг.
Биеийн тамирын дасгал
Жин өргөх дасгал болон тэнцвэрийг сайжруулах дасгалууд, тухайлбал алхах, гүйх, эсвэл йог хийх нь ясны нягтралыг нэмэгдүүлж, унах эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.
Эм зүй
Бисфосфонатууд
Бисфосфонатууд нь ясны сийрэгжилтийн эхний ээлжийн эмчилгээ юм. Эдгээр эмүүд нь остеокластуудаар ясны шимэгдэлтийг дарангуйлдаг. Бисфосфонатын жишээнд алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроны хүчил орно. Анхаарах ёстой гаж нөлөөнд ходоод гэдэсний асуудал, эрүүний остеонекрозын эрсдэл орно.
Деносумаб
Деносумаб нь ясны шимэгдэлтийг бууруулахад үйлчилдэг, RANKL-ийг дарангуйлдаг моноклональ эсрэгбие юм. Үүнийг зургаан сар тутамд арьсан дор тарьдаг бөгөөд бисфосфонатад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эсвэл үл тэвчих өвчтөнүүдэд өөр хувилбар юм.
Гормоны эмчилгээ
Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны сийрэгжилт болон судасны хөдөлгөөний шинж тэмдэгтэй, эмчилгээ шаардлагатай эмэгтэйчүүдэд даавар орлуулах эмчилгээ (HRT)-ийг авч үзэж болно. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчин, хөхний хорт хавдар, тромбоэмболизм зэрэг HRT-ийн хэрэглээний эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Терипаратид
Терипаратид нь шинэ ясны үүсэлтийг өдөөдөг паратиройд дааврын аналог юм. Энэ нь хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан боловч ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэлтэй тул хэрэглэх хугацаа нь хоёр жилээр хязгаарлагддаг.
Эмийн бус
Уналтаас урьдчилан сэргийлэх
Уналтын эрсдэлийг бууруулах алхмуудад тохиромжтой гутал өмсөх, гэрийн аюулгүй орчинг бүрдүүлэх, шаардлагатай үед алхалтын хэрэгсэл ашиглах зэрэг орно. Тэнцвэр болон хүчний дасгалд чиглэсэн нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүдийг мөн зөвлөж байна.
Хяналт ба хяналт
Эмчилгээ хийлгэж буй ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хяналтад эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, эмийн гаж нөлөө, ясны эрдэс нягтралыг 1-2 жил тутамд DEXA-аар үнэлэх зэрэг орно. Кальци, Д аминдэмийн түвшин, бөөрний үйл ажиллагааг хянах лабораторийн шинжилгээг үе үе хийх шаардлагатай.
Хаах
Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээнд нарийн оношлогоо, нотолгоонд суурилсан оролцоо, амьдралын хэв маягийн цогц менежмент, тогтмол хяналт зэрэг олон салбарыг хамарсан арга барил шаардлагатай. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх ач холбогдлын талаар өвчтөнд боловсрол олгох нь хугарлын эрсдэлийг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлзүйн практикийн зохих удирдамжийг хэрэгжүүлэх нь ясны сийрэгжилтийн менежментэд, ялангуяа өндөр настай хүмүүс зэрэг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт оновчтой үр дүнд хүргэнэ гэж үзэж байна.
Эмнэлгийн ажилтнууд болон олон нийтийн дунд ясны сийрэгжилтийн талаарх мэдлэг, мэдлэг нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан энэхүү өвчний тархалт, нөлөөллийг хамгийн бага хэмжээнд байлгаж, ахмад настнууд илүү сайн, илүү бүтээмжтэй амьдралын чанарыг эдлэх боломжтой болно гэж найдаж байна.
