Аутоиммун өвчний клиник оношлогоо
Аутоиммун өвчин гэдэг нь бие махбодийг халдвараас хамгаалах ёстой дархлааны систем нь биеийн өөрийн эд эсэд халддаг өвчний бүлэг юм. Энэ нь арьс, үе мөч, цус, булчирхай, уушиг, бөөр, тэр ч байтугай мэдрэлийн системд нөлөөлж болох архаг үрэвсэл үүсгэдэг. Аутоиммун өвчний алдартай жишээнд системийн чонон яр (SLE), ревматоид артрит (RA), аутоиммун бамбай булчирхайн өвчин (Грэйвс ба Хашимото), 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, олон склероз, хайрст үлд, целиакийн өвчин, Кроны өвчин, шархлаат колит зэрэг үрэвсэлт гэдэсний өвчин орно. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус бөгөөд халдвар эсвэл бусад өвчнийг дуурайж болох тул аутоиммун өвчний эмнэлзүйн оношлогоонд болгоомжтой, системчилсэн хандлага, зохих дэмжлэг үзүүлэх үзлэгийг сонгох шаардлагатай.
Аутоиммун өвчний оношлогоо яагаад ихэвчлэн хэцүү байдаг вэ?
Гол бэрхшээл нь шинж тэмдгүүдийн олон янз байдал болон өвчний хэлбэлзэлтэй шинж чанар (хүчирхийлэл ба намдаалт) юм. Нэг өвчтөн байнгын ядаргаа, үе мөчний бага зэргийн өвдөлттэй байж болох бол нөгөө өвчтөнд арьсны тууралт, халуурах, жин хасах, эсвэл бөөрний үрэвсэл зэрэг эрхтний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал илэрч болно. Цаашилбал, зарим аутоиммун өвчин давхцсан шинж тэмдэгтэй байдаг; жишээлбэл, Шегрений өвчин нь SLE эсвэл склеродерматай хамт илэрч болно. Зарим өвчтөнд илэрхий шинж тэмдэггүй эерэг аутоэсрэгбие байдаг тул лабораторийн шинжилгээний үр дүнг үргэлж эмнэлзүйн хүрээнд тайлбарлах ёстой.
Эхний алхамууд: чиглүүлсэн анамнез
Эмнэлзүйн оношлогоо нь ихэвчлэн нарийвчилсан түүхээс эхэлдэг. Эмч гол гомдол, үргэлжлэх хугацаа, дахилтын хэлбэр, өдөөгч хүчин зүйлс болон өдөр тутмын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийг судлах шаардлагатай. Амрах үед сайжрахгүй хүнд ядаргаа, дахин дахин бага зэргийн халуурах, тайлбарлаагүй жин хасах зэрэг нь анхаарах ёстой системийн шинж тэмдгүүд юм.
Эрхтэний өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь сэжиг төрүүлэхэд тусалдаг. Гарт тэгш хэмтэй үе мөчний өвдөлт, өглөөний хөшүүн байдал 30-60 минутаас дээш үргэлжилдэг нь РА-г илтгэж болно. Наранд өртсөний дараа улам дорддог нүүрэн дээр эрвээхэй хэлбэртэй тууралт гарах, амны шархлаа давтагдах, үс унах, үе мөч өвдөх нь SLE-г сэжиглэж болно. Архаг нүд, ам хуурайших нь Шегрений хам шинжийг илтгэж болно. Архаг цустай суулгалт эсвэл хэвлийн өвдөлт нь үрэвсэлт гэдэсний өвчнийг илтгэж болно. Хөл мэдээгүй болох, сулрах, эсвэл харааны хямралын талаар гомдоллох нь олон склероз зэрэг мэдрэлийн аутоиммун өвчний талаар асуулт тавих ёстой.
Удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь олон аутоиммун өвчний үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул гэр бүлийн түүх чухал ач холбогдолтой. Цаашилбал, зарим өвчтөнд аутоиммун эмгэг үүсэх эсвэл улам дордохтой холбоотой тодорхой халдварын түүх, мансууруулах бодист өртөх, тамхи татах, стресс, төрсний дараах сэтгэл гутрал, дааврын эмгэгүүд холбоотой байж болно.
Бодит үзлэг: үрэвсэл болон эрхтний оролцооны шинж тэмдгийг хайх
Бодит үзлэг нь үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, эрхтний оролцоог үнэлэх, ялгавартай оношийг үгүйсгэх зорилготой. Эмч амин чухал шинж тэмдгүүдийг (халуурах, цусны даралт) үнэлж, тууралт (жишээлбэл, гэрэлд мэдрэмтгий тууралт, пурпура), амны шарх, тунгалгийн булчирхай томрох, цайвар зэрэг цус багадалтын шинж тэмдгийг хайж олох болно.
Яс-булчингийн тогтолцоонд эмзэглэл, үе мөчний хавдар, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хүрээ, гажиг, эсвэл ревматоид зангилааг шалгах нь үе мөчний үрэвслийг механик өвдөлтөөс ялгахад тусалдаг. Бамбай булчирхайд томрох, чичрэх, эсвэл брадикарди нь аутоиммун бамбай булчирхайн өвчнийг илтгэж болно. Аутоиммун эмгэгүүд нь гялтангийн шүүдэсжилт, перикардит, элэг дэлүүний томрол эсвэл хэвлийн үрэвслийн өвдөлтийг өдөөж болох тул уушиг, зүрх, хэвлийн үзлэг хийх шаардлагатай. Мэдрэлийн үзлэгээр хүч чадал, рефлекс, мэдрэмж, зохицуулалтыг үнэлдэг, ялангуяа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.
Лабораторийн үндсэн шинжилгээ: үрэвсэл болон түүний нөлөөллийг үнэлэх
Аутоиммун эмгэгийг сэжиглэсний дараа лабораторийн анхны шинжилгээнд цусны шинжилгээ, эритроцитын тунадасны хурд (ESR) эсвэл С-реактив уураг (CRP), бөөр, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, бодисын солилцооны профайл орно. Цус багадалт, лейкопени эсвэл тромбоцитопени нь SLE эсвэл бусад аутоиммун гематологийн эмгэгийн үед илэрч болно. ESR/CRP нэмэгдэх нь үрэвслийг илтгэж болох боловч зарим аутоиммун өвчний үед идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж байгаа ч CRP бага зэрэг өндөр байж болно.
Шээсний шинжилгээ нь бөөрний гэмтэл, тухайлбал чонон ярын нефритийг илтгэж болох протеинурия эсвэл гематури илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Протеинурийн зэргийг тодорхойлохын тулд шээсний уураг/креатинины харьцааны шинжилгээ эсвэл 24 цагийн шээс цуглуулах шаардлагатай байж болно.
Аутоэсрэгбие ба дархлаа судлалын шинжилгээ: гол боловч цорын ганц биш
Аутоэсрэгбиеийн шинжилгээ нь оношлогооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг боловч түүний хязгаарлалтыг ойлгох ёстой. Цөмийн эсрэгбие (ANA)-г ихэвчлэн SLE, Шегрений өвчин, холимог холбогч эдийн өвчин, склеродермийн сэжигтэй тохиолдлуудад скрининг шинжилгээ болгон ашигладаг. Эерэг ANA нь аутоиммун өвчнийг автоматаар заадаггүй, учир нь зарим эрүүл хүмүүст, ялангуяа бага титртэй үед илэрдэг. Үүний эсрэгээр, сөрөг ANA нь SLE зэрэг зарим оношийг бага магадлалтай болгодог боловч энэ нь магадлалыг үгүйсгэхгүй.
Илүү тодорхой аутоэсрэгбие нь оношийг баталгаажуулахад тусалдаг, тухайлбал SLE-д dsDNA-ийн эсрэг ба Sm-ийн эсрэг; RA-д CCP-ийн эсрэг ба ревматоид хүчин зүйл; Шегрений өвчний үед Ro/SSA-ийн эсрэг ба La/SSB-ийн эсрэг; склеродермийн үед центромерийн эсрэг эсвэл Scl-70-ийн эсрэг; мөн зарим судасны үрэвслийн үед ANCA. Нэмэлт шинжилгээ (C3, C4) нь ялангуяа SLE-д ашигтай байдаг, учир нь энэ нь идэвхтэй өвчний үед буурч болно.
Гэсэн хэдий ч тайлбар хийхдээ шинж тэмдэг, биеийн үзлэгийн үр дүн болон бусад дэмжлэг үзүүлэх үр дүнг үргэлж харгалзан үзэх ёстой. Аутоэсрэгбие нь "сэжүүр" байж болох ч оношийг ганц үр дүнд үндэслэн тавих ёсгүй.
Дүрслэлийн туршилт ба тусгай журам
Дүрслэл шинжилгээ нь эрхтний гэмтлийг үнэлэх, үрэвслийг бусад өвчнөөс ялгахад тусалдаг. Рентген зураг, үе мөчний хэт авиан шинжилгээ эсвэл MRI нь үрэвслийн үе мөчний үрэвслийн үед синовит, ясны элэгдэл, зөөлөн эдийн оролцоог үнэлэх боломжтой. Уушгины оролцооны хувьд цээжний компьютер томографийн шинжилгээгээр склеродерма, ревматоид артрит эсвэл миозитын үед тохиолдож болох завсрын уушгины өвчнийг үнэлэх боломжтой. Хэрэв перикардит эсвэл уушигны гипертензи сэжиглэгдсэн бол эхокардиографи шаардлагатай байж болно.
Зарим тохиолдолд оношийг баталгаажуулах эсвэл гэмтлийн хэмжээг үнэлэхийн тулд биопси шаардлагатай байдаг, тухайлбал чонон ярын нефрит сэжигтэй үед бөөрний биопси, судасны үрэвсэл эсвэл арьсны чонон ярын үед арьсны биопси, целиакийн өвчин эсвэл үрэвсэлт гэдэсний өвчний үед гэдэсний биопси хийх зэрэг орно. Эдгээр процедурууд нь үр дүн нь эмчилгээний сонголт болон тавилангаа тодорхойлж чаддаг тул чухал юм.
Ангиллын шалгуур ба ялгавартай оношлогоо
Зарим өвчний хувьд, ялангуяа судалгаа, клиник практикт стандартчиллыг хөнгөвчлөхийн тулд олон улсын ангиллын шалгуур (жишээлбэл, ACR/EULAR) байдаг. Эдгээр шалгуур нь ганц "оношлогооны хэрэгсэл" биш боловч шинж тэмдэг, биеийн үзлэг, аутоэсрэгбие болон дэмжих үр дүнгийн хослолыг үнэлэхэд эмч нарт чиглүүлж чаддаг.
Ялгаварлан оношлохыг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Архаг халдвар (сүрьеэ, гепатит, ХДХВ), гематологийн хорт хавдар, эмийн урвал, дотоод шүүрлийн эмгэг, тэр ч байтугай фибромиалги нь аутоиммун шинж тэмдгийг дуурайж болно. Аутоиммун эмчилгээнд дархлаа дарангуйлагч бодисууд ихэвчлэн ашиглагддаг тул идэвхтэй халдвар болон дархлаа дарангуйлснаар улам дордож болзошгүй бусад өвчнийг үгүйсгэх нь чухал юм.
Өвчний идэвхжил болон эрхтний оролцоог тодорхойлох
Өвчний төрлийг тодорхойлохоос гадна эмч нар ихэвчлэн үйл ажиллагааны түвшин болон аль эрхтэнүүд өртөж байгааг үнэлдэг. Энэ нь эмчилгээний яаралтай байдал болон эрчимд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, SLE-ийн хөнгөн үе мөчний үрэвслийг чонон ярын үрэвсэл эсвэл төв мэдрэлийн системийн оролцооноос өөрөөр эмчилдэг. Үйл ажиллагааны үнэлгээнд тодорхой оноо (жишээлбэл, SLE эсвэл RA), мөн комплемент, анти-dsДНХ, CRP, эмнэлзүйн үр дүн зэрэг лабораторийн параметрүүдийг ашиглаж болно.
Хамтын ажиллагаа болон дараагийн үйл ажиллагааны үүрэг
Аутоиммун өвчнийг оношлоход ихэвчлэн салбар дундын хамтын ажиллагаа шаардлагатай байдаг: дотрын анагаах ухаан - ревматологи, арьсны өвчин судлал, мэдрэл судлал, нефрологи, хоол боловсруулах эрхтний өвчин судлал, гематологи. Зарим өвчтөнүүд эхэндээ маш бага шинж тэмдэг илэрдэг тул тогтмол хяналт шинжилгээ хийсний дараа л онош тодорхой болох нь түгээмэл байдаг. Тиймээс зохион байгуулалттай хяналт, шинж тэмдгийн баримтжуулалт, лабораторийн шинжилгээг дахин үнэлэх нь оношлогооны үйл явцын нэг хэсэг байж болно.
Хаах
Аутоиммун өвчний эмнэлзүйн оношлогоо нь төвлөрсөн түүх, нарийвчилсан бодит үзлэг, лабораторийн үндсэн үнэлгээ, сонгомол аутоэсрэгбиеийн шинжилгээ, шаардлагатай үед дүрс оношилгоо, биопси зэргийг хослуулсан олон үе шаттай үйл явц юм. Гол бэрхшээлүүд нь шинж тэмдгийн өвөрмөц бус шинж чанар, хэлбэлзэлтэй өвчний хэв маяг, хам шинжүүдийн хоорондох давхцал зэрэгт оршино. Амжилтын түлхүүр нь шинжилгээний үр дүн бүрийг өвчтөний эмнэлзүйн хүрээнд тайлбарлах, болзошгүй хор хөнөөлтэй ялгавартай оношлогоог үгүйсгэх, урт хугацааны хяналт хийх явдал юм. Зөв оношлогдсоноор үрэвслийг дарах, эрхтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд эмчилгээг тохируулж болно.
