Умайн урагдал үүссэн тохиолдолд эх барихын менежмент
Пендахулуан
Умайн урагдал гэдэг нь умайн хананд хэсэгчлэн (бүрэн бус урагдал) эсвэл бүрэн урагдал үүсч, хэвлийн хөндийтэй (бүрэн урагдал) холбогддог эх барихын яаралтай тусламжийн нөхцөл юм. Энэ нь их хэмжээний цус алдалт, гиповолемик шоконд хүргэж, эх, ургийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Тиймээс умайн урагдал үүссэн эх барихын менежмент нь боломжтой байгууламжаас хамааран эрт илрүүлэлт, хурдан сэхээн амьдруулах, багийн зохицуулалт, яаралтай шилжүүлэх эсвэл мэс засал хийхийг шаарддаг.
Тодорхойлолт ба ангилал
Эмнэлзүйн хувьд умайн урагдал нь дараахь байдлаар хуваагддаг.
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Бусад ангиллыг байршил (доод хэсэг, биеийн хэсэг, умайн хүзүү) эсвэл шалтгаан (гэмтлийн, аяндаа үүссэн, ятрогенийн) дээр үндэслэн хийж болно.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Умайн урагдал нь ихэвчлэн төрөх үед тохиолддог боловч жирэмсний хожуу үед ч тохиолдож болно. Гол эрсдэлт хүчин зүйлсэд дараахь зүйлс орно.
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Эдгээр хүчин зүйлсийн хослол нь умайн доторх даралт болон урагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Клиникийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Эх, ургийн эндэгдлийг саатуулах нь ихэсдэг тул эрт илрүүлэх нь маш чухал юм. Нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
CS сорви тайралтын үед шинж тэмдгүүд илүү бүдэг байж болно, жишээлбэл, бага зэргийн өвдөлт, эхийн биеийн байдал харьцангуй тогтвортой боловч ургийн зүрхний цохилт зовиуртай хэвээр байж болно.
Эх барихын менежментийн зарчим
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Анхан шатны үнэлгээ ба тогтворжуулалт (сэхээн амьдруулах)
Умайн урагдал сэжиглэгдсэн тохиолдолд эх баригч дараахь зүйлийг хийх ёстой.
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Хязгаарлагдмал байгууламжид аюулгүй байдлын гол түлхүүр нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах, хурдан шуурхай хүргэх арга хэмжээ авах, мөн умайн урагдал үүссэн гэж сэжиглэж байгаа талаар тодорхой мэдээлэл өгөх явдал юм.
2. Өдөөгч хүчин зүйлсийг зогсоох
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Клиник ба ялгавартай оношлогоо
Умайн урагдал оношлох нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнийг дараахаас ялгах нь чухал юм.
- ихэсийн тасалдал,
- ихэсийн өмнөх хэсэг,
- умайн урвуу байрлал,
- анафилаксийн шок эсвэл амнион шингэний эмболи;
– төрсний дараах умайн атони (хэрэв энэ нь төрсний дараа тохиолдвол).
Хэт авиан шинжилгээ нь тустай байж болох ч яаралтай үед арга хэмжээ авах шийдвэр нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг, цочрол эсвэл ургийн хямралын шинж тэмдгүүд дээр илүү үндэслэдэг.
4. Багийн лавлагаа ба зохицуулалт
Умайн урагдал мэс заслын оролцоог шаарддаг. Лавлагааны системд эх баригчид дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Аяллын үеэр эхэд хүчилтөрөгч үргэлжлүүлэн өгч, судсаар дуслаар тарьж, хяналт тавьж байгаа эсэхийг шалгаарай.
Шилжүүлгийн хурд нь үр дүнд нөлөөлөх хүчин зүйл болдог.
Эмнэлэгт хийх эцсийн арга хэмжээ
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Дурангийн мэс засал ба умайн менежмент
Эмчилгээний сонголт нь урагдлын байршил, гэмтлийн хэмжээ, гемодинамикийн тогтвортой байдал, үржил шимийн хүслээс хамаарна:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Урагтай харьцах
Хэрэв ураг амьд хэвээр байвал гипоксиг бууруулахын тулд мэс заслыг аль болох хурдан хийдэг. Гэсэн хэдий ч бүрэн урагдал үүссэн тохиолдолд ураг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох тохиолдол гардаг тул нярайн үр дүн хурдан арга хэмжээ авсан ч муу байж болно.
3. Цус сэлбэх болон цусны бүлэгнэлтийн залруулга
Цус алдалт их хэмжээгээр байж болно. Шаардлагатай:
– Шаардлагатай үед БХХ цус сэлбэх,
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг байгаа тохиолдолд сийвэн/цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд,
- ялангуяа цус алдалт удаан үргэлжилсэн тохиолдолд DIC (тархсан судасны доторх бүлэгнэлт)-ийн шинж тэмдгийг хянах.
4. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх
Анхаарах ёстой хүндрэлүүдэд шок, халдвар, давсагны гэмтэл, бөөрний цочмог дутагдал, тэр ч байтугай үхэл орно. Урьдчилан сэргийлэх/эмчилгээний антибиотик болон мэс заслын дараах эрчимт хяналт зайлшгүй шаардлагатай.
Эмнэлгийн дараах асаргаа сувилгаанд эх баригчдын үүрэг
Тодорхой арга хэмжээ авсны дараа эх баригч дараахь үүрэг гүйцэтгэдэг.
- амин чухал шинж тэмдгүүд болон цус алдалтыг хянах,
- шээс хөөх эм болон өвдөлтийн байдлыг хянах,
- нөхцөл байдал боломжтой үед хөхөөр хооллохыг эхлүүлэхэд туслах;
– хоол тэжээлийн боловсрол, аажмаар хөдөлгөөн хийх, шархны эмчилгээ хийх,
– төрөлтийн гэмтэл, ураг алдах эсвэл умайн алдагдалд сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх.
Зөвлөгөө өгөхдөө умайг хадгалсан тохиолдолд ирээдүйн жирэмслэлтийг төлөвлөх, түүний дотор дахин урагдах эрсдэл болон лавлагаа өгөх эмнэлэгт төрөхийн ач холбогдлыг багтаах хэрэгтэй.
Умайн урагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Зарим тохиолдлоос дараах байдлаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
– төрөлтийн явцыг партограф ашиглан нарийн хянах,
- дистозийг эрт илрүүлж, цаг тухайд нь эмчид үзүүлэх;
– агшилт болон умайн хүзүүний үйл ажиллагааг хянахын зэрэгцээ окситоциныг зохистой хэрэглэх,
– удирдамжийн дагуу КС (VBAC)-ийн дараа үтрээгээр төрөх оролдлогыг хатуу сонгох,
– pendidikan Ибу Хамил mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд эрүүл мэндийн байгууллагуудын лавлагаа систем, тээвэрлэлт, цусны бэлэн байдлыг сайжруулах зэрэг орно.
Дүгнэлт
Умайн урагдал нь хурдан бөгөөд зохицуулалттай арга хэмжээ авах шаардлагатай эх барихын яаралтай тусламж юм. Эх барихын менежмент нь эрт илрүүлэлт, яаралтай сэхээн амьдруулах, өдөөгч хүчин зүйлийг зогсоох, хурдан шилжүүлэх, мэс заслын эцсийн оролцоонд хамтран ажиллахад чиглэгддэг. Эх баригчдын үүрэг нь зөвхөн цочмог үе шатанд төдийгүй мэс заслын дараах хяналт, сургалт, урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнтэй төстэй тохиолдлуудыг багасгахад тусалдаг. Хариуцлагатай эхийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоотой бол умайн урагдал, нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж болно.
