Олон склерозтой эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ
Олон склероз (MS) нь миелин бүрхүүлийн гэмтлийн улмаас төв мэдрэлийн систем (тархи ба нугас)-д нөлөөлдөг архаг аутоиммун өвчин юм. Энэ өвчин нь мөчний сулрал, харааны хямрал, жирвэгнэх, мэдрэлийн өвдөлт, таталт, тэнцвэрийн асуудал зэрэг олон төрлийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Эмэгтэйчүүдэд MS нь нөхөн үржихүйн насандаа оношлогддог тул жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үе, эх хүн байх нь тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний чухал хэсэг болдог. Энэхүү нийтлэлд MS-тэй эхчүүдэд үзүүлэх цогц тусламж үйлчилгээний зарчмуудыг авч үзэх бөгөөд үүнд эмнэлгийн, сувилахуйн, сэтгэл зүйн болон гэр бүлийн дэмжлэгийн талууд багтана.
1. Эмэгтэйчүүд болон эхчүүдийн дунд MS-ийн тойм
MS нь дахилт-давирах буюу даамжирдаг явцтай байдаг. Олон өвчтөнд шинж тэмдгүүд хэлбэлзэж, сайжрах үеүүд дараа нь дахилттай байдаг. Ээжүүдийн хувьд эдгээр хэлбэлзэл нь асрах чадвар, хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөлийн тогтвортой байдал, өдөр тутмын бүтээмжид нөлөөлдөг. MS нь зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагаанд төдийгүй танин мэдэхүйн болон сэтгэл зүйн нийгмийн талуудад нөлөөлдөг тул тусламж үйлчилгээний арга барил нь цогц бөгөөд тасралтгүй байх ёстой.
Жирэмсний үед MS нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг: жирэмслэлт нь дахилтын түвшинг бууруулдаг, ялангуяа жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард, гэхдээ дахилтын эрсдэл төрсний дараах үед (ялангуяа төрсний дараах эхний 3-6 сард) нэмэгдэж болно. Тиймээс тусламж үйлчилгээ нь төрөх үед дуусдаггүй, харин жирэмсний өмнө, хөхөөр хооллох болон урт хугацааны тусламж үйлчилгээний туршид зохион байгуулалттай байх шаардлагатай.
2. MS-тэй эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зорилго
Асрамжийн гол зорилтууд нь:
1. Эхийн амьдралын чанарыг (бие махбодийн, сэтгэл хөдлөлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаа) оновчтой болгох.
2. Дахилтын давтамж болон нөлөөллийг бууруулах.
3. Эх, хүүхдийн аюулгүй байдлыг хангах (жирэмсэн/хөхүүл үед).
4. Эхчүүдийн өөрийгөө болон хүүхэд асрах чадварыг сайжруулах.
5. Гэр бүлийн дэмжлэг, эрүүл мэндийн тасралтгүй үйлчилгээ авах боломжийг хангах.
3. Жирэмсний өмнөх тусламж үйлчилгээ (Жирэмсний өмнөх тусламж үйлчилгээ)
Хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй MS өвчтэй эхчүүдэд жирэмсний өмнөх тусламж үйлчилгээ маш чухал юм. Гол алхмууд нь:
а. Жирэмсний зөвлөгөө, төлөвлөлт
Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн шинж тэмдгийн болзошгүй өөрчлөлт, дахилтын эрсдэл, дараагийн эмчилгээний төлөвлөгөөний талаар эхчүүдэд мэдээлэл өгөх шаардлагатай. Зөвлөгөө өгөх нь эхчүүдэд бие махбодийн бэлэн байдал, гэр бүлийн дэмжлэг, үүргийн менежментийн талаар бодитой шийдвэр гаргахад тусалдаг.
б. Эмийн үнэлгээ (Өвчнийг өөрчлөх эмчилгээ)
Зарим MS эмүүд (ялангуяа өвчнийг өөрчлөх эмчилгээ/DMT) нь жирэмслэлт болон хөхүүл үед хязгаарлалттай байдаг. Тиймээс төлөвлөлтөд мэдрэлийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч оролцуулж, аюулгүй байдал болон өвчтөний өвчний шинж чанарт үндэслэн эмчилгээг зогсоох, өөрчлөх эсвэл үргэлжлүүлэх эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй. Хяналтгүйгээр эмийг зогсоох нь дахилтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
в. Ерөнхий эрүүл мэндийн оновчлол
Арчилгаа үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно:
– Цус багадалт, хоол тэжээлийн байдал, Д аминдэм (ихэвчлэн склерозтой холбоотой)-ийн шинжилгээ.
– Хавсарсан өвчний эмчилгээ: сэтгэл гутрал, нойрны эмгэг, таргалалт, цусны даралт ихсэлт.
– Амьдралын хэв маягийн боловсрол: тогтмол аюулгүй биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, стрессийг зохицуулах, тамхинаас гарах, архины хэрэглээг хязгаарлах.
4. Жирэмсний үеийн асаргаа (жирэмсний үед)
MS-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний өмнөх тусламж үйлчилгээний зарчим нь олон салбарыг хамарсан арга барилаар нарийн хяналт тавих явдал юм.
а. Мэдрэлийн шинж тэмдгийг хянах
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид жирэмсний хэвийн шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, ядаргаа) болон MS шинж тэмдгүүдийн доройтол (сул дорой байдал, харааны бэрхшээл, зохицуулалт муудах)-ыг ялгаж салгах хэрэгтэй. Шинж тэмдгийн тэмдэглэл хөтлөх нь тустай байж болно.
b. Ядаргаа болон хөдөлгөөний менежмент
MS-ийн үед ядаргаа хүндэрч болно. Интервенцэд дараахь зүйлс орно.
– “Эрчим хүч хэмнэх” техник ашиглан үйл ажиллагааг зохион байгуулах (үйл ажиллагааг хуваах, эрэмбэлэх, амрахыг төлөвлөх).
- Булчингийн хүчийг хадгалах хөнгөн физик эмчилгээ.
– Уналтаас сэргийлэхийн тулд шаардлагатай бол алхах тусламж.
– Гэрийн өөрчлөлт (угаалгын өрөөний бариул, гулсдаггүй дэвсгэр).
в. Уналт болон гэмтлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд хүндийн төвийн өөрчлөлтөөс болж унах магадлал өндөр байдаг. MS-ийн үед эрсдэл бүр ч өндөр байдаг. Аюулгүй байдлын боловсролд тогтвортой гутал өмсөх, гэрийн гэрэлтүүлэг сайтай байх, тэнцвэр алдагдахаас сэргийлж болох үйл ажиллагаанаас зайлсхийх зэрэг орно.
d. Сэтгэл зүйн тусламж үйлчилгээ болон сэтгэл санааны дэмжлэг
MS нь жирэмсний үед түгээмэл тохиолддог түгшүүр, сэтгэл гутралын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Сэтгэл зүйн зөвлөгөө, дэмжлэг үзүүлэх бүлгүүд, хамтрагчидтайгаа нээлттэй харилцаа холбоо нь тусламж үйлчилгээний нэг хэсэг юм. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид сэтгэл гутралыг илрүүлж, шаардлагатай бол лавлагаа өгөх ёстой.
5. Төрөх үеийн асаргаа (Төрөлт)
MS нь ерөнхийдөө кесар хагалгааны үнэмлэхүй заалт биш юм. Төрөх аргыг эх барихын заалт болон эхийн үйл ажиллагааны байдлаас хамааран тодорхойлно.
а. Төрөх төлөвлөлт
Эмнэлгийн баг дараахь зүйлийг харгалзан үзсэн төрөлтийн төлөвлөгөө боловсруулах шаардлагатай.
– Эхийн булчингийн сулрал болон тэсвэр тэвчээрийн түвшин.
– Түлхэх чадвар (тодорхой нөхцөлд шаардлагатай бол вакуум/хямсаа зэрэг туслах арга хэмжээг авч үзэж болно).
- Аюулгүй өвдөлт намдаах эмчилгээ.
б. Мэдээ алдуулалт ба өвдөлт намдаах эмчилгээ
Эпидурал анестезияг ерөнхийдөө мэдээ алдуулалтын үнэлгээнд үндэслэн авч үзэж болно, ялангуяа энэ нь тайвшралд хувь нэмэр оруулж, ядаргааг бууруулдаг бол. Шийдвэрийг өвчтөний мэдрэлийн байдал болон эмнэлзүйн бодлогод үндэслэн хувь хүнээр нь гаргах хэрэгтэй.
в. Хэт их ядаргаагаас урьдчилан сэргийлэх
Төрөх нь ядарч туйлддаг. Асран хамгаалагчийн дэмжлэг, амьсгалын техник, тав тухтай байрлал, амин чухал шинж тэмдгүүд болон мэдрэлийн байдлыг хянах нь бие махбодийн нөхөн төлжилтийн алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
6. Төрсний дараах (төрсний дараах) болон хөхүүл үеийн тусламж үйлчилгээ
Төрсний дараах үе бол дахилт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй тул чухал үе шат юм.
а. Дахилтын хяналт
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөнүүдэд дахилтын шинж тэмдгүүдийн талаар (жишээлбэл, халуурах/халдвар авахгүйгээр 24 цагаас дээш үргэлжилсэн шинэ эсвэл муудаж буй мэдрэлийн шинж тэмдгүүд) мэдээлэл өгөх ёстой. Цаг алдалгүй эмчилгээ хийхийн тулд эрт үзлэг хийх нь чухал юм.
б. Хөхөөр хооллохыг дэмжих
Хөхөөр хооллох нь мэдэгдэхүйц ашиг тустай боловч склерозтой эхчүүдийн хувьд эмийн аюулгүй байдал нь гол анхаарал хандуулдаг зүйл юм. Хэрэв эхэд тодорхой эмчилгээ шаардлагатай бол түүний хөхөөр хооллох төлөвлөгөөг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Хөхөөр хооллох зөвлөх нь хөхөөр хооллох стратеги, хөхөөр хооллох, эсвэл шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг сүүний хольцтой хослуулахад тусалж чадна.
в. Нойр болон ядаргааны менежмент
Нойр дутуу байх нь шинж тэмдгийг улам дордуулж болзошгүй. Интервенцүүд:
– Хамтрагч/гэр бүлтэйгээ ээлжлэн амрах хуваарь.
– Энгийн “унтах эрүүл ахуй”.
- Боломжтой үед шөнийн цагаар хүүхэд асрахад туслах.
d. Төрсний дараах сэтгэл гутралын скрининг
Төрсний дараах сэтгэл гутрал үүсч, эцэг эхийн ур чадварыг бууруулж болзошгүй. Тогтмол үзлэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах нь тусламж үйлчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
7. Урт хугацааны сувилахуйн болон нөхөн сэргээх тусламж үйлчилгээ
Сувилагч болон нөхөн сэргээх багийн үүрэг нь эхчүүдэд асран хамгаалах үүргээ гүйцэтгэхийн зэрэгцээ MS-д дасан зохицоход нь туслах гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
а. Өөрийгөө арчлах боловсрол
Боловсролын материалд дараахь зүйлс орно.
– Дахилт үүсэх шалтгааныг тодорхойлох (халдвар, стресс, хэт халалт).
- Хяналт болон эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх.
– Мэдрэлийн өвдөлт болон спастик байдлыг зохицуулах аргууд (зөвлөсний дагуу бүлээн/хүйтэн жин тавих, сунгалт, хөдөлгөөний хүрээг өөрчлөх дасгалууд).
b. Нөхөн сэргээлт ба хөдөлмөрийн эмчилгээ
Хөдөлмөр засал нь эхчүүдэд гэрийн үйл ажиллагаа болон хүүхэд асрах ажлыг илүү аюулгүй зохицуулахад тусалдаг. Стратегийн жишээнд дараахь зүйлс орно.
– Хүүхдийг нуруун дээрх ачааллыг багасгах байрлалд тэврээрэй.
– Гэртээ хүүхдийн тэрэг/хүүхдийн тэрэг ашиглах.
– Илүү өргөн, аюулгүй алхах зам бий болгохын тулд тавилгыг дахин байрлуул.
в. Даралтын шархлаа болон хөдөлгөөнгүй байдлын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Хөдөлгөөний мэдэгдэхүйц сулралтай эхчүүдэд арьсны бүрэн бүтэн байдлыг хянах, хөдөлгөөний идэвхгүй хүрээний дасгал хийх, гүний венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх (зааврын дагуу)-ийг авч үзэх хэрэгтэй.
8. Гэр бүл ба нийгмийн дэмжлэг
MS нь гэр бүлийн өвчин бөгөөд түүний нөлөө нь өрхийн динамикт мэдрэгддэг. Хамтрагч болон гэр бүлийн оролцоо нь тусламж үйлчилгээний амжилтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
– Хосууд MS нь “залхуурал” биш, харин хэлбэлзэлтэй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
– Өрхийн үүргийг бодитой хуваарилах талаар тохиролцох шаардлагатай.
– Олон нийтийн бүлгүүд, эцэг эхийн бүлгүүд болон нийгмийн үйлчилгээнд хамрагдах нь тусгаарлалтыг бууруулж, гэр бүлийн тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
9. Кесимпулан
Олон төрлийн хатууралтай эхчүүдийг асрах нь жирэмсний өмнөх үеэс эхлээд төрсний дараах болон урт хугацааны асаргаа сувилгаа хүртэл олон салбарыг хамарсан, хувь хүнд тохирсон, тасралтгүй арга барилыг шаарддаг. Гол анхаарал нь зөвхөн өвчний хяналтад төдийгүй амьдралын чанар, аюулгүй байдал, сэтгэл санааны дэмжлэг, эх хүн болоход дасан зохицоход чиглэгддэг. Сайн төлөвлөлт, тогтмол хяналт, зохих нөхөн сэргээх эмчилгээ, гэр бүлийн хүчтэй дэмжлэгийн тусламжтайгаар олон төрлийн хатууралтай эхчүүд эрүүл жирэмслэлттэй байж, аюулгүй төрж, асран хамгаалах үүргээ оновчтой гүйцэтгэсээр байх боломжтой.
Хэрэв та хүсвэл би энэ өгүүллийг илүү "сувилахуйн" хувилбар болгон (жишээлбэл, үнэлгээ-оношлогоо-хөндлөнгийн оролцоо-хэрэгжүүлэх-үнэлгээ/SDKI-SIKI-SLKI форматыг ашиглан) эсвэл ном зүй бүхий эрдэм шинжилгээний хувилбар болгон өөрчилж болно.
