Толгой эргэх байрлалыг эмчлэх физик эмчилгээний дасгалууд
Байрлалын толгой эргэх буюу ихэвчлэн хоргүй пароксизмын байрлалын толгой эргэх (BPPV) гэж нэрлэдэг нь толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд тохиолддог толгой эргэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Олон хүн сэрэх, толгойгоо хурдан эргүүлэх, тонгойх эсвэл хажуу тийшээ харж хэвтэх үед үүнийг мэдэрдэг. Сайн мэдээ гэвэл байрлалын толгой эргэх өвчнийг ихэвчлэн зохих физик эмчилгээний дасгалаар эмчилж болно, учир нь үндсэн асуудал нь тархины байнгын гэмтэл биш харин дотор чихний механик эмгэгтэй холбоотой байдаг.
Энэ нийтлэлд толгой эргэх өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг нийтлэг физик эмчилгээний дасгалууд, тэдгээрийг хэрхэн хийх, дасгалууд аюулгүй, үр дүнтэй байхын тулд анхаарах чухал зүйлсийн талаар авч үзэх болно.
Байршлын толгой эргэх (BPPV)-г товчхон ойлгох
Дотор чих нь хагас дугуй суваг болон отолит эрхтнүүдээс бүрдэх тэнцвэрийн системийг агуулдаг. BPPV-д тодорхой байршилд байх ёстой жижиг кальцийн карбонатын хэсгүүд (отокони) хөдөлж, тэнцвэрийн сувгуудын аль нэгэнд ордог. Толгой хөдлөхөд эдгээр хэсгүүд түүнтэй хамт хөдөлж, тэнцвэрийн мэдрэгчийг хуурамчаар өдөөж, тархинд бие эргэлдэж байгаа гэсэн хуурамч дохио хүлээн авахад хүргэдэг.
BPPV-ийн онцлог шинж чанарууд нь:
– Толгойн байрлал өөрчлөгдсөнөөс болж эргэлдэх толгой эргэх.
– Богино хугацааны дайралт (ихэвчлэн хэдэн секундээс 1 минутаас бага).
- Дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.
– Ихэвчлэн сонсгол муудах шинж тэмдэг дагалддаггүй (хэрэв байгаа бол бусад шалтгааныг үнэлэх шаардлагатай).
Физик эмчилгээний дасгалууд яагаад үр дүнтэй байдаг вэ?
BPPV-ийн физик эмчилгээ нь ерөнхийдөө байрлалыг өөрчлөх маневр болон дасан зохицох дасгалуудад чиглэгддэг. Байрлалыг өөрчлөх маневрууд нь хагас дугуй сувгийг цочроохоос зайлсхийхийн тулд отокониумыг анхны байрлалд нь буцаах зорилготой. Брандт-Дароффын дасгал гэх мэт дасан зохицох дасгалууд нь мэдрэлийн системийг толгой эргэх өдөөлтөд дасан зохицож, мэдрэмтгий байдлыг бууруулах зорилготой.
Олон өвчтөн хэдхэн удаа зөв дасгал хийснээр сайжирдаг. Гэсэн хэдий ч толгой эргэх нь янз бүрийн нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болох тул зөв оношийг (BPPV) баталгаажуулах нь чухал юм.
Түгээмэл хэрэглэгддэг дасгал ба маневрууд
1) Эпли маневр (Каналитийн байрлалыг өөрчлөх маневр)
Эпли маневр нь арын сувгийн BPPV-д хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм (хамгийн түгээмэл төрөл). Хамгийн тохиромжтой нь үүнийг физик эмчилгээний эмч эсвэл сургагдсан эрүүл мэндийн мэргэжилтэн, ялангуяа анхны оролдлогоор гүйцэтгэх ёстой, учир нь энэ нь хөдөлгөөний нарийн байрлал, дарааллыг шаарддаг.
Алхам алхмуудын тойм (нөлөөлөлд өртсөн талын хувьд):
1. Орны ирмэг дээр суугаад толгойгоо толгой эргэх шинж тэмдэг үүсгэдэг тал руу 45° эргүүлнэ.
2. Толгойгоо 45° эргүүлж, бага зэрэг сунгасан (дээшээ харсан) байрлалд хурдан нуруугаараа хэвт. Толгой эргэх мэдрэмж намдах хүртэл 30-60 секундын турш хэвт.
3. Толгойгоо эсрэг тал руугаа 90° аажмаар эргүүлнэ (одоо толгойгоо өвдөөгүй тал руугаа 45° эргүүлнэ). 30–60 секундын турш барина.
4. Биеэ толгойныхоо дагуу хажуу тийшээ харж хэвтэж, нүүрээ доош харуулан (ойролцоогоор 45°) хазайлгаарай. 30–60 секундын турш барь.
5. Аажуухан буцаж суу.
Чухал тэмдэглэлүүд:
– Түр зуур толгой эргэх мэдрэмжийг өдөөж болно - энэ бол хэвийн үзэгдэл.
– Маневрын дараа зарим хүмүүст 24 цагийн турш толгойгоо хэт их хөдөлгөхөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ зөвлөгөө эмчээс хамаарч өөр өөр байдаг.
2) Семонт маневр (Чөлөөлөх маневр)
Семонт маневр нь голчлон арын сувгийн BPPV-д зориулагдсан байдаг. Хөдөлгөөнүүд нь илүү хурдан бөгөөд хажуу тийшээ "сахилдаг" тул ихэвчлэн физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд эсвэл нуруу нугасны асуудалтай хүмүүст хийдэг.
Зарчим:
– Өвчтөн суугаад, толгойг нь өвдсөн талаас 45° эргүүлээд, дараа нь өвдсөн тал дээр нь хурдан хэвтүүлнэ.
– Өвчтөнийг тэврсний дараа толгойн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр эсрэг тал руу нь хурдан шилжүүлж, дараа нь дахин тэврээд суух горимд шилжинэ.
Энэ маневр нь гацсан хэсгүүдийг "хөдөлгөж", бөглөрсөн сувгаас гаргах зорилготой.
3) Хэвтээ сувгийн BPPV-д зориулсан Лемперт маневр (барбекю өнхрүүлэг)
Хэрэв BPPV хэвтээ сувагт тохиолдвол арга нь өөр байна. Нэг арга нь шарсан махны өнхрүүлэг эсвэл Лемпертийн маневр бөгөөд энэ нь бөөмсийг хөдөлгөхийн тулд "биеийн эргэлт" шиг аажмаар өнхрүүлдэг.
Ерөнхий тодорхойлолт:
- Хэвтээ байрлалаас эхэл.
– Толгойг нэг чиглэлд аажмаар 90° эргүүлж, дараа нь бие нь толгойтой хамт өнхрөх бөгөөд хэд хэдэн үе шаттайгаар 360° эргүүлж, байрлал бүрт 15-30 секундын завсарлага авна.
Нөлөөлөлд өртсөн сувгийг тодорхойлоход үзлэг шаардлагатай тул (жишээлбэл, Дикс-Холлпайкийн шинжилгээ эсвэл хэвтээ байрлалд өнхрөх шинжилгээ) энэ маневрыг зохих үнэлгээ хийсний дараа хийх хэрэгтэй.
4) Брандт-Дароффын дасгалууд (Гэртээ дасах дасгалууд)
Брандт-Дароффыг гэрийн дасгал болгон ашиглахыг зөвлөдөг, ялангуяа байрлалаа өөрчлөх боломжгүй, шинж тэмдгүүд байнга давтагддаг эсвэл өвчтөн нэмэлт дасгал хийх шаардлагатай үед.
Хэрхэн хийх вэ:
1. Орны ирмэг дээр цэх суу.
2. Толгойгоо бага зэрэг дээш хазайлгаж (ойролцоогоор 45°) хурдан нэг тал руугаа харан хэвт. Толгой эргэх мэдрэмж намдах хүртэл 20-30 секундын турш хэвт.
3. Суух байрлал руугаа буцаж очоод 20-30 секундын турш барь.
4. Эсрэг тал дээр давтана уу.
Дасгал хөдөлгөөний нийтлэг тун:
– Баруун-зүүн чиглэлд 5 давталт (1 багц).
– 1-2 долоо хоногийн турш өдөрт 2-3 багц эсвэл физик эмчилгээний эмчийн зааврын дагуу.
Энэ дасгалын давуу тал нь тоног төхөөрөмжгүйгээр хийхэд хялбар боловч сайжруулалт нь ихэвчлэн Epley гэх мэт байрлалыг өөрчлөх маневруудаас илүү аажмаар явагддаг.
5) Харц тогтворжуулах болон тэнцвэрээ хадгалах дасгалууд
Зарим хүмүүст толгой эргэх довтолгоо намжсаны дараа тогтворгүй байдал, "хөвөх" эсвэл хөдөлгөөнөөс айх мэдрэмж хэвээр үлддэг. Харцын тогтворжилт зэрэг вестибуляр дасгалууд нь тэнцвэрийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.
Энгийн дасгалын жишээ:
– Гар сунгасан зайд байгаа цаасан дээрх үсгүүдэд анхаарлаа төвлөрүүл.
– Бичихдээ тодорхой байлгаж толгойгоо нэг талаас нөгөө тал руу аажмаар хөдөлгөөрэй (нүд анхаарлаа төвлөрүүлсэн хэвээр байна).
– Үүнийг өдөрт 2-3 удаа, 30-60 секундын турш хийгээрэй. Хөнгөнөөс дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрч, хэдэн минутын дотор эдгэрэхийн тулд эрчимийг нь тохируулна уу.
Тэнцвэрийн дасгалуудыг нэмж болно, жишээлбэл, хөлөө нийлүүлэн зогсох, нэг хөлөө урагш нь тавих, эсвэл толгойгоо аажмаар эргүүлэн алхах гэх мэт - мэдээж унахаас сэргийлэх аюулгүй байдлын арга хэмжээ авах хэрэгтэй.
Дасгал хийх үеийн аюулгүй байдлын зөвлөмжүүд
Физик дасгалын аюулгүй байдлыг хангахын тулд:
– Үүнийг аюулгүй газар (хана/бариулын ойролцоо, хурц өнцөгөөс хол) хийнэ үү.
– Хэрэв та амархан унавал хамтрагч гуйгаарай.
– Хэрэв та хүзүүний ноцтой асуудалтай (жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн спондилоз), зарим төрлийн цус харвалтын түүхтэй эсвэл хүзүүний судасны эмгэгтэй бол эрүүл мэндийн мэргэжилтний үзлэгээс бусад тохиолдолд хурдан хөдөлгөөн хийхээс зайлсхий.
– Хэрэв танд ухаан алдах, мөчний сулрал, ярихад хэцүү болох, давхар хараатай болох, толгой хүчтэй өвдөх зэрэг ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл дасгалаа зогсоо.
Физик эмчилгээний эмч эсвэл эмчид хэзээ хандах ёстой вэ?
BPPV нь ихэвчлэн сайжирдаг ч мэргэжлийн үнэлгээ дараах тохиолдолд чухал юм.
– Энэ бол таны анхны тохиолдол бөгөөд танд хэзээ ч онош тавигдаагүй.
– Толгой эргэх нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг (нэг халдлагад 1 минутаас илүү) эсвэл байрлал өөрчлөгдөөгүй үед тохиолддог.
– Сонсгол муудах, чих хүчтэй шуугих, чихнээс шүүрэл гарах эсвэл чих өвдөх.
– Та мэдрэлийн өвчтэй, унаж байсан түүхтэй эсвэл алхахдаа тогтворгүй байдлын талаар гомдоллож байсан бол.
– Шинж тэмдгүүд хэдэн өдрийн дасгал хийсний дараа сайжрахгүй эсвэл байнга давтагддаг.
Физик эмчилгээний эмч өртсөн сувгийг тодорхойлж, хамгийн тохиромжтой маневрыг сонгож, эмчилгээний хариу урвалыг хянаж чадна. Заримдаа оновчтой сэргэлт авахын тулд маневр болон вестибуляр дасгалын хослол шаардлагатай байдаг.
Хаах
Физик эмчилгээний дасгалууд нь байрлалын толгой эргэх (BPPV) өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй үндсэн арга бөгөөд голчлон Эпли, Семонт, Лемперт дасгал зэрэг байрлалаа өөрчлөх маневрууд, мөн Брандт-Дароффын дасгал зэрэг дадал зуршлын дасгалуудыг ашигладаг. Зөв оношлогоо, зөв техник, аюулгүй байдалд анхаарал хандуулснаар ихэнх өвчтөнүүд богино хугацаанд ч гэсэн мэдэгдэхүйц сайжирч чадна.
Хэрэв та хүсвэл би энэ нийтлэлийг илүү тодорхой болгож болно: жишээлбэл, зөвхөн арын сувгийн BPPV-д анхаарлаа төвлөрүүлэх, баруун/зүүн талын талаар илүү дэлгэрэнгүй алхам алхмаар гарын авлага нэмэх эсвэл өвчтөний боловсролд зориулсан илүү түгээмэл хэлний хувилбарыг бий болгох.
