Антипсихотик эмийн ангилал: цогц гарын авлага
Антипсихотик эмүүд нь шизофрени, шизоаффектив эмгэг, зарим тохиолдолд хоёр туйлт эмгэг зэрэг сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг эмийн ангилал юм. Тэдгээрийн хэрэглээ 20-р зууны дунд үеэс эхлэлтэй бөгөөд үр нөлөө болон гаж нөлөөг бууруулах тал дээр мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гаргасан. Энэхүү нийтлэл нь антипсихотик эмийн ангиллын талаарх цогц гарын авлагыг өгөх, тэдгээрийн түүх, төрөл, үйлчлэх механизм, үр нөлөөнд анхаарлаа хандуулах зорилготой юм.
Антипсихотик хэрэглээний түүх
Антипсихотик эмийн түүх 1950-иад онд хлорпромазиныг нээсэнээр эхэлсэн бөгөөд энэ нь нэгдүгээр үеийн антипсихотик (ердийн антипсихотик) гэж тооцогддог. Энэхүү нээлт нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэцийн эмгэгийг бууруулснаар сэтгэцийн өвчний шинж тэмдгийг намдаах эмийг боловсруулах замыг нээсэн юм. Үр дүнтэй боловч нэгдүгээр үеийн антипсихотикууд нь ихэвчлэн чичрэх, хөших, хожуу үеийн дискинези зэрэг экстрапирамидын шинж тэмдгүүд зэрэг гаж нөлөөтэй холбоотой байдаг.
Антипсихотик эмийн ангилал
Антипсихотик эмийг хэд хэдэн өөр аргаар ангилж болох бөгөөд хамгийн түгээмэл нь тэдгээрийн үүсэл ба үйлчлэх механизм дээр суурилдаг.
1. Эхний үеийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд (ердийн)
Онцлог шинж чанар
Эхний үеийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд буюу ердийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүдийг голчлон хий үзэгдэл, төөрөгдөл зэрэг шизофренийн эерэг шинж тэмдгүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь тархинд допамин D2 рецепторуудыг хааж, сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд оролцдог гэж үздэг.
Эмийн жишээнүүд
– Хлорпромазин: Анхны нээгдсэн сэтгэцэд нөлөөлөх эм.
– Галоперидол: Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ердийн антипсихотик эмүүдийн нэг.
– Флуфеназин: Архаг шизофренийн үед ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Гаж нөлөө
Ердийн антипсихотикууд нь экстрапирамидын системтэй холбоотой олон төрлийн гаж нөлөөтэй байдаг:
– Экстрапирамидын нөлөө: Чичрэх, булчингийн хөшүүн байдал, хяналтгүй булчингийн татвалзах зэрэг орно.
– Тардивын дискинези: Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд аажмаар хөгждөг дур мэдэн бус хөдөлгөөнүүд.
– Тайвшруулах болон ортостатик гипотензи: Бусад түгээмэл тохиолддог гаж нөлөө.
2. Хоёр дахь үеийн антипсихотик (ердийн бус)
Онцлог шинж чанар
Хоёр дахь үеийн антипсихотик буюу атипик антипсихотикийг 1990-ээд онд нэвтрүүлсэн бөгөөд антипсихотик эмчилгээний чухал дэвшил гэж үздэг. Допамин рецепторыг хаахаас гадна атипик антипсихотикууд нь серотонины (5-HT2A) рецепторыг онилж, шизофренийн сөрөг болон танин мэдэхүйн шинж тэмдгүүдийг арилгахад нэмэлт ашиг тустай байдаг.
Эмийн жишээнүүд
– Клозапин: Анхны атипик антипсихотик бөгөөд ялангуяа эсэргүүцлийн үед хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог.
– Рисперидон: Шизофрени болон хоёр туйлт эмгэгийн үед ихэвчлэн хэрэглэдэг.
– Оланзапин: Үр нөлөө болон гаж нөлөөний сайн профайлтай.
– Кветиапин: Хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэхэд болон туслах антидепрессант болгон ашигладаг.
Гаж нөлөө
Атипик антипсихотик эмийг экстрапирамидын гаж нөлөөний эрсдэл багатай тул илүүд үздэг боловч гаж нөлөөнөөс ангид биш юм.
– Жин нэмэх: Энэ нь бодисын солилцооны хам шинжийн эрсдэлтэй холбоотой нийтлэг бөгөөд мэдэгдэхүйц гаж нөлөө юм.
– Чихрийн шижин: Зарим хэвийн бус антипсихотик эмүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
– Бодисын солилцооны гаж нөлөө: Холестерин болон триглицеридын хэмжээ нэмэгдэх зэрэг орно.
Ажлын механизм
Антипсихотик эмүүд нь тархины мэдрэлийн дамжуулагчдад нөлөөлдөг янз бүрийн механизмаар ажилладаг:
– Допамин: Ихэнх сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд нь допамины рецепторуудыг, ялангуяа D2 төрлийг хаах замаар үйлчилдэг. Энэхүү хаалт нь сэтгэцийн өвчний эерэг шинж тэмдгүүдийг хянах боломжийг олгодог.
– Серотонин: Атипик антипсихотикууд нь серотонины рецепторуудыг (ялангуяа 5-HT2A) чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь шизофренийн сөрөг шинж тэмдэг болон экстрапирамидын гаж нөлөөг бууруулахад тусалдаг.
– Глутамат: Глутаматын системийн үйл ажиллагааны алдагдал нь шизофренид нөлөөлдөг гэсэн таамаглал байдаг бөгөөд энэ системийг чиглүүлдэг эмийг боловсруулах чиглэлээр зарим судалгаа хийгдэж байна.
Клиникийн хэрэглээ
Эмнэлзүйн практикт сэтгэцэд нөлөөлөх эмийг хэрэглэх нь болгоомжтой хяналт шаарддаг. Сэтгэцэд нөлөөлөх эмийг сонгохдоо өвчтөний профайл, өвчний түүх, өмнөх эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал, гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадварт үндэслэнэ.
1. Шизофрени:
– Цочмог шинж тэмдэг: Ихэвчлэн амаар эсвэл тариагаар өгч болох сэтгэцэд нөлөөлөх эмээр эхэлдэг.
– Засвар үйлчилгээ: Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, амьдралын чанарыг сайжруулах урт хугацааны зорилтууд.
2. Хоёр туйлт эмгэг:
– Цочмог мани: Оланзапин, рисперидон зэрэг сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.
– Сэтгэл санааг тогтворжуулах: Зарим хэвийн бус антипсихотик эмийг сэтгэл санааг тогтворжуулах үйлчилгээтэй.
3. Шизоаффектив эмгэг:
– Сэтгэл гутралын болон шизофренийн шинж тэмдгүүдийг хослуулан хэрэглэхэд атипик антипсихотик эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой байдаг.
Сорилтууд ба Ирээдүй
Хэдийгээр сэтгэцийн эсрэг эмүүд сэтгэцийн өвчнийг эмчлэхэд мэдэгдэхүйц дэвшил авчирсан ч бэрхшээлүүд байсаар байна. Бие махбодийн болон бодисын солилцооны гаж нөлөөнөөс болж өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ихэвчлэн буурдаг. Гаж нөлөөний профайл сайжирсан бодисуудыг судлах судалгаа үргэлжилсээр байна.
Антипсихотик хөгжлийн зарим ирээдүйтэй ирээдүйд дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай байна.
– Трансгаль судлалын анагаах ухаан: Тархины үйл ажиллагааг өөрчлөхийн тулд инвазив бус мэдрэлийн модуляцийн технологийг ашиглах.
– Генийн эмчилгээ: Сэтгэцийн өвчний биологийн үндэс суурь болон эдгээр механизмыг шууд чиглүүлж чадах эмийг ойлгохын тулд генетикийн болон эпигенетикийн түвшинд судалгаа хийх.
Дүгнэлт
Сэтгэцийн эсрэг эмүүд нь сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Шизофрени болон түүнтэй холбоотой эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гаргасан ч ашиг тусыг нь дээд зэргээр нэмэгдүүлэх, гаж нөлөөг багасгахын тулд эмнэлгийн мэргэжилтнүүд тэдгээрийн сонголт, хэрэглээг сайтар зохицуулах ёстой. Ирээдүйд маш их ирээдүй бий бөгөөд сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулна гэж найдаж байгаа судалгаанууд үргэлжилж байна.
