പകർച്ചവ്യാധികളുടെ പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രം

പകർച്ചവ്യാധികളുടെ പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രം

പെൻഡഹുലുവൻ
വൈറസുകൾ, ബാക്ടീരിയകൾ, പരാദങ്ങൾ, ഫംഗസുകൾ തുടങ്ങിയ പകർച്ചവ്യാധികൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങളുടെ വിതരണം (ആർക്കാണ് രോഗം വരുന്നത്, എവിടെ, എപ്പോൾ) നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ (എന്തുകൊണ്ട്, എങ്ങനെ) എന്നിവ പഠിക്കുന്ന പൊതുജനാരോഗ്യത്തിന്റെ ഒരു ശാഖയാണ് പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രം. പകർച്ചവ്യാധികൾ തടയുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും ലഘൂകരിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഫലപ്രദമായ ശ്രമങ്ങൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുന്നതിനായി പകരുന്ന രീതികളും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും മനസ്സിലാക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം. മനുഷ്യന്റെ ചലനശേഷി, വ്യാപാരം, പാരിസ്ഥിതിക മാറ്റം എന്നിവയാൽ കൂടുതൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഒരു ലോകത്ത്, ജനസംഖ്യാ ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രം നിർണായകമാണ്.

പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന ആശയങ്ങൾ
സാംക്രമികേതര രോഗങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പകർച്ചവ്യാധികളിൽ രോഗകാരി, ആതിഥേയൻ, പരിസ്ഥിതി എന്നിവ തമ്മിലുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഇടപെടലുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ക്ലാസിക് ചട്ടക്കൂടാണ് "സാംക്രമിക ത്രികോണം", അതിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. ഏജന്റ്: രോഗകാരിയായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, ഉദാഹരണത്തിന് ക്ഷയരോഗത്തിലെ മൈകോബാക്ടീരിയം ട്യൂബർക്കുലോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂവിലെ ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസ്.
2. ആതിഥേയൻ: രോഗം ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന ഒരു മനുഷ്യനോ മൃഗമോ. ആതിഥേയ ഘടകങ്ങളിൽ പ്രായം, രോഗപ്രതിരോധ നില, പോഷകാഹാരം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, പെരുമാറ്റം, ജനിതക ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
3. പരിസ്ഥിതി: ഭവന സാന്ദ്രത, ശുചിത്വം, കാലാവസ്ഥ, ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം എന്നിവ പോലുള്ള വ്യാപന സാധ്യതയെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ഭൗതിക, ജൈവ, സാമൂഹിക, സാമ്പത്തിക സാഹചര്യങ്ങൾ.

പകർച്ചവ്യാധി ത്രികോണത്തിന് പുറമെ, മറ്റൊരു പ്രധാന ആശയം അണുബാധയുടെ ഉറവിടം, പുറത്തുകടക്കാനുള്ള പോർട്ടൽ, പ്രസരണ രീതി, പ്രവേശന പോർട്ടൽ, ദുർബലരായ വ്യക്തികൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്ന വ്യാപന ശൃംഖലയാണ്. പൊതുജനാരോഗ്യ ഇടപെടലുകൾ സാധാരണയായി ഈ ലിങ്കുകളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

പ്രക്ഷേപണ രീതികളും വ്യാപന രീതികളും
പകർച്ചവ്യാധികൾ വിവിധ സംവിധാനങ്ങളിലൂടെ പടരാം. ഒന്നാമതായി, ചില ചർമ്മരോഗങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ലൈംഗികമായി പകരുന്ന അണുബാധകൾ പോലുള്ളവയിൽ നേരിട്ടുള്ള സമ്പർക്കം. രണ്ടാമതായി, ഇൻഫ്ലുവൻസ പോലുള്ള അടുത്തടുത്തായി ചുമയ്ക്കുകയോ തുമ്മുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെയുള്ള തുള്ളി സംക്രമണം. മൂന്നാമതായി, അഞ്ചാംപനി, ക്ഷയം തുടങ്ങിയ സാഹചര്യങ്ങളിൽ കൂടുതൽ നേരം വായുവിൽ തങ്ങിനിൽക്കുന്ന എയറോസോൾ കണികകളിലൂടെ വായുവിലൂടെയുള്ള സംക്രമണം. നാലാമതായി, കോളറ അല്ലെങ്കിൽ ടൈഫോയ്ഡ് പോലുള്ള മലിനമായ ഭക്ഷണത്തിലൂടെയും വെള്ളത്തിലൂടെയും സംക്രമണം. അഞ്ചാംപനി, മലേറിയ, ഡെങ്കിപ്പനി എന്നിവയിൽ കൊതുകുകൾ പോലുള്ള പ്രാണികളിലൂടെയുള്ള വെക്റ്റർ സംക്രമണം. ആറാമതായി, എച്ച്ഐവി അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി പോലുള്ളവയിൽ ഗർഭാവസ്ഥയിലോ പ്രസവസമയത്തോ മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തോ അമ്മയിൽ നിന്ന് കുഞ്ഞിലേക്കുള്ള ലംബ സംക്രമണം.

പകർച്ചവ്യാധികളുടെ വ്യാപനത്തെ പലപ്പോഴും ജനസംഖ്യാ ചലനാത്മകത സ്വാധീനിക്കുന്നു. ഉയർന്ന ജനസാന്ദ്രത പകരുന്നത് ത്വരിതപ്പെടുത്തും, അതേസമയം ചലനാത്മകതയും അന്താരാഷ്ട്ര യാത്രയും പ്രദേശങ്ങളിലുടനീളം വ്യാപനം വർദ്ധിപ്പിക്കും. സീസണൽ, കാലാവസ്ഥാ വ്യതിയാനങ്ങളും ഒരു പങ്കു വഹിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, കൊതുകുകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നത് മൂലം മഴക്കാലത്ത് ഡെങ്കിപ്പനി കേസുകളുടെ വർദ്ധനവ്.

പ്രധാനപ്പെട്ട പകർച്ചവ്യാധി നടപടികൾ
പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രത്തിൽ, രോഗവ്യാപനത്തിന്റെ ഭാരവും നിലയും വിവരിക്കാൻ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി അളവുകോലുകളുണ്ട്:

– സംഭവങ്ങൾ: ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിൽ പുതിയ കേസുകളുടെ എണ്ണം. സംഭവങ്ങൾ രോഗവ്യാപനത്തിന്റെ തോതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
– വ്യാപനം: ഒരു നിശ്ചിത സമയത്ത് ആകെ കേസുകളുടെ എണ്ണം (പുതിയതും പഴയതും). ഒരു ജനസംഖ്യയിലെ രോഗത്തിന്റെ ഭാരത്തെ വ്യാപനം വിവരിക്കുന്നു.
– ആക്രമണ നിരക്ക്: രോഗബാധിതരായ ഒരു കൂട്ടത്തിൽ രോഗബാധിതരാകുന്ന ആളുകളുടെ അനുപാതം, പലപ്പോഴും പകർച്ചവ്യാധി അന്വേഷണങ്ങളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.
– കേസ് മരണനിരക്ക് (CFR): രോഗനിർണയം നടത്തിയ കേസുകളിലെ മരണങ്ങളുടെ അനുപാതം, തീവ്രത വിവരിക്കുന്നു.
– പുനരുൽപാദന സംഖ്യ (R0 അല്ലെങ്കിൽ Rt): ഒരൊറ്റ കേസ് ബാധിച്ച ആളുകളുടെ ശരാശരി എണ്ണം. Rt > 1 ആണെങ്കിൽ, പകർച്ചവ്യാധി വികസിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്; Rt < 1 ആണെങ്കിൽ, പകർച്ചവ്യാധി കുറയുന്നു. - ഹെർഡ് ഇമ്മ്യൂണിറ്റി: ജനസംഖ്യയിൽ പ്രതിരോധശേഷിയുടെ അനുപാതം ഉയർന്നതായിരിക്കുകയും, സംക്രമണം മന്ദഗതിയിലാകുകയും, ദുർബല വിഭാഗങ്ങളെ സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന അവസ്ഥ. ഈ സൂചകങ്ങൾ അളക്കുന്നത് ആരോഗ്യ അധികാരികളെ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, കൂട്ട വാക്സിനേഷനുകൾ, സാമൂഹിക നിയന്ത്രണങ്ങൾ എപ്പോൾ നടപ്പിലാക്കണം, അല്ലെങ്കിൽ സേവന ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കണം. നിരീക്ഷണവും പൊട്ടിത്തെറി അന്വേഷണവും ആരോഗ്യ ഡാറ്റ വ്യവസ്ഥാപിതമായും തുടർച്ചയായും ശേഖരിക്കുകയും വിശകലനം ചെയ്യുകയും വ്യാഖ്യാനിക്കുകയും പ്രചരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയയാണ് നിരീക്ഷണം. പകർച്ചവ്യാധികൾ നേരത്തേ കണ്ടെത്തുന്നതിനും പ്രവണത നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും പകർച്ചവ്യാധി നിരീക്ഷണം നിർണായകമാണ്. നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ നിഷ്ക്രിയമാകാം (ആരോഗ്യ സൗകര്യ റിപ്പോർട്ടുകളെ ആശ്രയിച്ച്), സജീവമായി (ഉദ്യോഗസ്ഥർ കേസുകൾക്കായി മുൻകൂട്ടി തിരയുന്നു), അല്ലെങ്കിൽ ഇവന്റ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാകാം (മാധ്യമങ്ങളോ കമ്മ്യൂണിറ്റി റിപ്പോർട്ടുകളോ ഉപയോഗിച്ച്). കേസുകളിൽ അസാധാരണമായ വർദ്ധനവ് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഒരു പൊട്ടിത്തെറി അന്വേഷണം നടത്തുന്നു. രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുക, പകർച്ചവ്യാധി സ്ഥിരീകരിക്കുക, കേസ് നിർവചനം നിർണ്ണയിക്കുക, കേസുകൾ തിരയുകയും രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക, സമയം, സ്ഥലം, വ്യക്തി എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യുക, രോഗബാധയുടെ ഉറവിടവും രീതിയും തിരിച്ചറിയുക, ഉടനടി ഇടപെടലുകൾ നടപ്പിലാക്കുക എന്നിവയാണ് ഘട്ടങ്ങൾ. പരിഭ്രാന്തി സൃഷ്ടിക്കാതെ പ്രതിരോധ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് പൊതുജനങ്ങൾക്ക് വ്യക്തമായ അപകടസാധ്യത ആശയവിനിമയം നിർണായകമാണ്.

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും സാമൂഹിക നിർണ്ണായക ഘടകങ്ങളും പകർച്ചവ്യാധികളുടെ വ്യാപനം സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ മാത്രമല്ല, സാമൂഹിക സാഹചര്യങ്ങളും പെരുമാറ്റവുമാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ദാരിദ്ര്യം, ഭവന സാന്ദ്രത, ശുദ്ധജല ലഭ്യത, വിദ്യാഭ്യാസം, ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം തുടങ്ങിയ ആരോഗ്യത്തിന്റെ സാമൂഹിക നിർണ്ണായക ഘടകങ്ങൾ അപകടസാധ്യതയെയും ഫലങ്ങളെയും ഗണ്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, മോശം വായുസഞ്ചാരവും രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള പരിമിതമായ പ്രവേശനവുമുള്ള സമൂഹങ്ങളിൽ ക്ഷയരോഗം പലപ്പോഴും വർദ്ധിക്കുന്നു. അതുപോലെ, അപര്യാപ്തമായ ശുചിത്വം ഉള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ വയറിളക്കം പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കൈകഴുകുന്ന ശീലങ്ങൾ, രോഗികളായിരിക്കുമ്പോൾ മാസ്ക് ഉപയോഗം, സുരക്ഷിതമായ ലൈംഗിക രീതികൾ, രോഗപ്രതിരോധ പാലിക്കൽ തുടങ്ങിയ വ്യക്തിപരവും സമൂഹപരവുമായ പെരുമാറ്റങ്ങളും സ്വാധീനിക്കുന്നു. പല കേസുകളിലും, ഫലപ്രദമായ ഇടപെടലുകൾ മെഡിക്കൽ സമീപനങ്ങൾ, പെരുമാറ്റ മാറ്റം, പരിസ്ഥിതിയിലെയും പൊതു സേവനങ്ങളിലെയും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ എന്നിവ സംയോജിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. പ്രതിരോധവും നിയന്ത്രണവും പകർച്ചവ്യാധി നിയന്ത്രണ തന്ത്രങ്ങൾ പകരുന്ന ശൃംഖല തകർക്കാനും അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളെ സംരക്ഷിക്കാനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ചില പ്രധാന ഇടപെടലുകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: 1. വാക്സിനേഷൻ: ഏറ്റവും ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ രീതികളിൽ ഒന്ന്, ഉദാഹരണത്തിന്, അഞ്ചാംപനി, പോളിയോ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി, എച്ച്പിവി എന്നിവയ്ക്കുള്ള വാക്സിനുകൾ. 2. ശുചിത്വവും ശുചിത്വവും: ശുദ്ധജല ലഭ്യത, ആരോഗ്യകരമായ ശൗചാലയങ്ങൾ, മാലിന്യ സംസ്കരണം, കൈകഴുകൽ ശീലങ്ങൾ എന്നിവ ജലജന്യ, ഭക്ഷ്യജന്യ രോഗങ്ങളെ കുറയ്ക്കുന്നു. 3. രോഗാണുവാഹക നിയന്ത്രണം: കൊതുകുകളുടെ പ്രജനന കേന്ദ്രങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കൽ, കീടനാശിനികൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള കിടക്ക വലകൾ ഉപയോഗിക്കൽ, മലേറിയയ്ക്കും ഡെങ്കിക്കും നേരെയുള്ള ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള സ്പ്രേ. 4. നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തലും ചികിത്സയും: ദ്രുത രോഗനിർണയവും ഉചിതമായ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുകയും പകരാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് ടിബി, എച്ച്ഐവി എന്നിവയിൽ. 5. ഒറ്റപ്പെടൽ, ക്വാറന്റൈൻ, സമ്പർക്ക നിയന്ത്രണങ്ങൾ: വ്യാപനം തടയുന്നതിന് ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വസന രോഗ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുമ്പോൾ. 6. വിദ്യാഭ്യാസവും അപകടസാധ്യതാ ആശയവിനിമയവും: ലക്ഷണങ്ങൾ, പകരുന്ന വഴികൾ, പ്രതിരോധ നടപടികൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുജന ധാരണ വർദ്ധിപ്പിക്കൽ. വിജയകരമായ നിയന്ത്രണം ആരോഗ്യം, വിദ്യാഭ്യാസം മുതൽ പരിസ്ഥിതി, ഗതാഗതം വരെയുള്ള വിവിധ മേഖലകളുടെ സഹകരണത്തെ വളരെയധികം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ആഗോള വെല്ലുവിളികൾ: ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധവും ഉയർന്നുവരുന്ന രോഗങ്ങളും പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രത്തിലെ രണ്ട് പ്രധാന വെല്ലുവിളികളാണ് ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധം (AMR), പുതിയ പകർച്ചവ്യാധികളുടെ ആവിർഭാവം. ബാക്ടീരിയ, വൈറസുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പരാന്നഭോജികൾ മുമ്പ് ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകളോട് പ്രതിരോധം കാണിക്കുമ്പോഴാണ് AMR സംഭവിക്കുന്നത്. കാരണങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണമാണ്, അനുചിതമായ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗം, രോഗിയുടെ മോശം അനുസരണം, മൃഗസംരക്ഷണത്തിലെ ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഉപയോഗം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, ചികിത്സ കൂടുതൽ ചെലവേറിയതായിത്തീരുന്നു, കൂടുതൽ സമയമെടുക്കുന്നു, പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയുമുണ്ട്. കൂടാതെ, ആവാസവ്യവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, വനനശീകരണം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന മനുഷ്യ-മൃഗ സമ്പർക്കം എന്നിവ കാരണം മൃഗങ്ങളിൽ നിന്ന് മനുഷ്യരിലേക്ക് പകരുന്ന രോഗങ്ങൾ - സൂനോസുകൾ - വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആശങ്കയാണ്. സമീപ ദശകങ്ങളിൽ, ലോകം SARS, MERS, Ebola, COVID-19 തുടങ്ങിയ രോഗങ്ങളുടെ ആവിർഭാവത്തിനും വ്യാപനത്തിനും സാക്ഷ്യം വഹിച്ചു. പാൻഡെമിക് തയ്യാറെടുപ്പ്, ലബോറട്ടറികൾ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, പ്രതികരണശേഷിയുള്ള നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ എന്നിവ ആരോഗ്യപരവും സാമൂഹികവുമായ സാമ്പത്തിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ലഘൂകരിക്കുന്നതിന് നിർണായകമാണ്. നിഗമനം രോഗങ്ങൾ എങ്ങനെ പടരുന്നു, ആരാണ് ഏറ്റവും ദുർബലർ, ഏതൊക്കെ ഇടപെടലുകൾ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കുന്നതിൽ പകർച്ചവ്യാധി പകർച്ചവ്യാധിശാസ്ത്രം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ത്രികോണം, പ്രസരണ ശൃംഖലകൾ, സംഭവങ്ങൾ, പുനരുൽപാദന നമ്പർ തുടങ്ങിയ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ സൂചകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ആശയങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, വിദഗ്ധർക്ക് ലക്ഷ്യമിട്ട പ്രതിരോധ, നിയന്ത്രണ തന്ത്രങ്ങൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധം, കാലാവസ്ഥാ വ്യതിയാനം, നഗരവൽക്കരണം, ആഗോള ചലനാത്മകത തുടങ്ങിയ വെല്ലുവിളികൾക്ക് ശക്തമായ നിരീക്ഷണം, വിവിധ മേഖലകളിലെ സഹകരണം, മെച്ചപ്പെട്ട പൊതുജനാരോഗ്യ സാക്ഷരത എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. ആത്യന്തികമായി, വിജയകരമായ പകർച്ചവ്യാധി നിയന്ത്രണം ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സൗകര്യങ്ങളുടെ മാത്രം ഉത്തരവാദിത്തമല്ല, മറിച്ച് ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി നടപ്പിലാക്കുന്നതിലും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നയങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിലും സർക്കാരുകൾ, ആരോഗ്യ പ്രവർത്തകർ, സമൂഹങ്ങൾ, വ്യക്തികൾ എന്നിവരുടെ സഹകരണ ശ്രമങ്ങളുടെ ഫലവുമാണ്.