പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ

പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ

തലയുടെ സ്ഥാനം മാറുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന തലകറക്കത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ - പലപ്പോഴും ബെനിൻ പാരോക്സിസ്മൽ പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ (BPPV) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു. പലർക്കും ഇത് അനുഭവപ്പെടുന്നത് ഉണരുമ്പോഴോ, തല വേഗത്തിൽ തിരിക്കുമ്പോഴോ, കുനിയുമ്പോഴോ, വശത്തേക്ക് ചരിഞ്ഞ് കിടക്കുമ്പോഴോ ആണ്. പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ സാധാരണയായി ഉചിതമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും എന്നതാണ് നല്ല വാർത്ത, കാരണം അടിസ്ഥാന പ്രശ്നം പലപ്പോഴും ആന്തരിക ചെവിയിലെ മെക്കാനിക്കൽ തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, സ്ഥിരമായ തലച്ചോറിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നില്ല.

പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന സാധാരണ ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ, അവ എങ്ങനെ നിർവഹിക്കാം, വ്യായാമങ്ങൾ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ മനസ്സിൽ സൂക്ഷിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ എന്നിവ ഈ ലേഖനം ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.

പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ (BPPV) ചുരുക്കത്തിൽ മനസ്സിലാക്കുന്നു

അർദ്ധവൃത്താകൃതിയിലുള്ള കനാലുകളും ഒട്ടോലിത്ത് അവയവങ്ങളും അടങ്ങുന്ന സന്തുലിതാവസ്ഥാ സംവിധാനം അകത്തെ ചെവിയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. BPPV-യിൽ, പ്രത്യേക സ്ഥലങ്ങളിൽ ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ട ചെറിയ കാൽസ്യം കാർബണേറ്റ് കണികകൾ (ഒട്ടോകോണിയ) സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച് ബാലൻസ് കനാലുകളിൽ ഒന്നിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. തല ചലിക്കുമ്പോൾ, ഈ കണികകൾ അതിനൊപ്പം നീങ്ങുകയും ബാലൻസ് സെൻസറുകളെ തെറ്റായി ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ശരീരം കറങ്ങുകയാണെന്ന തെറ്റായ സിഗ്നൽ തലച്ചോറിന് ലഭിക്കാൻ കാരണമാകുന്നു.

BPPV യുടെ സവിശേഷതകൾ ഇവയാണ്:
- തലയുടെ സ്ഥാനത്തെ മാറ്റങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കറങ്ങുന്ന തലകറക്കം.
– ഹ്രസ്വ ആക്രമണങ്ങൾ (സാധാരണയായി കുറച്ച് സെക്കൻഡുകൾ മുതൽ 1 മിനിറ്റിൽ താഴെ വരെ).
– ഓക്കാനം, ചിലപ്പോൾ ഛർദ്ദി എന്നിവയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം.
– സാധാരണയായി കേൾവിക്കുറവ് ഉണ്ടാകില്ല (ഉണ്ടെങ്കിൽ, മറ്റ് കാരണങ്ങൾ വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്).

ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമം ഫലപ്രദമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ബിപിപിവിയിലെ ഫിസിയോതെറാപ്പി സാധാരണയായി റീപോസിഷനിംഗ് മാനേവറുകളും ഹാബിറ്റുവേഷൻ വ്യായാമങ്ങളുമാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. അർദ്ധവൃത്താകൃതിയിലുള്ള കനാലുകളെ പ്രകോപിപ്പിക്കാതിരിക്കാൻ ഒട്ടോകോണിയത്തെ അതിന്റെ യഥാർത്ഥ സ്ഥാനത്തേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരിക എന്നതാണ് റീപോസിഷനിംഗ് മാനേവറുകളുടെ ലക്ഷ്യം. ബ്രാൻഡ്-ഡാരോഫ് വ്യായാമം പോലുള്ള ഹാബിറ്റുവേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, തലകറക്കത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഉത്തേജകങ്ങളുമായി നാഡീവ്യവസ്ഥയെ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുകയും സംവേദനക്ഷമത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ശരിയായ വ്യായാമത്തിന്റെ ഏതാനും സെഷനുകൾ കൊണ്ട് പല രോഗികളും മെച്ചപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശരിയായ രോഗനിർണയം (BPPV) സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം പലതരം അവസ്ഥകൾ കാരണം തലകറക്കം ഉണ്ടാകാം.

സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വ്യായാമങ്ങളും കുസൃതികളും

1) എപ്ലി മാനുവർ (കനാലിത്ത് റീപോസിഷനിംഗ് മാനുവർ)

എപ്ലി മാനിക്യൂർ ആണ് പോസ്റ്റീരിയർ കനാൽ ബിപിപിവിക്ക് (ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം) ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സാങ്കേതികത. കൃത്യമായ സ്ഥാനനിർണ്ണയവും ചലനങ്ങളുടെ ക്രമവും ആവശ്യമുള്ളതിനാൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ ശ്രമത്തിൽ തന്നെ, ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റോ പരിശീലനം ലഭിച്ച ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിദഗ്ദ്ധനോ ഇത് നടത്തുന്നതാണ് ഉത്തമം.

ഘട്ടങ്ങളുടെ അവലോകനം (ബാധിച്ച ഭാഗത്തിന്):
1. കിടക്കയുടെ അരികിൽ ഇരുന്ന് തല 45° വശത്തേക്ക് തിരിക്കുന്നത് തലകറക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
2. തല 45° തിരിഞ്ഞ് അല്പം നീട്ടി (മുകളിലേക്ക് നോക്കിക്കൊണ്ട്) വേഗത്തിൽ മലർന്ന് കിടക്കുക. 30–60 സെക്കൻഡ് അല്ലെങ്കിൽ തലകറക്കം ശമിക്കുന്നത് വരെ ആ സ്ഥാനത്ത് തുടരുക.
3. നിങ്ങളുടെ തല പതുക്കെ എതിർവശത്തേക്ക് 90° തിരിക്കുക (ഇപ്പോൾ ബാധിക്കാത്ത വശത്തേക്ക് 45°). 30–60 സെക്കൻഡ് നേരം ആ സ്ഥാനത്ത് തുടരുക.
4. മുഖം താഴേക്ക് (ഏകദേശം 45°) വരുന്ന വിധത്തിൽ, വശം ചരിഞ്ഞ് കിടക്കുന്നതുവരെ, നിങ്ങളുടെ തലയുടെ ദിശയിൽ ശരീരം ചരിക്കുക. 30–60 സെക്കൻഡ് ഈ സ്ഥാനത്ത് തുടരുക.
5. പതുക്കെ പിന്നിലേക്ക് ഇരിക്കുക.

സുപ്രധാന രേഖകൾ:
– താൽക്കാലിക തലകറക്കത്തിന് കാരണമാകും—ഇത് സാധാരണമാണ്.
- ഈ വ്യായാമത്തിന് ശേഷം, ചില ആളുകളോട് 24 മണിക്കൂർ നേരത്തേക്ക് തീവ്രമായ തല ചലനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ ഉപദേശം ക്ലിനിക്കിനെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

2) സെമോണ്ട് കുതന്ത്രം (ലിബറേറ്ററി കുതന്ത്രം)

സെമോണ്ട് മാനിക്യൂർ പ്രധാനമായും പോസ്റ്റീരിയർ കനാൽ ബിപിപിവിക്ക് വേണ്ടിയുള്ളതാണ്. ചലനങ്ങൾ വേഗതയേറിയതും വശങ്ങളിൽ നിന്ന് വശത്തേക്ക് "പാറ" പോലെയുള്ളതുമാണ്, അതിനാൽ ഇത് സാധാരണയായി ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ മേൽനോട്ടത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായ രോഗികളിലോ നട്ടെല്ലിന് പ്രശ്‌നങ്ങളുള്ളവരിലോ.

തത്വം:
– രോഗി ഇരിക്കുന്നു, തല ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് നിന്ന് 45° അകലേക്ക് തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് വേഗത്തിൽ ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് കിടത്തുന്നു.
- രോഗിയെ പിടിച്ചുനിർത്തിയ ശേഷം, തലയുടെ സ്ഥാനം മാറ്റാതെ വേഗത്തിൽ എതിർവശത്തേക്ക് മാറ്റുന്നു, തുടർന്ന് വീണ്ടും പിടിച്ചു നിർത്തി ഇരിക്കുന്നതിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.

കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്ന കണങ്ങളെ "പുറന്തള്ളുക", തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ചാനലിൽ നിന്ന് അവയെ നീക്കുക എന്നിവയാണ് ഈ തന്ത്രത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

3) തിരശ്ചീന കനാൽ BPPV-യ്‌ക്കുള്ള ലെമ്പെർട്ട് മാനുവർ (ബാർബിക്യൂ റോൾ)

BPPV തിരശ്ചീന കനാലിലാണ് സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിൽ, സമീപനം വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും. ഒരു രീതി ബാർബിക്യൂ റോൾ അല്ലെങ്കിൽ ലെമ്പെർട്ട് മാനിവെയർ ആണ്, അതിൽ കണികകളെ സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്തുന്നതിനായി ക്രമേണ ഒരു "ബോഡി ട്വിസ്റ്റ്" പോലെ ഉരുളുന്നു.

പൊതുവായ വിവരണം:
– ഒരു സുപൈൻ പൊസിഷനിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുക.
– തല ക്രമേണ ഒരു ദിശയിലേക്ക് 90° തിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ശരീരം തലയോടൊപ്പം ഉരുളുന്നു, ഓരോ സ്ഥാനത്തിനും 15–30 സെക്കൻഡ് ഇടവേള നൽകി, പല ഘട്ടങ്ങളിലായി 360° ഭ്രമണം പൂർത്തിയാക്കുന്നു.

ബാധിച്ച കനാൽ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് പരിശോധന ആവശ്യമുള്ളതിനാൽ (ഉദാ. ഡിക്സ്-ഹാൾപൈക്ക് ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സുപൈൻ റോൾ ടെസ്റ്റ്), ശരിയായ വിലയിരുത്തലിനുശേഷം ഈ കൃത്രിമം നടത്തണം.

4) ബ്രാൻഡ്-ഡാരോഫ് വ്യായാമങ്ങൾ (ഹോം ഹാബിറ്റേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ)

ബ്രാൻഡ്-ഡാരോഫ് പലപ്പോഴും വീട്ടിൽ ചെയ്യാവുന്ന ഒരു വ്യായാമമായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് സ്ഥാനം മാറ്റൽ സാധ്യമല്ലാത്തപ്പോൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ ഇടയ്ക്കിടെ ആവർത്തിക്കുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് അധിക വ്യായാമങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ.

എങ്ങനെ ചെയ്യാം:
1. കിടക്കയുടെ അരികിൽ നേരെ ഇരിക്കുക.
2. തല അല്പം മുകളിലേക്ക് (ഏകദേശം 45°) ചരിച്ച് ഒരു വശം പെട്ടെന്ന് ചരിഞ്ഞ് കിടക്കുക. 20–30 സെക്കൻഡ് അല്ലെങ്കിൽ തലകറക്കം ശമിക്കുന്നത് വരെ ഈ സ്ഥാനത്ത് തുടരുക.
3. ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്തേക്ക് മടങ്ങുക, 20-30 സെക്കൻഡ് പിടിക്കുക.
4. എതിർവശത്തും ആവർത്തിക്കുക.

സാധാരണ വ്യായാമ ഡോസുകൾ:
– 5 ആവർത്തനങ്ങൾ വലത്-ഇടത് (1 സെറ്റ്).
– 1-2 ആഴ്ചത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 2-3 സെറ്റുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം.

ഈ വ്യായാമത്തിന്റെ പ്രയോജനം ഉപകരണങ്ങൾ ഇല്ലാതെ തന്നെ ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ് എന്നതാണ്, പക്ഷേ എപ്ലി പോലുള്ള നീക്കങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ സാധാരണയായി ക്രമേണയാണ്.

5) ഗേസ് സ്റ്റെബിലൈസേഷനും ബാലൻസ് വ്യായാമങ്ങളും

ചില ആളുകളിൽ, തലകറക്കം കുറഞ്ഞതിനു ശേഷവും, അസ്ഥിരത, "പൊങ്ങിക്കിടക്കൽ" അല്ലെങ്കിൽ ചലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം എന്നിവ നിലനിൽക്കുന്നു. നോട്ട സ്ഥിരത പോലുള്ള വെസ്റ്റിബുലാർ വ്യായാമങ്ങൾ സന്തുലിത പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കും.

ലളിതമായ വ്യായാമ ഉദാഹരണം:
– കൈനീളത്തിലുള്ള പേപ്പറിലെ അക്ഷരങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക.
– എഴുത്ത് വ്യക്തമായി നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട് നിങ്ങളുടെ തല പതുക്കെ ഒരു വശത്ത് നിന്ന് മറ്റൊരു വശത്തേക്ക് ചലിപ്പിക്കുക (കണ്ണുകൾ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു).
– ഇത് 30–60 സെക്കൻഡ്, ഒരു ദിവസം 2–3 തവണ ചെയ്യുക, തീവ്രത ക്രമീകരിച്ച് നേരിയതോ മിതമായതോ ആയ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണുകയും ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുകയും ചെയ്യുക.

ബാലൻസ് വ്യായാമങ്ങളും ചേർക്കാവുന്നതാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് കാലുകൾ ചേർത്തുവെച്ച് നിൽക്കുക, ടാൻഡം സ്റ്റാൻസ് (ഒരു കാൽ മുന്നിൽ), അല്ലെങ്കിൽ തല സാവധാനം തിരിച്ച് നടക്കുക - തീർച്ചയായും വീഴുന്നത് തടയാനുള്ള സുരക്ഷാ നടപടികളോടെ.

പരിശീലന സമയത്ത് സുരക്ഷാ നുറുങ്ങുകൾ

സുരക്ഷിതമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കാൻ:
– സുരക്ഷിതമായ സ്ഥലത്ത് (ചുവരിന്/കൈപ്പിടിക്ക് സമീപം, മൂർച്ചയുള്ള മൂലകളിൽ നിന്ന് അകലെ) അത് ചെയ്യുക.
- നിങ്ങൾ എളുപ്പത്തിൽ വീഴുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു കൂട്ടുകാരനെ ചോദിക്കുക.
- ഗുരുതരമായ കഴുത്ത് പ്രശ്നങ്ങൾ (ഉദാ: കടുത്ത സ്പോണ്ടിലോസിസ്), ചില പക്ഷാഘാതങ്ങളുടെ ചരിത്രം, അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിലെ രക്തക്കുഴൽ തകരാറുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ആരോഗ്യ വിദഗ്ദ്ധൻ വിലയിരുത്തുന്നില്ലെങ്കിൽ, വേഗത്തിലുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.
- ബോധക്ഷയം, കൈകാലുകളുടെ ബലഹീനത, സംസാരിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, തുടർച്ചയായ ഇരട്ട കാഴ്ച, അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ തലവേദന തുടങ്ങിയ അസാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ വ്യായാമം നിർത്തുക.

എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾ ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിനെയോ ഡോക്ടറെയോ കാണേണ്ടത്?

BPPV പലപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ പ്രൊഫഷണൽ വിലയിരുത്തൽ പ്രധാനമാണ്:
– ഇത് നിങ്ങളുടെ ആദ്യ എപ്പിസോഡാണ്, നിങ്ങൾക്ക് ഒരിക്കലും രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ല.
– തലകറക്കം വളരെക്കാലം നീണ്ടുനിൽക്കും (ഒരു ആക്രമണത്തിന് 1 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ) അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനത്ത് മാറ്റമില്ലാതെ സംഭവിക്കുന്നു.
– കേൾവിക്കുറവ്, ചെവിയിൽ കഠിനമായ മുഴക്കം, ചെവിയിൽ നിന്ന് സ്രവങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചെവി വേദന എന്നിവയുണ്ട്.
– നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നാഡീസംബന്ധമായ രോഗം, വീഴ്ചയുടെ ചരിത്രം, അല്ലെങ്കിൽ നടക്കുമ്പോൾ കടുത്ത അസ്ഥിരത എന്നിവയുടെ പരാതികൾ ഉണ്ട്.
- നിരവധി ദിവസത്തെ വ്യായാമത്തിന് ശേഷവും ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ആവർത്തിക്കുന്നു.

ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിന് ബാധിച്ച കനാൽ നിർണ്ണയിക്കാനും ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ കുസൃതി തിരഞ്ഞെടുക്കാനും തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കാനും കഴിയും. ചിലപ്പോൾ ഒപ്റ്റിമൽ വീണ്ടെടുക്കലിന് കുസൃതികളുടെയും വെസ്റ്റിബുലാർ വ്യായാമങ്ങളുടെയും സംയോജനം ആവശ്യമാണ്.

പെനുട്ടപ്പ്

പൊസിഷണൽ വെർട്ടിഗോ (BPPV) ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ പ്രാഥമിക സമീപനമാണ് ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ. എപ്ലി, സെമോണ്ട്, ലെമ്പെർട്ട് വ്യായാമങ്ങൾ പോലുള്ള റീപൊസിഷനിംഗ് വ്യായാമങ്ങളിലൂടെയും ബ്രാൻഡ്-ഡാരോഫ് വ്യായാമം പോലുള്ള ശീലമാക്കൽ വ്യായാമങ്ങളിലൂടെയും ഇത് പ്രധാനമായും സാധ്യമാണ്. ശരിയായ രോഗനിർണയം, ശരിയായ സാങ്കേതികത, സുരക്ഷയിലുള്ള ശ്രദ്ധ എന്നിവയിലൂടെ, മിക്ക രോഗികൾക്കും കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ പോലും കാര്യമായ പുരോഗതി അനുഭവപ്പെടും.

നിങ്ങൾക്ക് താൽപ്പര്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ഈ ലേഖനം കൂടുതൽ വ്യക്തമായി പറയാൻ എനിക്ക് കഴിയും: ഉദാഹരണത്തിന്, പിൻഭാഗത്തെ കനാൽ BPPV-യിൽ മാത്രം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക, വലത്/ഇടത് വശങ്ങൾക്കായി കൂടുതൽ വിശദമായ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ഗൈഡ് ചേർക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസത്തിനായി കൂടുതൽ ജനപ്രിയമായ ഒരു ഭാഷാ പതിപ്പ് സൃഷ്ടിക്കുക.