Техники за нега на кожата кај пациенти со декубитус
Чир од притисок е оштетување на кожата и поткожното ткиво предизвикано од продолжен притисок, триење или стрижење, обично на коскени испакнатини како што се опашната коска, петите, колковите, лактите и грбот. Оваа состојба често ги зафаќа пациентите кои се врзани за кревет, во инвалидска количка, имаат ограничена подвижност, нарушен осет, се неухранети или имаат хронични заболувања. Соодветната нега на кожата е клучна за спречување на влошување на чировите од притисок, забрзување на заздравувањето, намалување на болката и намалување на ризикот од инфекција. Оваа статија дискутира за техниките за нега на кожата кои можат систематски да се применуваат кај пациенти со чирови од притисок.
1. Разберете ги целите на негата на кожата кај декубитусите
Негата на кожата кај пациенти со декубитус не е само „чистење на раната“, туку низа активности за: (1) одржување на чистотата и избалансираната влажност на кожата, (2) заштита на кожата од иритирачки телесни течности, (3) минимизирање на траумата од триење и сили на смолкнување, (4) создавање оптимална средина за заздравување на раните и (5) откривање на рани знаци на инфекција или ново оштетување на кожата. Со разбирање на овие цели, медицинските сестри и семејствата можат да донесат поинформирани одлуки, како на пример кога да користат бариерни креми, кога да менуваат завои и кога да се консултираат со здравствен работник.
2. Редовен преглед на кожата и проценка на ризикот
Најосновната техника е рутинска инспекција на кожата, најмалку еднаш дневно, а почесто кај пациенти со висок ризик (на пр., оние со инконтиненција или прекумерно потење). Прегледот треба да вклучува: црвенило кое перзистира со нежен притисок, топлина, оток, осетливост, сјајни области, плускавци или темна промена на бојата на кожата (често виолетова или синкава). Областите што треба да се испитаат вклучуваат сакрум/опашна коска, задник, петици, глуждови, колкови, бутови, грб, лопатки, па дури и задниот дел од главата кај пациенти кои лежат подолг период. Проценката на ризикот со користење на алатки како што е скалата на Брејден (доколку е достапна) помага да се одреди фреквенцијата на репозиционирање, потребата од посебно перниче и интензитетот на нега на кожата.
3. Хигиена на кожата: чистете на „нежен“ начин
Кожата на пациентите со декубитус е исклучително нежна. Грубото чистење може да ја оштети заштитната бариера на кожата и да ја прошири раната. Клучот е да биде нежно, умерено и прецизно.
1. Користете средство за чистење со балансирана pH вредност (подобро од груб сапун) за да ја намалите иритацијата.
2. Избегнувајте премногу топла вода бидејќи може да ги отстрани природните масла на кожата.
3. Нежно исушете, не тријте. Триењето го зголемува триењето и може да доведе до нови повреди, особено на црвените области.
4. Исчистете ја раната според протоколот: генерално користете течност препорачана од здравствен работник (честопати стерилен солен раствор), а не силен антисептик без препорака, бидејќи некои антисептици можат да го оштетат здравото ткиво ако се користат неправилно.
4. Управувајте со влажноста: спречете кожата да биде премногу влажна или премногу сува.
Вишокот на влага (на пример, од пот, урина или измет) предизвикува мацерација: кожата изгледа бела, мека и лесно се кине. Сепак, премногу сува кожа е исто така склона кон пукање и повреди. Затоа, рамнотежата е клучна.
– За сува кожа: Редовно нанесувајте хидратантна крема на недопрена кожа, особено по капење. Изберете хидратантна крема без мирис за да го намалите ризикот од иритација.
– За кожа често изложена на урина/фецес: Користете заштитен крем како што е цинк оксид или диметикон на чувствителните области (на пр., препони, задник и перинеум). Употребата на заштитен крем го намалува директниот контакт на иритирачки течности со кожата.
– Менувајте ги пелените/влошките штом ќе се намокрит или извалкаат. Одложувањето на менувањето на пелените го зголемува ризикот од дерматитис поврзан со инконтиненција и го забрзува развојот на чиреви.
Управувањето со влажноста е основа на негата на кожата бидејќи многу декубитуси се влошуваат не само поради притисок, туку и затоа што кожата е постојано влажна и иритирана.
5. Намалување на притисокот: преместување и употреба на помошни уреди
Ниту еден третман за нега на кожата нема да биде ефикасен ако притисокот врз пределот на раната не е контролиран. Техниките за нега на кожата мора да одат рака под рака со управувањето со притисокот.
– Планирано преместување на положбата: Пациентите на одмор во кревет генерално бараат периодични промени на положбата (на пр., на секои 2 часа, во зависност од нивната клиничка состојба). Корисниците на инвалидска количка може да бараат почести промени на положбата.
– Користете перница или „клин“ за да го намалите притисокот врз испакнатата коска, на пример, потпрете го грбот под агол од 30 степени така што сакрумот нема да биде директно притиснат.
– Заштитете ги петите: Петата е често место за чиреви кои тешко се заздравуваат. Користете потпора што ја „крева“ петата од душекот (симнување на петата).
– Избегнувајте „перничиња за крофни“ за сакрумот/задникот бидејќи тие можат да го зголемат притисокот врз рабовите и да го нарушат протокот на крв.
– Користете душек или влошка против притисок (специјална пена, со наизменичен притисок) според потребите и можностите на објектот.
Главната цел е да се врати протокот на крв во областа на притисок, така што ткивото ќе добие кислород и хранливи материи.
6. Намалете го триењето и силите на смолкнување при движење на пациенти.
Триење и смолкнување често се јавуваат кога пациентот е влечен на чаршафите или кога таблата на креветот е превисока, предизвикувајќи телото да се спушти. Оштетувањето од смолкнување може да предизвика продлабочување на чиревите.
– Користете лизгачка фолија кога ја поместувате положбата на пациентот.
– Кренете, не го влечете телото на пациентот при менување на положбата.
– Прилагодете ја главата на креветот на потребната висина, не превисоко подолги временски периоди доколку не е потребно, за да го намалите ризикот од спуштање.
– Носете мазна облека што не се брчка; исправете ги чаршафите за да нема брчки што ја притискаат вашата кожа.
Оваа техника честопати изгледа едноставна, но е многу важна, особено кај постари пациенти со тенка кожа.
7. Грижа за рани и преврски: избор на вистинскиот и негова правилна промена
Преврските одржуваат влажна средина што го поттикнува заздравувањето, апсорбира вишок течност, штити од контаминација и ја намалува болката. Преврските се разликуваат (пена, хидроколоид, алгинат и други) и треба да ги одреди здравствен работник врз основа на стадиумот на раната, количината на ексудат, мирисот и состојбата на околната кожа.
Принципи за безбедна нега на облекување:
– Измијте ги рацете пред и по третманот.
– Менувајте го завојот според закажаното или порано ако се намокри, валка или лабав.
– Заштитете ја кожата околу раната со бариерна фолија/крем доколку е често изложена на течност од раната.
– Не го лупете завојот на сила. Ако е леплив, навлажнете го според упатството за да избегнете оштетување на новото ткиво.
Дополнително, ако има мртво ткиво (некроза) или знаци на инфекција, пациентот бара стручна евалуација бидејќи може да бара дебридман или специјална терапија.
8. Нутритивна и хидратациска поддршка за здрава кожа
На кожата и раните им се потребни протеини, калории, витамини и минерали за да изградат ткиво. Неисхранетоста го отежнува заздравувањето на раните и го зголемува ризикот од инфекција. Општо земено:
– Доволно протеини за формирање на ново ткиво.
– Пијте доволно течности за да не ви се суши кожата лесно и за да ви биде добра циркулацијата.
– Микронутриенти како што се витаминот Ц и цинкот често се поврзуваат со заздравувањето, но суплементацијата треба да се базира на евалуација од здравствен работник за да се избегнат прекумерни или несоодветни индикации.
Доколку пациентот има тешкотии со јадењето поради гадење, проблеми со голтање или други состојби, важна е консултацијата за клиничка исхрана за да се развие стратегија (текстура на храната, чести мали порции или ентерална исхрана доколку е потребно).
9. Опасни знаци: кога веднаш да побарате медицинска помош
Домашната нега на кожата секогаш треба да биде придружена со претпазливост. Веднаш консултирајте се со здравствен работник ако:
– Раната се продлабочува или се шири, или се појавуваат нови рани.
– Има гној, силен мирис, широко распространето црвенило, топла околна кожа или зголемена болка.
– Пациентот има треска, треска или изгледа слаб.
– Завојот секогаш брзо се полни со течност или се јавува крварење.
– На кожата се појавуваат црнки (можно е некроза) или обемни плускавци.
Раниот третман може да спречи сериозни инфекции и компликации кои го загрозуваат животот.
Заклучок
Техниките за нега на кожата кај пациенти со декубитус вклучуваат редовен преглед, нежна хигиена, управување со влагата, ослободување од притисок преку репозиционирање и помошни уреди, спречување на триење и стрижење за време на мобилизацијата и соодветен избор на завои. Овие напори треба да бидат поткрепени со соодветна исхрана и хидратација, како и следење на предупредувачки знаци кои бараат медицинска евалуација. Со сеопфатен и конзистентен пристап, може да се спречи влошување на декубитусите, а шансите за заздравување се значително подобрени.
