Клинички упатства за остеопороза
Пендахулуан
Остеопорозата, често нарекувана болест на кршливи коски, е состојба во која цврстината на коските се намалува, зголемувајќи го ризикот од фрактури. Оваа болест често нема симптоми сè додека не се случи фрактура, што може да биде сериозно, особено кај постари возрасни лица. Возраста, полот, хормоналните фактори, начинот на живот и генетиката играат значајна улога во развојот на остеопорозата. Со зголемувањето на животниот век, се предвидува дека преваленцата на остеопорозата ќе продолжи да расте, што ја прави клиничката пракса заснована на докази сè поважна.
Епидемиологија и фактори на ризик
Остеопорозата е почеста кај жените, особено кај жените во постменопауза, што е поврзано со намалени нивоа на естроген. Сепак, и мажите можат да ја развијат оваа состојба, особено по 70-годишна возраст. Други фактори на ризик вклучуваат недостаток на физичка активност, низок внес на калциум, недостаток на витамин Д, пушење, прекумерна консумација на алкохол, семејна историја на остеопороза и употреба на одредени лекови како што се глукокортикоиди.
Дијагноза
Првична проценка
Првичната проценка на пациент за кој се сомнева дека има остеопороза започнува со анамнеза и физички преглед. Комплетната медицинска историја и физичкиот преглед можат да помогнат во идентификувањето на факторите на ризик и раните симптоми на остеопороза. Вообичаените тегоби може да вклучуваат хронична болка во грбот или повторливи фрактури по минимална траума.
Поддршка на истрагата
Коскена дензитометрија (BMD)
Златниот стандард за дијагностицирање на остеопорозата е мерење на густината на коскените минерали (BMD) со употреба на двоенергетска рендгенска апсорпциометрија (DEXA). DEXA Т-резултатот се користи за утврдување на дијагнозата:
– Т-резултат ≥ -1.0: Нормален
– Т-резултат помеѓу -1.0 и -2.5: Остеопенија (намалена густина на коските)
– Т-резултат ≤ -2.5: Остеопороза
– Т-резултат ≤ -2.5 со историја на фрактура: Тешка остеопороза
Лабораториско испитување
Лабораториските проценки имаат за цел да исклучат други состојби што би можеле да предизвикаат секундарна остеопороза. Рутинските тестови вклучуваат калциум, фосфат, витамин Д, паратироиден хормон (PTH) и тестови за функцијата на црниот дроб и бубрезите.
Менаџмент и третман
Модификација на животниот стил
Нутриси
Соодветниот внес на калциум и витамин Д е од суштинско значење за здравјето на коските. На пациентите им се препорачува да консумираат храна како што се млечни производи, риба со јастиви коски и лиснат зелен зеленчук. Тие можат да размислат за додатоци во исхраната ако нивната исхрана не ги задоволува дневните потреби. Општата препорака за внес на калциум е околу 1000-1200 мг дневно, додека внесот на витамин Д е 800-1000 IU дневно.
Физичка активност
Вежбите со тегови и вежбите за подобрување на рамнотежата, како што се одење, џогирање или јога, можат да помогнат во зголемувањето на густината на коските и намалувањето на ризикот од паѓање.
Фармакологија
Бисфосфонати
Бисфосфонатите се третман од прва линија за остеопороза. Овие лекови делуваат со инхибирање на ресорпцијата на коските од страна на остеокластите. Примери за бисфосфонати се алендронат, ризедронат, ибандронат и золедронска киселина. Несаканите ефекти на кои треба да се внимава вклучуваат гастроинтестинални проблеми и ризик од остеонекроза на вилицата.
Деносумаб
Деносумаб е моноклонално антитело кое го инхибира RANKL, делувајќи на намалување на ресорпцијата на коските. Се администрира поткожно на секои шест месеци и е алтернатива за пациенти кои не реагираат на бисфосфонати или се нетолерантни кон нив.
Хормонска терапија
Хормонската заместителна терапија (ХЗТ) може да се земе предвид кај жени во постменопауза со остеопороза и вазомоторни симптоми кои бараат третман. Сепак, мора да се земат предвид ризиците од употребата на ХЗТ, како што се кардиоваскуларни заболувања, рак на дојка и тромбоемболизам.
Терипаратид
Терипаратидот е аналог на паратироидниот хормон кој го стимулира формирањето на нова коска. Се покажа дека е ефикасен кај пациенти со тешка остеопороза, но неговата употреба е ограничена на две години поради потенцијалниот ризик од остеосарком.
Нефармаколошки
Превенција од паѓање
Чекорите за намалување на ризикот од паѓање вклучуваат носење соодветни обувки, одржување на безбедна домашна средина и користење помагала за одење кога е потребно. Исто така, се препорачуваат програми за рехабилитација фокусирани на тренинг за рамнотежа и сила.
Следење и мониторинг
Мониторингот на пациентите со остеопороза кои примаат терапија вклучува континуирана проценка на придржувањето кон третманот, несаканите ефекти од лековите и евалуација на густината на коскените минерали со DEXA на секои 1-2 години за да се процени одговорот на терапијата. Исто така, периодично се потребни лабораториски тестови за следење на нивоата на калциум и витамин Д и функцијата на бубрезите.
Затворање
Справувањето со остеопорозата бара мултидисциплинарен пристап што вклучува точна дијагноза, интервенции засновани на докази, сеопфатно управување со животниот стил и редовно следење. Едукацијата на пациентите во врска со важноста на превенцијата и управувањето со остеопорозата е клучна за намалување на ризикот од фрактури и подобрување на квалитетот на живот. Се очекува спроведувањето на соодветни упатства за клиничка пракса да обезбеди оптимални резултати во управувањето со остеопорозата, особено кај популации со висок ризик како што се постарите лица.
Со зголемување на свеста и знаењето за остеопорозата, како кај медицинскиот персонал, така и кај пошироката јавност, се надеваме дека преваленцата и влијанието на оваа болест може да се минимизираат, така што постарата популација ќе може да ужива во подобар и попродуктивен квалитет на живот.
