Акушерско лекување кај случаи на хепатитис Б
Пендахулуан
Хепатитис Б е вирусна инфекција која го напаѓа црниот дроб и може да предизвика и акутна и хронична болест. Во акушерската пракса, хепатитисот Б има значително влијание бидејќи може да се пренесе од мајка на бебе (вертикален пренос), особено за време на породувањето. Овој пренос е од голема загриженост бидејќи заразените доенчиња се изложени на висок ризик од развој на хроничен хепатитис Б, кој потоа може да напредува во цироза или рак на црниот дроб подоцна во животот. Затоа, акушерското управување со случаите на хепатитис Б мора да биде сеопфатно, од пренатална, интранатална и постнатална грижа, придружено со напори за спречување на преносот до едукација на доенчето и семејството.
Основни концепти на хепатитис Б во бременост
Хепатитисот Б е предизвикан од вирусот на хепатитис Б (HBV) и се открива преку серолошки тестови, поточно HBsAg. Бремените жени кои се HBsAg позитивни може да бидат во акутна или хронична фаза на инфекцијата. Ризикот од пренесување од мајка на дете се зголемува ако мајката има високи нивоа на вирус (висока HBV ДНК) и/или е HBeAg позитивна. Најголемиот дел од пренесувањето се случува за време на породувањето поради контактот на бебето со крвта и телесните течности на мајката. Пренесувањето за време на бременоста е поретко, но сепак е можно, особено ако има крварење, инвазивни процедури или одредени компликации.
Кај мајките, хепатитисот Б често е асимптоматски, што го прави скринингот важна компонента на пренаталната грижа. Кога ќе се појават симптоми, тие може да вклучуваат слабост, гадење, болка во горниот десен дел од стомакот, жолтица, темна урина и покачени ензими на црниот дроб. Бременоста генерално не го влошува хепатитисот Б во сите случаи, но некои жени може да доживеат влошувања (повторување на зголемена вирусна активност), особено во постпарталниот период.
Цели на менаџментот на акушерството
Акушерското лекување во случаи на хепатитис Б има за цел:
1. Одржување на здравјето на бремените жени и спречување на компликации од заболувања на црниот дроб.
2. Спречување на вертикално пренесување на HBV од мајка на бебе.
3. Подгответе се за безбедно породување и минимизирајте ја изложеноста на крв/телесни течности.
4. Обезбедете бебето да добие навремена профилакса (имунизација и имуноглобулин доколку е достапен).
5. Обезбедете едукација и советување за мајките и семејствата во врска со преносот, грижата и следењето.
Менаџмент на акушерство за време на пренаталниот период (бременост)
1. Скрининг и рано откривање
Пренаталната грижа идеално треба да вклучува скрининг за HBsAg за сите бремени жени. Доколку резултатот од HBsAg е позитивен, следниот чекор е да се процени ризикот од пренос и функцијата на црниот дроб. Често препорачаните тестови за следење вклучуваат HBeAg, анти-HBe, нивоа на HBV ДНК (доколку се достапни) и тестови за функцијата на црниот дроб (ALT/AST, билирубин). Акушерките играат улога во обезбедувањето мајката да го разбере значењето на резултатите од тестот и важноста на следењето.
2. Анамнеза и физички преглед
Акушерката врши темелна проценка: историја на заболување на црниот дроб, историја на трансфузија, употреба на игли, сексуална историја, семејна историја на хепатитис и тегоби како што се тешка мачнина, жолтица или пруритус. Физичкиот преглед проценува знаци на анемија, жолтица, хепатомегалија (иако ограничени во акушерската пракса), едем и други знаци на компликации. Следењето на крвниот притисок, нутритивниот статус и статусот на бременоста останува приоритет.
3. Соработка и препораки
Акушерките треба да соработуваат со лекари (акушерство и/или интерна медицина/хепатологија), особено ако:
– Значително високи ALT/AST, жолтица или сомневање за акутен хепатитис.
– Висока HBV ДНК или позитивен HBeAg што бара проценка на антивирусна терапија.
– Постојат знаци на нарушувања на коагулацијата или компликации на црниот дроб.
Некои упатства сугерираат дека антивирусна терапија (на пр., тенофовир) може да се земе предвид во третиот триместар за да се намали вирусното оптоварување кај мајките со високи нивоа на HBV ДНК, со што се намалува ризикот од пренесување на бебето. Оваа одлука е на лекарот, но акушерките играат улога во поддршката на придржувањето кон терапијата и следењето на несаканите ефекти.
4. Пренатална едукација и советување
Образованието е во срцето на акушерската грижа. Важни аспекти што треба да се решат вклучуваат:
– Хепатитисот Б може да се пренесе преку крв и сексуален контакт; важно е да користите кондоми ако вашиот партнер не е имун.
– Членовите на семејството и партнерите треба да се тестираат за HBsAg и да се вакцинираат против хепатитис Б доколку веќе не се имуни.
– Избегнувајте споделување на лични предмети што може да бидат изложени на крв (четки за заби, бричеви).
– На мајките им се советува да избегнуваат алкохол и дроги кои имаат потенцијал да го оштетат црниот дроб без консултација.
– Нагласете дека породувањето може да продолжи нормално, а најважно е профилакса на бебето веднаш по раѓањето.
Менаџмент на акушерство за време на интранаталниот период (породување)
1. Планирање на породување
Начинот на породување (вагинален или царски рез) генерално се одредува според акушерските индикации. Царскиот рез не се препорачува секогаш само поради хепатитис Б, бидејќи примарна превенција останува имунопрофилаксата на новороденчето. Сепак, изборот на постапка мора да ги земе предвид состојбата на мајката и фетусот, како и локалните клинички политики. Акушерките се грижат да се изготви план за породување со добра комуникација меѓу тимот.
2. Превенција од изложеност и безбедни практики
За да се намали ризикот од изложеност на крв:
– Применувајте стандардни мерки на претпазливост (ракавици, заштита, безбедно ракување со остри предмети).
– Минимизирајте ги непотребните инвазивни процедури, како што се рана амниотомија, употреба на електроди од скалпот на фетусот или земање примероци од фетална крв, бидејќи тие може да го зголемат ризикот од пренос.
– Брзо и соодветно справување со крварењето.
– Осигурајте се дека сите процедури се спроведуваат со употреба на асептични техники и дека отстранувањето на медицинскиот отпад е во согласност со стандардите.
3. Документација и комуникација
Статусот на хепатитис Б на мајката мора јасно да биде документиран и соопштен на тимот што се грижи за бебето, за да може профилаксата да се даде веднаш по раѓањето без одложување.
Менаџмент на акушерство во постнаталниот период (пуерпериум)
1. Грижа за мајките
Кај постпартални жени со хепатитис Б, акушерките ги следат виталните знаци, инволуцијата на матката, крварењето и знаците на дисфункција на црниот дроб или постпартални влошувања (на пр., силен замор, жолтица, болка во горниот десен квадрант). Лабораториската евалуација и следењето обично се вршат во соработка со лекар. Придржувањето кон лековите доколку мајката прима антивирусна терапија треба да се поддржи, вклучително и едукација во врска со закажаните прегледи.
2. Доење
Доењето е генерално дозволено за мајки со хепатитис Б, особено ако бебето ја примило имунизацијата против хепатитис Б веднаш по раѓањето (и HBIG, доколку е достапна). Ризикот од пренесување преку мајчиното млеко е многу низок во споредба со придобивките од доењето. Меѓутоа, ако има крварење на раните на брадавиците, акушерката може да препорача нега на раните и да размисли за привремено доење на засегнатата страна додека бебето не заздрави, како што препорачува медицинскиот персонал.
3. Ментално здравје и социјална поддршка
Дијагнозата на хепатитис Б може да предизвика анксиозност, стигма и страв кај мајките. Акушерките треба да обезбедат психолошка поддршка, да се справат со погрешните сфаќања и да ги охрабрат мајките да продолжат со третманот и да избегнуваат чувство на вина. Семејното советување може да помогне во создавањето поддржувачка средина.
Менаџмент на новороденчиња од мајки HBsAg-позитивни
1. Итна имунопрофилакса
Најважниот чекор за спречување на хепатитис Б кај доенчиња е да се обезбеди:
– Вакцина против хепатитис Б при раѓање (HB-0) што е можно поскоро, идеално во првите 12 часа од животот.
– HBIG (имуноглобулин против хепатитис Б) доколку е достапен, исто така во првите 12 часа, даден на различно место за инјектирање од вакцината.
Оваа комбинација е многу ефикасна во намалувањето на ризикот бебето да стане хроничен носител. Акушерките играат улога во обезбедувањето бебето да го добие овој третман навремено, во водењето евиденција и едукацијата на родителите.
2. Распоред за последователна имунизација
Доенчињата треба да продолжат со серијата вакцини против хепатитис Б според националниот распоред (на пр., на 2, 3 и 4 месеци возраст или, доколку е применливо). Акушерките треба да се осигурат дека семејствата ја разбираат важноста на целокупните имунизации, бидејќи само по раѓањето дозата не е доволна за долгорочна заштита.
3. Контролен преглед на бебето
Некои упатства препорачуваат серолошко тестирање за доенчиња од мајки HBsAg-позитивни по завршувањето на серијата имунизации (на пр., на возраст од 9-12 месеци) за да се осигура дека се развиени заштитни антитела (анти-HBs) и да се осигура дека доенчето не е заразено (HBsAg негативно). Акушерките можат да ги потсетат родителите за овој скрининг и да ги упатат во соодветни установи.
Превенција на пренос во семејната средина и здравствените установи
Покрај фокусирањето на мајката и бебето, акушерското управување вклучува и спречување на пренос во околната средина. Семејствата што живеат во исто домаќинство треба да бидат прегледани и вакцинирани. Во здравствените установи, почитувањето на стандардните мерки на претпазливост, стерилизацијата на опремата и правилното ракување со игли и медицински отпад се од клучно значење. Акушерките, исто така, треба да ја одржуваат доверливоста на пациентите за да се намали стигмата.
Заклучок
Акушерското лекување на хепатитис Б бара интегриран пристап што вклучува пренатален скрининг, следење на здравјето на мајката, соработка со лекарите за евалуација на следење и терапија кога е потребно, планирање на безбедно породување и спречување на вертикален пренос преку имунопрофилакса кај новороденчињата веднаш по раѓањето. Со соодветно образование, психолошка поддршка и почитување на распоредот за имунизација и следење, ризикот од пренос на хепатитис Б од мајка на дете може значително да се намали, а воедно да се одржи квалитетот на живот за мајката и нејзиното семејство.
Доколку сакате, можам да ја адаптам оваа статија и во академски формат (со цитати и библиографија) или да создадам верзија базирана на „7-чекорното управување со акушерството на Варни“ комплетно со SOAP формат.
