Менаџмент на акушерска нега во случаи на дијабетес тип 1
Пендахулуан
Дијабетес мелитус тип 1 (Т1ДМ) е хронична автоимуна болест која предизвикува панкреасот да не произведува доволно инсулин. Оваа состојба често започнува во детството или адолесценцијата, но многу жени со Т1ДМ можат безбедно да ја издржат бременоста и породувањето со соодветна акушерска нега. Во контекст на акушерството, Т1ДМ е состојба со висок ризик бидејќи може да влијае на здравјето и на мајката и на фетусот, и за време на бременоста, породувањето и постпарталниот период. Затоа, акушерките играат клучна улога во раното откривање, следењето, едукацијата, меѓупрофесионалната соработка и психосоцијалната поддршка за да се постигнат целите за контрола на гликемијата и да се спречат компликации.
Основни концепти на дијабетес тип 1 во бременост
Дијабетесот тип 1 се карактеризира со апсолутен недостаток на инсулин, што бара доживотна инсулинска терапија. За време на бременоста, хормоналните промени во нивоата на човечки плацентален лактоген (hPL), прогестерон, кортизол и плацентарен хормон за раст можат да ја зголемат инсулинската резистенција, особено во вториот и третиот триместар. Следствено, потребите од инсулин можат да варираат: тие често се намалуваат во првиот триместар поради гадење и повраќање и зголемена чувствителност на инсулин, но нагло се зголемуваат во следните триместари. Неконтролираните нивоа на гликоза можат да го зголемат ризикот од компликации како што се тешка хипогликемија, дијабетична кетоацидоза (DKA), прееклампсија, инфекција, полихидроамнион, предвремено породување и фетални проблеми како што се макрозомија, неонатална хипогликемија и респираторен дистрес.
Цели на управувањето со акушерската нега
Примарната цел на акушерската грижа за жени со дијабетес тип 1 е одржување на здрави нивоа на гликоза во крвта, спречување на акутни и хронични компликации, обезбедување оптимален раст на фетусот и подготовка за безбедно породување и постпартален период. Понатаму, грижата е насочена кон подобрување на мајчиното придржување кон инсулинската терапија, исхраната, соодветната физичка активност и способноста на мајката да препознава знаци на опасност како што се хипогликемија и кетоацидоза.
Проценка на акушерството
Од суштинско значење е сеопфатна проценка на бремени жени со дијабетес мелитус (ДМ) тип 1. Акушерките треба да собираат податоци за нивната медицинска историја (времетраење на ДМ, инсулински режим, фреквенција на хипогликемија, историја на ДКА), компликации (нефропатија, ретинопатија, невропатија), акушерска историја (спонтан абортус, предвремено породување, големо бебе) и животни навики (исхрана, активност, придржување кон прегледи). Физичкиот преглед треба да вклучува крвен притисок, тежина, статус на хидратација, знаци на инфекција и акушерски преглед соодветен на гестациската возраст.
Дополнително, самоконтролата на гликозата во крвта (SMBG) е клучна. Акушерките треба да проценат дали мајката го изведува тестот правилно, колку често и каков е моделот на резултатите (хипергликемија на гладно/постпрандијална хипергликемија, варијација или ноќна хипогликемија). Лабораториските податоци како што се HbA1c, функцијата на бубрезите и тестовите на урина (протеинурија, кетонурија) исто така треба да се следат во соработка со лекарот. Феталниот мониторинг се врши со мерење на висината на фундусот на матката, движењето на фетусот и упатување на сериски ултразвук за да се процени растот, волуменот на амнионската течност и состојбата на плацентата.
Дијагноза/Идентификација на акушерски проблеми
Акушерски проблеми што често се јавуваат кај мајки со дијабетес тип 1 вклучуваат: ризик од нерамнотежа на гликоза во крвта, ризик од прееклампсија, ризик од инфекција (особено на уринарниот тракт), ризик од полихидроамнион и ризик од ограничување на растот на фетусот (макрозомија или ограничување на растот во случаи на васкуларни компликации). Психолошки, мајките може да доживеат вознемиреност во врска со безбедноста на фетусот, товарот од инсулинска терапија и страв од хипогликемија. Акушерките треба да ги идентификуваат преципитирачки фактори како што се неправилни навики во исхраната, неточна доза на инсулин или недостаток на семејна поддршка.
Планирање на акушерска нега
Планирањето на грижата се фокусира на интензивно следење, едукација и соработка. Некои клучни компоненти на планирањето вклучуваат:
1. Целна гликемиска контрола
Акушерките помагаат мајките да ги разберат целните вредности за гликоза препорачани од медицинскиот персонал, важноста на редовните оброци и времето на администрација на инсулин. Исто така, од суштинско значење е едукацијата за употребата на инсулин, техниките на инјектирање, складирањето на инсулин и ротирањето на местата за инјектирање.
2. Образование за исхрана и начин на живот
Треба да се нагласи исхраната со контролирани јаглехидрати, избалансирани големини на порции и редовен распоред на оброци. Акушерките можат да ги водат мајките во креирање едноставни, реалистични планови за оброци кои се културно и економски соодветни. Може да се поттикне лесна до умерена физичка активност доколку нема акушерски контраиндикации.
3. Превенција и откривање на компликации
Треба да се објасни план за следење на крвниот притисок, знаци на прееклампсија (силна главоболка, заматен вид, едем), знаци на хипогликемија (тресење, потење, вртоглавица) и знаци на DKA (гадење и повраќање, абдоминална болка, брзо дишење, кетонски здив). Мајката треба да се поучи и кога да побара итна медицинска помош.
4. Следење на растот и благосостојбата на фетусот
Акушерките овозможуваат почести посети на АНГ. Соработка за сериски ултразвучни прегледи, проценки на амнионска течност и тестови за благосостојба на фетусот, како што е тестот без стрес (NST), се изведува според индикации.
5. Подготовка за породување
Породувањето треба да се планира, земајќи ја предвид состојбата на мајката и фетусот. Акушерките соработуваат со лекарите за да го утврдат времето и методот на породување, особено ако се присутни макрозомија, прееклампсија или други компликации. Планирањето вклучува неонатална подготовка, бидејќи бебињата се изложени на ризик од хипогликемија по раѓањето.
Имплементација на акушерска нега
За време на постапката, акушерката редовно ги следи виталните знаци, резултатите од SMBG и тегобите на мајката. Советувањето се обезбедува постојано за да се осигури дека мајката останува во согласност со инсулинската терапија и исхраната. Доколку мајката доживее хипогликемија, акушерката треба да обезбеди почетна помош според нејзините овластувања, како што е давање брз извор на гликоза ако мајката е свесна и упатување ако состојбата е тешка или ако свеста е нарушена.
За време на породувањето, потребно е почесто следење на гликозата бидејќи процесот на породување може да влијае на потребите од инсулин. Некои протоколи користат инсулински капки и инфузии на гликоза во болниците, па затоа акушерките мора да ги разберат принципите и да следат знаци на хипогликемија/хипергликемија за време на интрапарталниот период. За да се открие фетален дистрес, се врши внимателно следење на феталниот срцев ритам (FHR).
Евалуација
Евалуацијата вклучува дали се постигнуваат целите за гликемиска контрола, дали мајката разбира и е способна да врши самостојно управување со состојбата и дали има знаци на компликации. Евалуацијата, исто така, вклучува резултати од следење на фетусот, зголемување на телесната тежина на мајката, крвен притисок и придржување кон пренаталните прегледи. Доколку се идентификуваат проблеми како што се лоша гликемиска контрола или знаци на прееклампсија, планот за нега треба да се ревидира и да се иницира упатување.
Грижа по породувањето и лактацијата
Постпарталниот период кај мајките со дијабетес тип 1, исто така, бара посебно внимание. По исфрлањето на плацентата, инсулинската резистенција се намалува, па затоа потребите од инсулин обично драматично се намалуваат. Мајките треба да го следат шеќерот во крвта за да спречат хипогликемија, особено за време на доењето, што може да ги намали нивоата на гликоза. Доењето сè уште се препорачува поради неговите придобивки и за мајката и за бебето, но мајките треба да одржуваат соодветен внес на калории и здрав распоред на оброци.
Бебињата родени од мајки со дијабетес тип 1 се изложени на ризик од неонатална хипогликемија, што бара следење на шеќерот во крвта од страна на неонатален тим. Акушерките играат улога во поддршката на раното започнување со доењето, едуцирањето на мајките за знаците на хипогликемија кај новороденчињата (летаргија, тешкотии при доење, напади) и обезбедувањето следење по отпуштањето од болница.
Соработка и препораки
Справувањето со дијабетес тип 1 за време на бременоста не може да го вршат само акушерките. Соработката со акушери и гинеколози, специјалисти за интерна медицина/ендокринологија, нутриционисти и неонаталниот тим е клучна. Акушерките служат како врска, обезбедувајќи континуитет на грижата, усогласеност на мајката со упатствата и навремена координација на упатувањата во случај на компликации.
Заклучок
Управувањето со акушерската нега за дијабетес тип 1 бара сеопфатен пристап што вклучува интензивна проценка, гликемиско следење, континуирана едукација, откривање на компликации и меѓупрофесионална соработка. Со планирана и конзистентна акушерска нега, жените со дијабетес тип 1 имаат поголеми шанси за здрава бременост, безбедно породување и раѓање на бебе во оптимална состојба. Улогата на акушерката е клучна како придружник на мајката во секојдневното управување, обезбедување едукација и обезбедување на безбедноста на мајката и фетусот преку соодветно следење и упатувања.
