Менаџмент на акушерска нега за вегански мајки
Пендахулуан
Веганизмот е исхрана и начин на живот што ги избегнува сите животински производи, вклучувајќи месо, риба, јајца, млеко и млечни производи. Во контекст на акушерството, мајките веганки можат безбедно да се снајдат во периодот пред зачнувањето, бременоста, породувањето, постпарталниот период и доењето, сè додека се задоволени нутритивните потреби и се врши соодветно следење. Главниот предизвик за мајките веганки не е самата „веганка“, туку ризикот од одредени нутритивни недостатоци, кои се почести ако планирањето на оброците е лошо. Затоа, акушерската грижа за мајките веганки нагласува нутритивен скрининг, едукација, соодветни додатоци во исхраната и соработка со други здравствени работници кога е потребно.
Општи принципи на акушерска нега за вегански мајки
Акушерската нега за веганските мајки сè уште ги следи принципите на стандардната акушерска нега: сеопфатна проценка, акушерска дијагноза, планирање, имплементација и евалуација. Разликата лежи во подеталниот фокус на нутритивната проценка, вклучувајќи ги изворите на протеини, внесувањето на клучни витамини и минерали, навиките за консумирање на збогатена храна и употребата на додатоци во исхраната. Акушерките исто така треба да користат пристап без осудување, почитувајќи ги вредностите и верувањата на мајката, а воедно да ја обезбедат безбедноста и на мајката и на фетусот.
Проценка
Првичната проценка вклучува општа медицинска историја, акушерска историја, начин на живот и нутритивен статус. За веганките мајки, неколку клучни точки што треба да се истражат вклучуваат:
1. Долго време сте вегани (тукушто смениле или биле долго време). Мајките кои штотуку направиле транзиција се повеќе изложени на ризик од недоволно планирање на менито.
2. Дневна исхрана: извори на протеини (темпе, тофу, јаткасти плодови, едамаме, сеитан), извори на здрави масти (авокадо, јаткасти плодови, семки) и разновиден зеленчук и овошје.
3. Користени додатоци: особено витамин Б12, витамин Д, јод, железо, DHA омега-3, калциум и фолна киселина.
4. Клинички знаци на недостаток: замор, бледило, пецкање, повторливи чиреви во устата, прекумерно опаѓање на косата, грчеви или проблеми со коските и забите.
5. Физички и антропометриски преглед: тежина, висина, БМИ и зголемување на телесната тежина за време на бременоста.
6. Дополнителни прегледи: Hb/хематокрит, феритин (доколку е достапен), нивоа на Б12 (доколку е достапен), витамин Д (доколку е можно), гликоза и рутински прегледи за бременост.
Проценката, исто така, ги вклучува социо-економските услови и пристапот до храна, бидејќи достапноста на збогатена храна или додатоци во исхраната може да влијае на успехот на нутритивното исполнување.
Дијагноза и идентификација на акушерски проблеми
Врз основа на проценката, акушерката може да идентификува потенцијални проблеми, на пример:
– Ризик од анемија од дефицит на железо (низок хемоглобин, низок внес на железо, недоволно консумирање на растителни извори на железо).
– Ризик од недостаток на витамин Б12 (не земање додатоци во исхраната со витамин Б12 и без збогатена храна).
– Ризик од недостаток на калциум и витамин Д (ретко консумирање храна богата со растителен калциум и минимално изложување на сонце).
– Ризик од несоодветен внес на протеини (исхрана со доминантни јаглехидрати без разновидни растителни протеини).
– Проблемите со бременоста, како што е хиперемеза, можат да го влошат внесот на хранливи материи.
Оваа дијагноза претставува основа за развој на целен план за нега.
Планирање на грижа
Планирањето на акушерската нега за веганските мајки вклучува неколку компоненти:
1. Образование за балансирана исхрана базирана на вегани
Акушерките им помагаат на мајките да развијат реалистична и лесна за следење исхрана. Принципите се: доволна енергија, соодветни протеини и богата со микронутриенти. Примери за практични упатства:
– Протеини: 2–3 порции темпе/тофу/ден, 1–2 порции грав (црвен грав, леќа, наут), плус семки (чиа, сусам) по потреба.
– Комплексни јаглехидрати: кафеав ориз, овес, сладок компир, пченка, леб од цело зрно.
– Здрави масти: јаткасти плодови, семки, авокадо, маслиново/канола масло во умерени количини.
– Разновиден зеленчук и овошје: особено зелен зеленчук (спанаќ, кељ), портокали, домати, пиперки како извор на витамин Ц за да се помогне во апсорпцијата на железо.
– Збогатена храна: млеко на растителна основа збогатено со калциум и витамин Д, збогатени житарки, хранлив квасец збогатен со Б12 (доколку е достапен).
Едукацијата треба да вклучува и начини за зголемување на биорасположивоста на железото: консумирање на растителни извори на железо со витамин Ц и избегнување чај/кафе во близина на оброците, бидејќи тие можат да ја инхибираат апсорпцијата на железо.
2. Препорачани додатоци во исхраната
Суплементацијата е често клучна за веганските мајки. Акушерките можат да планираат упатувања или да соработуваат за да утврдат соодветни дози, но во принцип:
– Витамин Б12: речиси секогаш бара редовна суплементација бидејќи природниот извор на Б12 доаѓа од животни.
– Фолна киселина: според стандардите за предбременување и првиот триместар.
– Железо: по потреба, особено ако нивото на хемоглобин е ниско.
– Витамин Д: ако изложеноста на сонце е недоволна или ризикот од недостаток е висок.
– Јод: преку јодирана сол или додатоци во исхраната ако внесот е нејасен.
– DHA омега-3: може да се земе предвид од извори на алги (DHA базирана на алги), особено за развој на мозокот на фетусот.
– Калциум: ако внесот од збогатена храна и растителни извори е недоволен.
3. План за мониторинг
Планот за мониторинг вклучува:
– Следење на зголемувањето на телесната тежина според препораките на БМИ.
– Периодични проверки на хемоглобинот и евалуација на одговорот на суплементацијата.
– Мониторинг на растот на фетусот (фундус на матката/ултразвук според индикацијата).
– Советување за тегоби поврзани со бременост (гадење, повраќање, запек), со цел да се постигне внес на хранливи материи.
Имплементација на грижа
За време на фазата на имплементација, акушерките обезбедуваат рутинско советување при секоја посета на АНГ, ја проценуваат усогласеноста со додатоците во исхраната и помагаат во решавањето на проблемите. Доколку мајката доживее тешка гадење и повраќање, акушерките можат да препорачаат стратегии како што се јадење мали, чести оброци, високоенергетска, веганска храна и упатувања за знаци на дехидратација и губење на тежината.
Акушерките исто така треба да се погрижат мајките да бидат информирани за безбедноста на храната: хигиена на храната, доволност на железо и внимание кон ултра-преработената веганска храна која е богата со шеќер/сол, но има малку хранливи материи.
Грижа за породување, постпартална нега и доење
За време на породувањето, фокусот останува на стандардното следење (напредок на породувањето, витални знаци, состојба на фетусот). Добриот нутритивен статус помага во одржувањето на издржливоста на мајката. За време на постпарталниот период и доењето, потребите од енергија и хранливи материи се зголемуваат, па затоа мајките треба да го одржуваат внесот на протеини, течности и есенцијални микронутриенти.
Мајчиното млеко од вегански мајки сè уште може да биде со добар квалитет, но Б12, витаминот Д и DHA се клучни бидејќи влијаат и на содржината на мајчиното млеко и на нутритивниот статус на бебето. Затоа, дополнувањето на мајката и следењето на доенчето (раст, развој и знаци на анемија) се основни компоненти на континуираната грижа.
Соработка и препораки
Акушерската нега за веганските мајки идеално е соработка. Акушерките можат да работат со лекари, нутриционисти или советници за лактација, особено ако:
– Многу низок хемоглобин или анемија не доведува до подобрување.
– Постои сомневање за недостаток на витамин Б12 со невролошки симптоми.
– Феталниот раст е инхибиран.
– Мајката има коморбидитети како што се гестациски дијабетес или хипертензија.
Соработката обезбедува соодветни и безбедни интервенции без да се игнорираат мајчините преференции.
Евалуација
Евалуацијата се спроведува со проценка на исходите: соодветно зголемување на телесната тежина, подобрен хемоглобин, намалени симптоми, соодветен фетален раст и способност на мајката да одржува балансирана веганска исхрана. Доколку целите не се постигнати, акушерката го прегледува планот, го зајакнува образованието, ги прилагодува додатоците во исхраната или упатува.
Заклучок
Веганските мајки можат да имаат здраво искуство со бременоста и доењето сè додека нивните нутритивни потреби се добро испланирани и добиваат соодветен акушерски мониторинг. Акушерската грижа за веганските мајки се фокусира на сеопфатна нутритивна проценка, едукација за балансирана исхрана базирана на растенија, клучни додатоци во исхраната како што се витамин Б12 и железо, како и редовно следење на растот на мајката и фетусот. Пристап базиран на докази и соработка ќе помогне да се обезбеди оптимално здравје и за мајката и за бебето.
