Грижа за мајки со срцеви заболувања
Бременоста е физиолошки процес што предизвикува значајни промени во телото на мајката. Овие промени првенствено влијаат на кардиоваскуларниот систем: се зголемува волуменот на крвта, се зголемува срцевиот ритам и се зголемува оптоварувањето на срцето. Кај бремени жени со срцеви мани - вродени или стекнати - овие промени можат да предизвикаат декомпензација, да ги влошат симптомите, па дури и да го зголемат ризикот од компликации и за мајката и за фетусот. Затоа, грижата за жените со срцеви мани бара сеопфатен, колаборативен и континуиран пристап од пред бременоста до постпарталниот период.
Разбирање и видови на срцеви абнормалности во бременоста
Мајчините срцеви мани може да вклучуваат вродени срцеви мани (на пр., атријален/вентрикуларен септален дефект), заболување на залистоците (митрална/аортна стеноза или регургитација), кардиомиопатија, аритмии и срцеви заболувања поради пулмонална хипертензија или коронарна артериска болест. Во пракса, најголемиот предизвик е проценката колку добро срцето се прилагодува на барањата на бременоста. Тежината често се проценува преку функционална класификација (на пр., врз основа на толеранција на активност), присуство на пулмонална хипертензија, историја на срцева слабост и вентрикуларна функција на ехокардиографија.
Влијание на бременоста врз кардиоваскуларниот систем
За време на бременоста, срцевиот минутен волумен се зголемува за приближно 30-50%, достигнувајќи врв во вториот-третиот триместар. Волуменот на плазмата се зголемува, зголемувајќи го ризикот од едем и отежнато дишење. За време на породувањето, контракциите на матката и болката ја зголемуваат потрошувачката на кислород и оптоварувањето на срцето. По породувањето, се јавува „автотрансфузија“ од матката до циркулацијата на мајката, што резултира со ненадејно зголемување на оптоварувањето на срцето во период од 24-72 часа по породувањето. Овој постпартален период е често критичен период за мајките со срцеви заболувања, бидејќи се зголемува ризикот од белодробен едем и срцева слабост.
Цел на грижата
Грижата за мајките со срцеви мани има за цел:
1. Одржување на хемодинамичката стабилност на мајката и спречување на срцева слабост.
2. Минимизирање на ризикот од тромбоемболиски компликации, аритмија, белодробен едем и инфекција.
3. Следење на растот и развојот на фетусот и спречување на нарушувања на утероплацентарната перфузија.
4. Планирање на безбедно породување соодветно на кардиоваскуларните состојби.
5. Подгответе безбедна постпартална нега и нега за доење, вклучувајќи прилагодувања на лековите.
Пренатална нега (за време на бременост)
1. Проценка на ризик и проценка
Првичната проценка вклучува историја на срцеви заболувања (тип, претходни операции, лекови), историја на отежнато дишење, болка во градите, несвестица, палпитации и сите активности што ги предизвикуваат симптомите. Физичкиот преглед проценува знаци на срцева слабост (тахикардија, диспнеа, ронхи, едем, зголемен југуларен венски притисок) и сатурација на кислород. Дополнителните тестови вклучуваат ЕКГ, ехокардиографија и лабораториски тестови како што се тестови за хемоглобин и функција на бубрезите, доколку е потребно. Проценката на ризикот вклучува и акушерски фактори како што се прееклампсија, анемија или инфекција, што може да го зголеми оптоварувањето на срцето.
2. Почести посети на ANC и тимска соработка
Мајките со срцеви мани генерално бараат почести пренатални посети отколку оние без коморбидитети. Најдобриот пристап е тимски модел: акушер, кардиолог, бабица, медицинска сестра, анестезиолог и, доколку е потребно, педијатар/неонатолог. Оваа соработка е клучна за развивање план за породување и обезбедување навремено упатување во случај на влошување.
3. Образование и модификација на животниот стил
Образованието ја нагласува важноста на препознавањето на предупредувачките знаци: зголемено отежнато дишење, тешкотии при спиење поради отежнато дишење (ортопнеа), пенеста кашлица, силни палпитации, брз оток, несвестица или болка во градите. На мајките им се советува да ги контролираат своите активности и одмор, да спијат во полуседечка положба ако се склони кон отежнато дишење и да избегнуваат напорни активности што предизвикуваат симптоми. Треба да се обезбеди соодветна исхрана, со ограничување на солта ако постои тенденција за задржување на течности. Анемијата треба да се спречи и третира бидејќи може да го зголеми оптоварувањето на срцето.
4. Терапијата и усогласеноста со лековите
Не сите лекови за срце се безбедни за време на бременоста. Затоа, придржувањето кон режимите на лекови треба да биде придружено со прилагодување на режимот од страна на лекар. На пример, некои антихипертензивни или антикоагулантни лекови имаат ограничувања во текот на одредени триместари. На мајките треба да им се дадат јасни објаснувања за дозата, распоредот, несаканите ефекти и забраната за прекинување на лекот без консултација. Крвниот притисок, пулсот, тежината и симптомите треба редовно да се следат.
5. Мониторинг на фетусот
Мајчините срцеви заболувања можат да ја намалат плацентарната перфузија, ставајќи го фетусот во ризик од ограничување на растот, предвремено породување или фетален дистрес. Мониторингот преку мерења на висината на фундусот, ултразвук на растот и проценки на благосостојбата на фетусот (на пр., дневно движење на фетусот и прегледи според индикации) се суштински делови од грижата.
Интрапартална нега (за време на породување)
1. Планирање на породување
Повеќето жени со срцеви мани можат да се породат вагинално ако нивната состојба е стабилна, бидејќи царските резови носат поголем ризик од крварење, инфекција и подрастични хемодинамски промени. Сепак, патот на породување треба да се одреди врз основа на состојбата на срцето, акушерскиот статус и препораките на тимот. Породувањето по можност треба да се одвива во установа со можности за следење и итна медицинска помош.
2. Строго следење и позиционирање
За време на породувањето, виталните знаци, сатурацијата на кислород и рамнотежата на течности мора внимателно да се следат. На мајката ѝ се препорачува да лежи на лева страна за да се подобри венскиот повраток и утероплацентарната перфузија. Интравенозното администрирање на течности се врши внимателно за да се избегне преоптоварување со течности. Кислород се администрира ако сатурацијата се намали или мајката има недостаток на воздух.
3. Контрола на болка и намалување на оптоварувањето на срцето
Болката и вознемиреноста го зголемуваат оптоварувањето на срцето. Затоа, соодветната контрола на болката (врз основа на достапноста на анестетик и препораките) може да помогне во стабилизирање на хемодинамиката. Втората фаза од породувањето често се скратува (на пример, со инструментална помош) во одредени околности за да се намали продолженото туркање, кое може да го зголеми интраторакалниот притисок и да го оптовари срцето.
4. Превенција на компликации
Бидете внимателни на знаци на акутна срцева слабост: брзо дишење, влажни кркори, намалена сатурација, немир, кашлица или цијаноза. Третманот треба да биде брз, вклучувајќи тимска соработка, позиционирање на главата нагоре, кислород и терапија соодветна на протоколот. Понатаму, ризикот од тромбоемболизам може да се зголеми од одредени состојби (на пр., атријална фибрилација, механички залистоци, имобилизација), па затоа профилактичките стратегии треба да бидат прилагодени на препораките на лекарот.
Постпартална нега (постпартален период)
Постпарталниот период често се занемарува, но сепак е критичен период. По породувањето, промените во течностите можат да предизвикаат белодробен едем и срцева слабост, особено во првите 2-3 дена. Постпарталната нега вклучува внимателно следење на виталните знаци, евалуација на отежнато дишење, проценка на едемот и евидентирање на внесувањето и излачувањето течности. Раната мобилизација се изведува безбедно, според состојбата на мајката, за да се спречи тромбоза, при што се дава приоритет на толеранцијата на активноста.
Доењето и прилагодувањата на лековите
Доењето генерално се препорачува, но некои лекови за срце можат да поминат во мајчиното млеко. Затоа, важно е да се процени безбедноста на лековите за време на лактацијата и да се разгледаат алтернативи доколку е потребно. Мајките исто така имаат потреба од поддршка за да спречат замор; соодветно време за одмор, семејна поддршка и управување со стресот се клучни за да се спречи повторување на симптомите.
Советување за семејно планирање и планирање за следната бременост
Советувањето за планирање на семејството е клучен дел од грижата. Некои срцеви заболувања претставуваат висок ризик за идните бремености, па затоа изборот на контрацептивни средства мора да биде безбеден за кардиоваскуларни состојби и интеракции со лекови (на пр., антикоагуланси). Доколку жената планира идна бременост, се препорачува тимска проценка пред зачнувањето.
Улогата на акушерките и здравствените работници
Акушерките и медицинските сестри играат клучна улога како врски помеѓу мајката, семејството и медицинскиот тим. Оваа улога вклучува рано откривање на знаци на опасност, едукација, следење на придржувањето кон лековите, психолошка поддршка и обезбедување навремени упатувања. Соодветната документација - вклучувајќи симптоми, витални знаци, одговор на терапијата и планови за следење - ја поддржува безбедноста на пациентите.
Заклучок
Грижата за мајките со срцеви мани бара сеопфатен пристап од бременоста, преку породувањето и постпарталниот период. Клучевите за успех се точна проценка на ризикот, внимателно следење, соодветна едукација, управување со активностите и течностите и мултидисциплинарна тимска работа. Со планирана и континуирана грижа, многу мајки со срцеви мани можат безбедно да ја издржат бременоста и породувањето и да родат здрави бебиња.
