Акушерска нега во случаи на инфекции на уринарниот тракт
Пендахулуан
Инфекциите на уринарниот тракт (УТИ) се чест здравствен проблем кај жените, вклучително и оние за време на бременост, постпартално време и кај жени во репродуктивна возраст. Во контекст на акушерската нега, УТИ се клучни бидејќи можат да влијаат на квалитетот на живот на мајката, да го зголемат ризикот од компликации, а кај бремените жени можат да влијаат на бременоста и фетусот. Затоа, акушерките играат стратешка улога во раното откривање, едукација, поддршка и соработка со други здравствени професионалци, по потреба.
УРИ е инфекција на уринарниот тракт, вклучувајќи го уретрата, мочниот меур, уретерите и бубрезите. Клинички, УРИ се поделени на долни УРИ (на пр. циститис) и горни УРИ (на пр. пиелонефритис). Кај жените, пократката уретра и нејзината близина до анусот го зголемуваат ризикот од бактерии да влезат во уринарниот тракт. Одредени состојби, како што се бременост, хормонални промени, лоша хигиена на гениталиите и уринарна инконтиненција, исто така, можат да го зголемат ризикот од УРИ.
Етиологија и фактори на ризик
Најчеста причина за уринарни инфекции е Escherichia coli (E. coli), бактерија која се наоѓа во цревната флора. Klebsiella, Proteus, Enterococcus и други бактерии исто така можат да предизвикаат уринарни инфекции. Фактори на ризик за уринарни инфекции кај жените вклучуваат:
1. Навика за задржување на урина и недоволно пиење.
2. Неправилен начин на чистење на гениталниот дел (на пример од назад кон напред).
3. Сексуална активност што го зголемува преносот на бактерии во уретрата.
4. Бременост (притисок на матката врз мочниот меур, хормонални промени кои влијаат на тонусот на уретерот).
5. Историја на рекурентни уринарни инфекции.
6. Употреба на уринарни катетри или уролошки процедури.
7. Истовремени заболувања како што е дијабетес мелитус.
Кај бремени жени, треба да се внимава на уринарните инфекции на уринарниот тракт бидејќи можат да се појават без симптоми (асимптоматска бактериурија), но сепак носат ризик од развој во пиелонефритис, зголемувајќи го ризикот од предвремено породување, предвремено прскање на мембраните и бебиња родени со мала родилна тежина.
Знаци и симптоми
Вообичаени симптоми на долни уринарни инфекции вклучуваат:
– Болка или чувство на печење при мокрење (дизурија).
– Зголемена фреквенција на мокрење (полакиурија).
- Постојана желба за мокрење, но малку урина.
– Супрапубична болка, заматена или урина со силен мирис.
– Понекогаш е придружено со хематурија (урина измешана со крв).
За горни уринарни инфекции на уринарниот тракт (пиелонефритис), симптомите имаат тенденција да бидат потешки, како што се:
- Висока температура, треска.
– Болка во слабините.
– Гадење, повраќање и изглед на голема болест.
Акушерките треба да ги разликуваат знаците на уринарна инфекција од други состојби, како што се вагинитис или сексуално преносливи инфекции, кои исто така можат да предизвикаат болка, но генерално се придружени со абнормален вагинален исцедок и чешање.
Проценка на акушерството
Акушерската нега започнува со сеопфатна проценка преку анамнеза, физички преглед и дополнителни прегледи според надлежните органи и потребите за упатување.
1. Историја
Акушерката ќе ја испита примарната тегоба и моменталната медицинска историја: кога започнале симптомите, често мокрење, болка, боја и мирис на урина, треска, болки во долниот дел од грбот и гадење и повраќање. Тие исто така ќе прашаат за навиките за пиење, задржување на урина, хигиена на гениталиите, сексуална активност, употреба на санитарни влошки и употреба на лекови. За бремени жени, важно е да прашаат за гестациската возраст, историја на компликации и какви било контракции или други акушерски тегоби.
2. Физички преглед
Прегледот вклучува витални знаци (температура, пулс, крвен притисок, респирација), статус на хидратација и абдоминална палпација за да се процени супрапубичната осетливост. Доколку се сомнева на пиелонефритис, акушерката може внимателно да ја процени осетливоста на костовертебралниот агол (осетливост на CVA). Кај бремените жени се врши стандарден акушерски преглед (висина на фундусот, срцев ритам на фетусот, движење на фетусот) за да се следи состојбата на мајката и фетусот.
3. Дополнителен испит
Едноставен тест на урина (анализа на урина) е неопходен за да се потврди дијагнозата, на пример, со проверка на присуство на леукоцити, нитрити, крв и бактерии. Уринокултурата е златен стандард за одредување на предизвикувачкиот агенс и чувствителноста на антибиотици, особено кај рекурентни случаи или кај бремени жени. Во некои установи, акушерките можат да упатат или да соработуваат за овој тест.
Акушерска дијагноза и потенцијални проблеми
Врз основа на податоците, акушерките можат да формулираат акушерски дијагнози како што се:
– Нарушувања на уринарната елиминација поврзани со инфективниот процес во уринарниот тракт.
– Акутна болка поврзана со воспаление на уринарниот тракт.
– Ризик од компликации (на пр. пиелонефритис, дехидратација, предвремено породување кај бремени жени).
Потенцијалните проблеми што треба да се предвидат вклучуваат ширење на инфекцијата на бубрезите, сепса (во тешки случаи) и рецидив доколку факторите на ризик не се корегираат.
Планирање на акушерска нега
Целите на акушерската нега во случаи на уринарни инфекции на уринарниот тракт се да се намалат симптомите, да се спречат компликации, да се обезбеди соодветна терапија, да се зголеми удобноста и да се развијат однесувања за спречување на рецидиви.
Акциониот план вклучува:
1. Едукација за инфекции на уринарниот тракт, причини и методи за превенција.
2. Препораки за зголемување на внесот на течности (освен ако нема медицински контраиндикации).
3. Препорака да не се задржува урината и целосно да се испразни мочниот меур.
4. Едукација за грижа за гениталната хигиена: миење од напред кон назад, менување на влажна долна облека и избегнување на сапуни/мириси кои можат да иритираат.
5. Препорака за мокрење по сексуален однос за намалување на ризикот од бактериска колонизација.
6. Соработка во обезбедувањето медицинска терапија (антибиотици според рецептот и резултатите од прегледот) и следење на несаканите ефекти од лековите.
7. Идентификувајте ги опасните знаци кои бараат итно упатување: висока температура, силна болка во грбот, повторено повраќање, намалена свест или кај бремени жени, контракции и крварење.
Имплементација на акушерска нега
Грижата се спроведува според планот и состојбата на пациентката. Акушерките можат да обезбедат нефармаколошка поддршка, како што се поттикнување на соодветен одмор и нанесување топли облоги на супрапубичната област доколку се чувствува удобно. Сепак, акушерките треба да нагласат дека инфекциите на уринарниот тракт генерално бараат антибиотски третман, особено ако симптомите се тешки или кај бремени жени. Треба да се нагласи придржувањето кон лековите: антибиотиците треба да се завршат дури и ако симптомите се подобрат, за да се спречи отпорност и рецидив.
За бремените жени, акушерките мора да се осигурат дека лековите што се користат се безбедни за бременост и се администрираат во соработка/упатување, во согласност со стандардите за услуги. Следењето на состојбата на фетусот е исто така клучно, особено ако мајката има треска или изгледа болна.
Евалуација
Евалуацијата се спроведува преку проценување на:
– Намалена дизурија, честотата на мокрење се враќа во нормала, болката се намалува.
– Виталните знаци се стабилни, нема треска.
– Внесот на течности се подобрува и урината изгледа побистра.
– Резултатите од анализата на урината/контролата на културата покажуваат подобрување кога се изведуваат.
– Мајката разбира и е во можност да ја повтори едукацијата за превенција од уринарни инфекции.
Доколку симптомите не се подобрат во рок од 48-72 часа или се појават знаци на тешка инфекција, акушерката треба веднаш да ја упати за понатамошна евалуација, вклучувајќи ја и можната отпорност на антибиотици или анатомски абнормалности.
Превенција и промоција на здравјето
Превенцијата на уринарни инфекции е суштински дел од акушерската нега, особено кај рекурентни случаи. Акушерките можат да обезбедат рутинско советување за хигиена и здрави животни практики, соодветен внес на течности, добри навики за мокрење, избор на апсорбирачка долна облека и рано следење на симптомите на уринарниот тракт. Во пренаталната нега, се препорачува скрининг за асимптоматска бактериурија, во зависност од политиката и достапноста на установата, бидејќи е докажано дека раниот третман кај бремени жени го намалува ризикот од пиелонефритис и компликации во бременоста.
Затворање
Акушерската нега за инфекции на уринарниот тракт бара од акушерките да бидат вешти во спроведувањето на проценки, препознавањето на знаци и симптоми, обезбедувањето соодветна едукација и соработката и упатувањето на пациентите според индикации. УРИ се повеќе од само болно мокрење; тие можат да се развијат во сериозни компликации, особено за време на бременоста. Со сеопфатен пристап - вклучувајќи превенција, рано откривање, соодветна терапија и континуирано следење - акушерките можат да помогнат во забрзувањето на закрепнувањето, спречувањето на рецидив и одржувањето на оптимално здравје на мајката и фетусот.
