Физиотераписки техники за решавање на проблеми со џвакање
Проблемите со џвакањето често се занемаруваат бидејќи не секогаш предизвикуваат значителна болка. Сепак, тешкотиите со џвакањето можат да имаат далекусежни последици: намален внес на хранливи материи, нарушено варење, губење на тежина, па дури и влошување на квалитетот на животот бидејќи јадењето станува непријатна активност. Оваа состојба може да се појави на која било возраст - од деца со лоши орални навики, до возрасни со стрес и бруксизам (шкрипење со заби), до постари лица кои доживуваат намалена мускулна сила и промени во структурата на зглобовите.
Во здравствен контекст, џвакањето вклучува заедничка работа на забите, мускулите, темпоромандибуларниот зглоб (ТМЗ), нервите и држењето на главата и вратот. Затоа, физиотерапијата може да игра клучна улога како конзервативен пристап за намалување на болката, подобрување на функцијата на вилицата и повторно оспособување на оптималните модели на џвакање. Оваа статија дискутира за различни техники на физиотерапија кои можат да помогнат во решавањето на проблемите со џвакањето, особено оние поврзани со нарушувања на мускулите и зглобовите на вилицата.
Разбирање на причините за проблеми со џвакање
Пред да ги разгледаме техниките, важно е да се разберат некои вообичаени причини за тешкотии со џвакањето кои често се третираат со физиотерапија:
1. Дисфункција на темпоромандибуларниот зглоб (нарушување на TMD/TMJ): болка во вилицата, кликање, заклучување или ограничено движење.
2. Напнатост на мускулите за џвакање (масетер, темпоралис, птеригоид): се чувствува вкочането, болно или болно при отворање на устата/џвакање.
3. Бруксизам и стискање на забите: навика за стискање или шкрипење со забите, често поврзана со стрес.
4. Проблеми со држењето на телото на главата и вратот: држењето на главата нанапред може да го зголеми оптоварувањето на мускулите на вилицата и вратот.
5. Невролошки нарушувања (на пр. постмозочен удар) кои влијаат на контролата на мускулите на лицето и вилицата.
6. Болки во лицето и главоболки од напнатост поврзани со мускулите за џвакање.
Физиотерапевтите обично соработуваат со стоматолози, лекари ОРЛ, лекари за рехабилитација или невролози, во зависност од причината.
Основни принципи на физиотерапија за мастикаторски нарушувања
Главните цели на физиотерапијата за проблеми со џвакање се:
– Ги намалува локалните болки и воспаленија.
– Ги опушта напнатите мускули и ја подобрува флексибилноста на ткивата.
– Ја враќа подвижноста на виличните зглобови.
– Обучете ја контролата на движењето на вилицата да биде симетрична и ефикасна.
– Правилна положба на вратот и навики што ги влошуваат тегобите.
– Спречете рецидив преку едукација и самообука.
Физиотерапевтските пристапи генерално се поделени на мануелна терапија, модалитети (асистивни уреди), терапевтски вежби, невромускулен тренинг и стратегии за однесување и ергономија.
Техники на мануелна терапија за вилицата и мускулите за џвакање
Мануелната терапија ја изведува физиотерапевт за да се намали мускулната напнатост и да се подобри движењето на зглобовите.
1. Масажа и миофасцијално ослободување
Техниките за масажа на масетер, темпоралис и горните мускули на вратот можат да помогнат во намалувањето на мускулниот тонус и ублажување на чувствителноста (тригер точки). Миофасцијалното ослободување е исто така корисно кога ткивото се чувствува „влечено“ и го ограничува отворањето на устата.
Главни придобивки: ја намалува болката, го зголемува протокот на крв и ги прави движењата на вилицата полесни при џвакање.
2. Ослободување на точките на активирање
Тригер точките во масетер или темпоралис често предизвикуваат болка што зрачи кон забите, образите или главата. Физиотерапевтот може да примени измерен притисок на специфични точки за да ја намали пренесената болка и да го подобри квалитетот на мускулните контракции.
3. Мобилизација на темпоромандибуларниот зглоб
Доколку виличниот зглоб се чувствува „заглавен“ или има ограничено движење, нежната мобилизација на темпоромандибуларниот зглоб (ТМЗ) може да помогне во зголемувањето на опсегот на движење (РМ). Оваа техника треба да се изведува внимателно, во зависност од состојбата, бидејќи ТМЗ е чувствителен зглоб и е блиску до критични структури.
Забелешка: мобилизацијата не се врши случајно; потребна е темелна евалуација за да се утврди дали ограничувањето е од зглобовите, мускулите или од други фактори.
4. Терапија на меките ткива во пределот на вратот
Рамнотежата на вилицата е неразделно поврзана со состојбата на вратот. Напнатоста во субокципиталните, стерноклеидомастоидните и горните трапезни мускули може да ги влоши тегобите со вилицата. Терапијата на меките ткива во овие области често е суштински дел од програмата.
Физиотераписки методи за намалување на болката и грчевите
Модалитетите се алатки што се користат за намалување на болката и подготовка на ткивата пред вежбање.
1. Топла облога
Локалната топлина помага во опуштање на мускулите, подобрување на циркулацијата и намалување на вкочанетоста. Топли облоги често се препорачуваат пред вежби за отворање на устата или истегнување.
2. TENS (Транскутана електрична нервна стимулација)
TENS може да помогне во модулирањето на болката кај нарушувања на TMJ или болка во мускулите за џвакање. Неговите ефекти варираат од личност до личност, но често е корисен како дополнителна терапија.
3. Ултразвучна терапија
Во некои случаи, ултразвукот се користи за да помогне во загревањето на длабоките ткива и намалување на мускулните спазми. Неговата употреба зависи од клиничката проценка на физиотерапевтот.
Терапевтски вежби за подобрување на функцијата за џвакање
Вежбањето е клучот за долгорочен успех. Програмите за вежбање обично се прилагодени на причината, нивото на болка и способностите на пациентот.
1. Вежби за контрола на следење на вилицата
Многу пациенти со TMD ги отвораат устите во искривена шема (отстапување надесно/лево). Вежбите се изведуваат пред огледало: отворете ја устата полека додека одржувате права средна линија.
Цел: да се вратат симетричните и стабилни шеми на движење.
2. Изометриски вежби за вилица
Изометријата вклучува примена на лесен отпор со рацете на вилицата (на пример, отворање, затворање или движење од страна на страна) без да се предизвика значително движење. Ова ја подобрува стабилноста на зглобовите и контролата на мускулите без да се предизвика прекумерна болка.
3. Истегнување на мускулите за џвакање
Нежното истегнување помага да се зголеми ROM и да се намали напнатоста. На пример, вежбајте полека да ја отворате устата до удобна граница, држејќи ја неколку секунди, а потоа вратете ја. Во одредени околности, едноставни уреди како што се наредени депресори за јазик (според упатствата на терапевтот) може да се користат за постепено зголемување на отворањето на устата.
4. Вежби за држење на главата и вратот
Бидејќи држењето на телото влијае на положбата на вилицата, вежби како што се повлекување на брадата (нежно повлекување на брадата назад), длабоко зајакнување на мускулите на вратот и стабилизација на скапулата можат да помогнат во намалувањето на стресот врз темпоромандибуларниот зглоб (TMJ).
5. Вежби за координација на џвакање
Во одредени случаи (на пример, по мозочен удар или слабост на мускулите на лицето), физиотерапијата може да се комбинира со говорна/работна терапија за обука на координацијата на орофацијалните мускули, вклучувајќи контрола на јазикот и усните и безбедни модели на џвакање.
Образование и модификација на навиките: Делот што често одлучува
Физиотерапевтските техники нема да бидат оптимални без промена на навиките што го предизвикуваат проблемот. Образованието обично вклучува:
– Избегнувајте постојано џвакање од едната страна; практикувајте постепена распределба на оптоварувањето секогаш кога е можно.
– Привремено ограничете ја употребата на тврда и леплива храна (на пр. гума за џвакање, коцки мраз, тврди ореви) за време на фазата на болка.
– Бидете свесни за навиките за стискање при работа, возење или под стрес. Идеална положба за потпора на вилицата: усните лесно затворени, забите непритиснати еден на друг, јазикот нежно потпорен на непцето.
– Справување со стресот (дијафрагматско дишење, прогресивна мускулна релаксација) бидејќи стресот често ја зголемува напнатоста на вилицата.
– Ергономија на работата: следете ја положбата на ниво на очите, опуштете ги рамената и избегнувајте продолжено гледање надолу што предизвикува држење на главата напред.
Кога треба да бидете внимателни и да се прегледате?
Иако физиотерапијата помага во многу случаи, постојат состојби кои бараат итна медицинска евалуација, на пример:
– Вилицата е заклучена и не може нормално да се отвори/затвори.
– Силна болка придружена со оток, треска или знаци на инфекција.
- Значително губење на тежината поради неможност за јадење.
– Историја на траума на лицето или сомнителна фрактура.
– Невролошки симптоми како што се ненадејна слабост на лицето или сериозни тешкотии при голтање.
Заклучок
Проблемите со џвакањето не се однесуваат само на забите, туку и на интеграцијата на мускулите, зглобовите на вилицата, нервите и држењето на телото. Физиотерапијата нуди ефикасен, конзервативен пристап преку мануелна терапија, модалитети за ублажување на болка, вежби за зајакнување и контрола на вилицата и подобрено држење на телото и дневни навики. Со соодветна евалуација и конзистентни вежби, многу пациенти доживуваат намалена болка, зголемено отворање на устата и враќање на удобноста при јадење.
Доколку често чувствувате болка во вилицата, звуци на кликање при отварање на устата или тешкотии со џвакање на одредена храна, консултирајте се со физиотерапевт или друг здравствен работник за да пронајдете програма што одговара на вашата специфична причина и состојба.
