Физиотерапија во справување со проблеми со кожата
Проблемите со кожата често се перцепираат само како естетски проблеми или се решаваат исклучиво од дерматолозите. Сепак, кожата е најголемиот орган на телото, тесно поврзана со нервниот, циркулаторниот, лимфниот и мускулно-скелетниот систем. Поради оваа поврзаност, неколку кожни тегоби - особено оние поврзани со циркулацијата, заздравувањето на раните, лузните, отокот и болката - можат да се решат преку физиотерапевтски пристап. Физиотерапијата не ја заменува улогата на дерматологот, но може да биде ефикасна дополнителна терапија во одредени состојби, со цел забрзување на функционалното закрепнување, намалување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот.
Улогата на физиотерапијата: од функција до квалитет на ткивото
Физиотерапијата се фокусира на враќање на телесната функција преку физички интервенции, едукација и вежбање. Во контекст на кожни состојби, физиотерапијата генерално придонесува за неколку клучни аспекти: подобрување на протокот на крв и оксигенацијата на ткивата, намалување на едемот (отокот) преку лимфна стимулација, оптимизирање на движењето на ткивата за да се спречат адхезии, намалување на болката и чешањето и помагање во заздравувањето на раните и справувањето со лузните. Кожата што доживува хронично воспаление или повреда често доживува промени во текстурата, чувствителноста и еластичноста. Физиотерапевтските интервенции имаат за цел да ги нормализираат овие состојби, за пациентите да можат удобно да се вратат на своите секојдневни активности.
Кожни состојби кои често бараат физиотерапевтска поддршка
Не сите кожни состојби бараат физиотерапија. Сепак, постојат некои состојби кои често имаат корист од неа.
Прво, хронични рани како што се дијабетични чиреви, венски чиреви и декубитусни рани (декубитусни чиреви). Во овие состојби, примарниот проблем обично не е само површинската рана, туку и нарушениот проток на крв, прекумерниот притисок врз специфични области, невропатијата и ограничената подвижност. Физиотерапевтите можат да помогнат преку обука за циркулација, едукација за промена на положбата, вежби за зајакнување на мускулите и специфични модалитети кои го поттикнуваат заздравувањето на ткивата.
Второ, лузни по операција, изгореници или траума. Лузните можат да се згуснат (хипертрофични), да се прошират, да се залепат за подлежното ткиво (адхезии) или да предизвикаат влечење за време на движење. Оваа состојба не само што влијае на изгледот, туку може да го ограничи и движењето на зглобовите и да предизвика болка. Физиотерапијата игра улога во одржувањето на флексибилноста на лузното ткиво и враќањето на функцијата.
Трето, лимфедем или хроничен оток предизвикан од нарушен лимфен проток, на пример по операција на рак на дојка или отстранување на лимфни јазли. Кожата во областа на лимфедемот е генерално поподложна на иритација, лесно се повредува и може да доживее промени во текстурата. Физиотерапијата може да помогне во намалувањето на отокот и намалувањето на ризикот од рекурентни инфекции на кожата, како што е целулитисот.
Четврто, болка и сензорни нарушувања на кожата, како што се преосетливост по изгореници, невропатска болка во специфични области или постојано чешање за време на фазата на заздравување. Преку десензитизација, вежбање и едукација, физиотерапијата може да помогне во справувањето со овие тегоби, кои често го нарушуваат сонот и секојдневните активности.
Релевантни физиотерапевтски методи за проблеми со кожата
Физиотерапискиот пристап треба да биде прилагоден на медицинската дијагноза, состојбата на кожата и фазата на заздравување. Некои најчесто користени интервенции вклучуваат:
1) Терапија со вежбање и мобилизација
Вежбањето игра клучна улога, особено кај хронични и постоперативни рани. Контракциите на мускулите на нозете, на пример, ја поттикнуваат „мускулната пумпа“ што го поттикнува венскиот повраток и лимфниот проток. Кај пациенти со венски улкуси, вежбите за глуждовите, мереното одење и кревањето на листовите често се неопходни компоненти за намалување на отокот и поттикнување на заздравувањето.
Мобилизацијата на меките ткива може да се изврши и за да се спречи вкочанетост, особено ако кожата и поткожните ткива почнат да се стегаат поради процесот на заздравување. Сепак, мобилизацијата треба да се изврши внимателно, избегнувајќи отворени, нестабилни рани и следејќи ги клиничките упатства.
2) Управување со лузни на ткивото
За лузни кои се затворени и се доволно зрели, физиотерапевтите можат да користат техники како што се масажа на лузни, мобилизација на адхезии, вежби за истегнување и употреба на специфична лента за да помогнат во намалувањето на напнатоста на ткивото. Целта е да се зголеми еластичноста, да се намали вкочанетоста и да се помогне на пациентите да го вратат опсегот на движење. Во некои случаи, физиотерапевтите исто така работат со лекарите за да нанесат облека под притисок или силиконски листови, кои најчесто се користат во справувањето со изгореници.
3) Лимфна дренажа и компресија
За лимфедем, честа интервенција е мануелна лимфна дренажа (MLD) што ја изведува обучен терапевт, во комбинација со компресија (завои или ракави), вежби и нега на кожата. Оваа комбинација е позната како комплексна деконгестивна терапија. Компонентата за нега на кожата е клучна бидејќи отечената кожа е повеќе склона кон пукање и станува портал за бактерии. Едукацијата за хигиена, соодветните хидратантни креми и спречувањето на помали посекотини се составен дел.
4) Електротерапија и физички модалитети
Некои клиники користат модалитети како што се терапевтски ултразвук, TENS или ласерска терапија со ниско ниво во специфични ситуации, како на пример за контрола на болката, стимулирање на поправка на ткивата или намалување на локалното воспаление. Употребата на овие модалитети треба да се базира на соодветна евалуација и индикација, земајќи ги предвид контраиндикациите како што се активна инфекција, малигнитет во областа или претерано кревка кожа.
5) Ергономско образование и спречување на стрес
За декубитусни чиреви и ризикот од декубитусни чиреви, физиотерапевтите играат улога во едукацијата на пациентите за промени на положбата, нежни вежби, употреба на помошни уреди и стратегии за намалување на продолжениот притисок врз коскените испакнатини. Раната мобилизација кај хоспитализирани пациенти е исто така од суштинско значење за спречување на оштетување на кожата од имобилизација.
Соработка со други здравствени работници
Успешното справување со сложени проблеми со кожата речиси секогаш бара мултидисциплинарен тим. Дерматолозите, хирурзите, лекарите за рехабилитација, медицинските сестри за рани, нутриционистите и физиотерапевтите често работат заедно. На пример, кај дијабетични чиреви, контролата на шеќерот во крвта, правилната нега на раните, изборот на обувки и безбедното вежбање мора да бидат интегрирани. Кај изгорениците, справувањето со болката, негата на раните, превенцијата на контрактури и психосоцијалната рехабилитација се исто така меѓусебно поврзани.
Физиотерапевтите треба да ги разберат неговите ограничувања: не ги заменува антибиотиците за инфекции, дебридманот за одредени рани и не е примарен третман за чисто воспалителни кожни заболувања. Сепак, може да го забрза функционалното закрепнување и да ги намали компликациите, особено во состојби кои вклучуваат оток, ограничена подвижност или бавно заздравување.
Кога треба да се разгледа физиотерапијата?
Физиотерапијата треба да се земе предвид ако пациентот има: бавно заздравувачки рани поради ограничена подвижност, постојан оток, лузни кои го попречуваат движењето или се болни, вкочанетост на зглобовите поради влечење на кожата или нарушување на дневните активности поради болка/чешање во областа на заздравување. Консултациите обично започнуваат по основна медицинска евалуација, што му овозможува на физиотерапевтот да развие безбедна програма прилагодена на фазата на заздравување на пациентот и коморбидитетите.
Предупредувачките знаци што бараат итна медицинска помош вклучуваат брзо ширење на црвенило, треска, силна и зголемена болка, гноен исцедок, влошување на раната или промена на бојата на кожата што укажува на сериозно нарушување на протокот на крв. Во овие ситуации, медицинската евалуација е врвен приоритет пред понатамошна терапија.
Затворање
Физиотерапијата игра значајна улога во справувањето со неколку кожни состојби, особено оние поврзани со хронични рани, лузни, лимфедем и болка и ограничена подвижност поради промени во ткивата. Преку вежби, мануелни техники, компресија, едукација и специфични физички модалитети, физиотерапијата помага да се подобри функцијата, да се забрза закрепнувањето и да се спречат компликации. Клучот за успех лежи во изборот на вистинските индикации, редовно следење на кожните состојби и соработка со други здравствени работници. Со интегриран пристап, третманот на кожните проблеми се фокусира не само на површинскиот изглед, туку и на здравјето на ткивата и способноста на пациентот оптимално да ги извршува секојдневните активности.
