Физиотерапија во третманот на нарушувања на слухот
Губењето на слухот често се сфаќа исклучиво како проблем со увото - на пример, оштетување на аудитивниот нерв, инфекција или стареење. Сепак, способноста за слух е под влијание и на други системи кои работат заедно, како што се контролата на држењето на телото, рамнотежата, проприоцепцијата (способноста на телото да препознава положба), вестибуларната функција и начинот на кој мозокот ги обработува звучните стимули. Тука физиотерапијата станува релевантна: не за да се „излечат“ сите видови губење на слухот, туку за да се помогне во решавањето на проблемите тесно поврзани со рамнотежата, вртоглавицата (вертиго), тинитусот предизвикан од одредена мускулна напнатост и функционалните ограничувања што го придружуваат губењето на слухот. Со правилен пристап, физиотерапијата може значително да го подобри квалитетот на животот на пациентот.
Разбирање на губењето на слухот и неговото влијание
Генерално, губењето на слухот е поделено на спроводливо (пречки за пренос на звук, како што се блокада на ушната маст, отитис медиа, проблеми со аудитивните косички), сензорневрално (оштетена кохлеа или аудитивен нерв) и мешано. Покрај губењето на слухот, многу пациенти доживуваат и други симптоми: чувство на исполнетост во увото, тинитус (зуење), проблеми со рамнотежата, гадење, тешкотии при фокусирање, замор, па дури и социјална анксиозност поради тешкотии во комуникацијата. Кај постарите лица, губењето на слухот често се поврзува со зголемен ризик од паѓања поради намалена рамнотежа и намален сензорен влез од околината.
Затоа, третманот на губење на слухот е идеално мултидисциплинарен. Лекарите ОРЛ играат клучна улога во медицинската дијагноза и терапија, аудиолозите помагаат со тестови за слух и слушни апарати, логопедите помагаат со комуникацијата, а физиотерапевтите се фокусираат на враќање на функцијата на движење, рамнотежата и прилагодувањето кон секојдневните активности.
Кога физиотерапијата игра улога во случаи на губење на слухот?
Физиотерапијата најчесто е вклучена кај состојби придружени со вестибуларни тегоби или одредени мускулно-скелетни нарушувања кои влијаат на симптомите на ушите. Некои вообичаени состојби кои вклучуваат физиотерапија вклучуваат:
1. Бенигна пароксизмална позициска вртоглавица (БППВ)
BPPV се карактеризира со вртоглавица што се јавува при промена на положбата на главата (на пр., станување од сон, гледање нагоре или гледање надолу). Иако не е вистинско нарушување на слухот, оваа состојба често предизвикува пациентите да се чувствуваат како да имаат „проблем со ушите“ и може да биде придружена со гадење и нестабилност.
2. Вестибуларен невронитис и лавиринтитис
Воспалението на вестибуларниот систем може да предизвика тешка вртоглавица, додека лабиринтитисот може да биде придружен со губење на слухот. По акутната фаза, физиотерапијата помага во враќањето на рамнотежата преку адаптивни вежби.
3. Мениерова болест
Карактеризирано со епизоди на вртоглавица, тинитус и флуктуирачко губење на слухот. Во оваа состојба, физиотерапијата не се справува со основната причина, но може да им помогне на пациентите да го контролираат дисбалансот, да ја подобрат толеранцијата на движење и да го намалат ризикот од паѓања.
4. Соматосензорен тинитус и нарушувања на темпоромандибуларниот зглоб (TMJ)/мускулите на вратот
Кај некои пациенти, тинитусот може да биде под влијание на мускулната напнатост во вратот, вилицата (темпоромандибуларен зглоб/ТМЗ) или држењето на главата напред. Физиотераписките интервенции насочени кон овие области понекогаш можат да помогнат во намалувањето на интензитетот или фреквенцијата на симптомите.
5. Ризик од паѓања и намалена функција кај корисници на слушни апарати или постари лица
Губењето на слухот е поврзано со намалена просторна ориентација и внимание кон околината. Физиотерапијата може да обезбеди програми за зајакнување, тренинг за рамнотежа и стратегии за спречување на паѓање.
Физиотераписки преглед: повеќе од само „вежби“
Пред да одреди програма, физиотерапевтот ќе спроведе темелна проценка која може да вклучува:
– Историја на тегоби: кога започнало, предизвикувачи на вртоглавица, времетраење, придружни симптоми (гадење, тинитус, чувство на исполнетост во увото).
– Тестови за статичка и динамичка рамнотежа: способност за стоење на една нога, одење право, одење со вртење на главата и така натаму.
– Проценка на вестибуло-очната функција: како очите го стабилизираат погледот кога главата се движи.
– Скрининг на движењето на вратот, држењето на телото и мускулите на вилицата (доколку се сомнева на мускулно-скелетен придонес).
– Идентификувајте ги факторите на ризик за паѓање: сила на нозете, брзина на одење, употреба на одредени лекови и домашни услови.
Овој преглед помага да се разликува дали тегобата е претежно периферна, централна или мешана вестибуларна и одредува дали е потребно понатамошно упатување.
Често користени физиотерапевтски интервенции
1. Репозиционирање на каналот за BPPV
За BPPV, физиотерапевтот може да изврши маневри за репозиционирање на каналот, како што се Epley или Semont, кои имаат за цел да ги вратат малите честички (отоконија) на нивното соодветно место во внатрешното уво. Многу пациенти доживуваат значително подобрување по 1-3 сесии, иако некои случаи бараат повторување или повторна евалуација.
2. Вестибуларна рехабилитациска терапија (VRT)
VRT е од клучно значење за улогата на физиотерапијата кај нарушувањата на рамнотежата поврзани со внатрешното уво. Програмите може да вклучуваат:
– Вежби за стабилизација на погледот: тренирајте го вестибуло-окуларниот рефлекс за да го одржите погледот стабилен кога главата ви се движи.
– Навикнување: постепено изложување на движења што предизвикуваат вртоглавица за да се намали чувствителноста.
– Вежби за рамнотежа: од стоење со тесна потпорна основа, вежби на нестабилни површини, до вежби со двојна задача (на пр. одење додека броите).
– Вежби за одење и просторна ориентација: особено за пациенти кои се плашат да се движат по напад на вртоглавица.
Целта на VRT не е веднаш да се елиминираат сите сензации на вртоглавица, туку да се поттикне мозокот да се адаптира (компензира) така што функцијата на рамнотежата ќе се подобри.
3. Вежби за држење на телото, врат и темпоромандибуларен мускул
Кај пациенти со тинитус предизвикан од мускулна напнатост или тегоби во вратот, физиотерапијата може да вклучува:
– Корекција на држењето на главата и рамената (намалување на држењето на главата напред).
– Мобилизација и истегнување на мускулите на вратот и рамената.
– Вежби за моторна контрола на внатрешниот дел од вратот.
– Образование за ергономија на работа (позиција на мониторот, стол, навики за згрбување).
– Интервенции поврзани со вилицата во присуство на дисфункција на темпоромандибуларниот зглоб, во соработка со стоматолог или сроден специјалист.
Иако тинитусот кај сите нема да се подобри со овој пристап, некои пациенти пријавуваат намалена напнатост, подобар квалитет на спиење и полесно контролирани симптоми.
4. Превенција од паѓање и зајакнување
За постари или нестабилни пациенти, физиотерапевтите развиваат програма за зајакнување на мускулите на нозете, обука за рамнотежа и реакција, како и едукација за безбедност во домот (осветлување, рачки за држење во тоалетот и намалување на лизгавите теписи). Ова е клучно бидејќи ефектите од губењето на слухот често се влошуваат поради недостаток на самодоверба во движењето.
5. Образование и управување со активности
Пациентите со вестибуларни нарушувања често избегнуваат движење поради страв од вртоглавица. Сепак, избегнувањето на прекумерно движење може да ја забави компензацијата. Физиотерапевтите можат да помогнат во прилагодувањето на дозата на вежбање, стратегиите за дишење и релаксација и да испланираат постепено враќање кон секојдневните активности.
Соработка со други здравствени работници
Физиотерапијата е најефикасна кога се комбинира со медицински третман. Аудиометријата, ОРЛ евалуацијата и прилагодувањата на слушните апарати остануваат камен-темелници во справувањето со губењето на слухот. Доколку се појават предупредувачки знаци како што се ненадејно губење на слухот, силна болка во увото, исцедок од увото, слабост на едната страна од телото, ненадејна силна главоболка или визуелни нарушувања, пациентот треба веднаш да се упати на лекар. Физиотерапевтите играат клучна улога во обезбедувањето симптомите што би можеле да укажуваат на сериозна состојба да не се занемарат.
Реални очекувања: што може, а што не може да направи физиотерапијата
Важно е физиотерапијата да се стави во соодветен контекст. Кај трајното сензорневрално губење на слухот, физиотерапијата не ги „обновува“ оштетените кохлеарни влакнести клетки. Сепак, таа може:
– Ги намалува вртоглавиците и ја подобрува рамнотежата
– Го забрзува закрепнувањето по вестибуларни нарушувања
– Намалете ги ограничувањата на активноста и ризикот од паѓање
– Помага во справувањето со тегобите поврзани со држењето на телото/вратот/вилицата кои ги влошуваат одредени симптоми
– Подобрување на самодовербата, мобилноста и квалитетот на животот
Со други зборови, физикалната терапија се фокусира на функцијата и адаптацијата, а не само на симптомите на ушите.
Затворање
Физиотерапијата игра клучна улога во справувањето со нарушувања поврзани со слухот, особено кога се придружени со вртоглавица, нерамнотежа, ризик од паѓање или проблеми со држењето на телото и мускулно-скелетниот систем кои придонесуваат за тоа. Преку специјализирани маневри за BPPV, вестибуларна рехабилитација, тренинг за рамнотежа, зајакнување и едукација за активности, физиотерапијата им помага на пациентите безбедно и самоуверено да ја вратат движењето. Преку мултидисциплинарен пристап со ОРЛ, аудиолози и други здравствени професионалци, физиотерапијата игра клучна улога во враќањето на функцијата и подобрувањето на квалитетот на живот кај пациентите со губење на слухот.
