Teknika momba ny fanomezana sakafo ara-pahasalamana amin'ny alalan'ny parenteral
Ny sakafo ara-pahasalamana (NP) dia fomba fampidirana otrikaina mivantana ao amin'ny lalan-dra amin'ny alalan'ny fidirana amin'ny lalan-dra rehefa tsy afaka miasa tsara ny lalan-dra ao amin'ny tsinay na mila miala sasatra. Amin'ny fampiharana ara-pitsaboana, ny teknika fanaterana NP dia mitaky fahaiza-manao avo lenta noho ny fampiasana vahaolana hyperosmolar, ny mety hisian'ny aretina, ny fikorontanan'ny metabolisma, ary ny filàna fanitsiana tsirairay mifototra amin'ny toe-pahasalaman'ny marary. Ity lahatsoratra ity dia miresaka momba ny foto-kevitra fototra, ny fanomanana, ny fisafidianana ny fidirana, ny fomba fitantanana, ny fanaraha-maso ary ny fisorohana ny fahasarotana amin'ny teknika NP.
1. Famantarana sy tanjon'ny sakafo ara-pahasalamana amin'ny alalan'ny parenteral
Omena sakafo ara-pahasalamana (parenteral) rehefa tsy azo atao, tsy azo antoka, na tsy ampy ny sakafo enteral (fandevonan-kanina). Ny famantarana mahazatra dia ahitana ny tsentsina amin'ny tsinay, ny ileus lava, ny aretin'ny tsinay fohy, ny fistula gastrointestinal avo lenta, ny karazana pancreatitis sasany mafy, ny tsy fahatomombanan'ny fidiran'ny rano be loatra, ny toe-javatra aorian'ny fandidiana izay tsy azo omena sakafo, ary ireo marary mafy izay tsy afaka manome izay ilainy ara-tsakafo amin'ny alàlan'ny sakafo enteral.
Ny tanjona voalohan'ny NP dia ny fitazonana ny toe-pahasalamana, ny fisorohana ny katabolisma tafahoatra, ny fanafainganana ny fanasitranana ratra, ny fitazonana ny fiasan'ny taova, ary ny fanohanana ny fahasitranana. Ny fahombiazan'ny NP dia tsy miankina amin'ny isan'ny kaloria omena ihany, fa miankina amin'ny fifandanjana sahaza ny ranoka, ny elektrolita, ny gliokaozy, ny proteinina ary ny otrikaina madinika ihany koa.
2. Karazana sakafo ara-parenteraly: Periferika sy Foibe
Ara-teknika, ny NP dia mizara roa:
1. Sakafo ara-pahasalamana periferika (NPP/PPN)
Ampiharina amin'ny alalan'ny lalan-drà periferika. Tsy maintsy ferana ny osmolarity-n'ny vahaolana mba hisorohana ny phlebitis mafy. Noho ny osmolarity voafetra, ny PPN dia mety amin'ny filàna fohy ezaka na ho toy ny "tetezana" rehefa mbola tsy misy ny fidirana afovoany.
2. Sakafo ara-pahasalamana feno amin'ny alalan'ny "Central" (NPT/TPN)
Ampidirina amin'ny alalan'ny lalan-drà afovoany (ohatra, ny lalan-drà subclavian, ny lalan-drà jugular anatiny, na amin'ny alalan'ny catheter lalan-drà afovoany ampidirina ao amin'ny lalan-drà cava ambony), ny TPN dia ahafahana mampiditra vahaolana osmolarity avo lenta, izay miantoka fa voahaja ny filàna proteinina kaloria feno. Matetika izy io no ampiasaina amin'ny fitsaboana antonony ka hatramin'ny maharitra na amin'ny marary manana filàna avo lenta.
Ny safidy eo amin'ny PPN sy ny TPN dia miankina amin'ny faharetan'ny fitsaboana, ny filàna ara-tsakafo, ny toe-pahasalaman'ny lalan-dra periferika, ary ny mety hisian'ny fahasarotana.
3. Firafitry ny vahaolana sy ny fitsipiky ny fikajiana ny fepetra takiana
Ny vahaolana NP amin'ny ankapobeny dia ahitana:
– Gliosida: indrindra ny dextrose izay loharanon-kery lehibe.
– Prôteina: asidra amine ho an'ny fananganana sela sy fitazonana ny hozatra.
– Tavy: emulsion lipida ho loharanon-kery sy asidra matavy tena ilaina.
– Elektrolita: sodium, potassium, klôro, calcium, magnesium, phosphate araka izay ilaina.
– Vitamina sy singa madinika: mba hisorohana ny tsy fahampian'ny otrikaina madinika.
– Ranon-javatra: ny habetsahana dia amboarina araka ny toetry ny rano, ny fiasan'ny voa, ary ny toe-pahasalamana.
Amin'ny ankapobeny, ny filàna angovo sy proteinina dia kajy mifototra amin'ny lanjan'ny vatana, ny toetry ny fahasalamana ary ny haavon'ny adin-tsaina metabolika. Amin'ny marary mafy, matetika ilaina ny fampitomboana tsikelikely mba hisorohana ny hyperglycemia sy ny aretina famerenana sakafo, indrindra fa amin'ny marary tsy ampy sakafo mafy.
4. Fiomanana sy Asepsis: Ny fanalahidin'ny fiarovana
Ny teknika fampidirana NP dia tsy maintsy manaraka fenitra aseptika hentitra satria ny catheter amin'ny lalan-dra dia lalana mivantana ahafahan'ny otrikaretina miditra ao amin'ny lalan-dra. Ireto misy fitsipika manan-danja vitsivitsy:
– Omanina amin'ny fomba sterile ny vahaolana (tsara indrindra ao amin'ny toeram-panafody misy fikorianan'ny rivotra laminar na efitrano madio araka ny fenitra).
– Etikety sy fanamarinana: ataovy izay hahazoana antoka ny mombamomba ny marary, ny firafiny, ny daty lany daty, ary ny fahamarinan'ny vahaolana.
- Fahadiovan'ny tanana alohan'ny hampiasana ny catheter na ny fitaovana fampidirana rano.
– Diovy amin'ny otrikaretina ny seranana (kosehina ny foibe) isaky ny miditra ao ianao.
– Fampiasana andiana fampidirana sy sivana manokana araka ny tolo-kevitry ny toeram-pitsaboana (ohatra, sivana mba hampihenana ny poti-javatra amin'ny fitsaboana sasany).
Ny fahadisoana madinidinika amin'ny asepsis dia mety hiteraka aretina amin'ny lalan-dra mifandraika amin'ny catheter (CRBSIs) izay mampitombo ny fahafatesana, ny faharetan'ny fijanonana ary ny fandaniana.
5. Fifantenana ny Teknika Fidirana sy Fampidirana Lalan-drà
A. Fidirana amin'ny Peripheral
Ny fidirana amin'ny lalan-drà periferika dia mampiasa cannula venous periferika miaraka amin'ny fanaraha-maso akaiky ny famantarana ny phlebitis: fanaintainana, mena, fivontosana, na tsipika mena eo amin'ny lalan-drà. Ny fampidirana dia tokony hatao amin'ny lalan-drà efa miorina tsara, ary tokony hialana ny fiketronan'ny tonon-taolana raha azo atao mba hampihenana ny mety hisian'ny fidiran'ny rano ao anatiny.
B. Fidirana Afovoany
Ho an'ny TPN, ny fidirana afovoany dia mety ho:
– CVC tsy misy tonelina (Central Vein Catheter) (fahita matetika ao amin'ny ICU),
– PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) ho an'ny fitsaboana maharitra kokoa,
– Catheters na seranana misy tonelina ho an'ny filàna maharitra.
Tsara kokoa raha atao eo ambany fitarihan'ny ultrasound ny fametrahana CVC mba hampitomboana ny fahombiazana sy hampihenana ny fahasarotana ara-mekanika toy ny pneumothorax na hematoma. Aorian'ny fametrahana azy dia tsy maintsy hamafisina ny toerana misy ny tendron'ny catheter (ohatra, amin'ny alàlan'ny radiolojia, araka ny protocole) alohan'ny hampiasana azy, indrindra ho an'ny fidirana afovoany.
6. Teknika Fanomezana: Dingana Lehibe
Ireto avy ireo teknika fitantanana ny NP:
1. Hamarino ny filaharany: ny firafitry ny zava-mahadomelina, ny tahan'ny fampidirana, ny fomba fampidirana ary ny faharetany.
2. Jereo ny vahaolana: mazava tsara, tsy "vaky" (tsy misaraka) ny emulsion lipida, tsy simba ny fonosana, ary tsy mihoatra ny daty lany daty.
3. Fanomanana ny fitaovana fampidirana rano: ampiasao ny paompy fampidirana rano mba hahazoana ny fahamarinan'ny tahan'ny fampidirana.
4. Fandrarahana rano: fenoy ranoka ny fantsona fampidirana mba tsy hisy rivotra.
5. Fanadiovana ny fidirana amin'ny catheter: diovy araka ny fenitra ny vavan'ny catheter (oh: alikaola/chlorhexidine araka ny politikan'ny hopitaly).
6. Atombohy tsikelikely ny fampidirana rano: ho an'ny marary atahorana ho voan'ny aretina, matetika ambany ny tahan'ny voalohany ary ampitomboina araka izay azo atao.
7. Fandaharam-potoana fampiasana: Azo ampiasaina tsy tapaka mandritra ny 24 ora na miverimberina (ohatra 12–18 ora) ny NP, indrindra amin'ny fitsaboana maharitra mba hampitomboana ny fampiononana sy hampihenana ny tsy fahatomombanan'ny aty amin'ny marary sasany.
8. Fanoloana ireo andiana fitaovana fampidirana rano, ireo mpampitohy ary ireo fitaovana fametahana catheter dia soloina araka ny torolalana mba hampihenana ny mety hisian'ny aretina.
Tsy tokony afangaro tsy misy fepetra amin'ny fanafody mitovy fomba fiasa ny fampiasana NP raha tsy mifanaraka tsara. Maro ny fanafody tsy mifanaraka amin'ny emulsion lipida na vahaolana dextrose mifantoka ary mety hiteraka rotsak'orana mampidi-doza.
7. Fanaraha-maso ara-pitsaboana sy laboratoara
Ny fanaraha-maso dia ampahany tsy azo sarahina amin'ny "teknika" NP:
– Famantarana ny aina sy ny toetry ny rano: fidirana sy fivoahana, edema, famantarana ny tsy fahampian-drano.
– Siramamy ao amin'ny ra: mahazatra ny fiakaran'ny siramamy ao amin'ny ra; mety ilaina ny insuline.
– Elektrôlita: potasioma, manezioma, fosfata dia tena zava-dehibe indrindra amin'ireo olona mety ho voan'ny aretin'ny fihinanana indray.
– Fiasan'ny voa sy ny aty: urea/kréatinina, anzima aty, bilirubine.
– Triglycerides: indrindra rehefa mampiasa emulsion lipida, indrindra ho an'ny marary voan'ny sepsis na aretina amin'ny metabolisman'ny tavy.
– Famantarana ny aretina: tazo, mangovitra, mena eo amin'ny toerana nidiran'ny catheter, na misy fitiliana tsara.
Ampifanarahina amin'ny toe-pahasalaman'ny marary ny fahamaroan'ny fizahana: isan'andro amin'ny dingana voalohany na amin'ireo marary mafy, ary azo itarina rehefa milamina ny toe-pahasalamany.
8. Fahasarotana sy Fisorohana
Ny fahasarotana ateraky ny sakafo parenteral dia azo zaraina ho:
A. Fahasarotana ara-mekanika
– Pneumothorax, tsy mety amin'ny fametrahana ny catheter, rà mandriaka mandritra ny fampidirana azy (mifandraika kokoa amin'ny fidirana afovoany).
Fisorohana: fametrahana ataon'ny olona voaofana, tari-dalana amin'ny alalan'ny ultrasound, fanamarinana ny toerana.
B. Fahasarotana ateraky ny aretina
– Fahasarotana lehibe ny CRBSI.
Fisorohana: fonosana fisorohana ny aretina (fahadiovana tanana, fanadiovana hoditra, fikarakarana ny akanjo, fanodinkodinana kely ny faritra voakasika, fanabeazana ny mpiasa).
C. Fahasarotana ara-metabolika
– Fitomboan'ny siramamy ao amin'ny ra, hypoglycemia (indrindra raha ajanona tampoka), fikorontanan'ny elektrolita, aretina famerenana ny fihinanana sakafo, hypertriglyceridemia.
Fisorohana: titration miandalana, fanaraha-maso akaiky, fanitsiana ny elektrolita, ary protocole insuline raha ilaina.
D. Fahasarotana amin'ny aty sy ny biliary
– Cholestasis, steatosis, na tsy fahatomombanan'ny aty amin'ny fampiasana maharitra.
Fisorohana: fadio ny famahanana tafahoatra, diniho ny famahanana tsingerina, hatsarao ny fampidirana ao amin'ny vatana raha azo atao, tombano ny firafitry ny lipida.
9. Fitsipiky ny Fitsaharana sy ny Fifindrana ho amin'ny Famahanana Entral/Am-bava
Ny tsara indrindra dia tokony hatsahatra ny fampiasana NP rehefa afaka mahazo izay ilain'ny vatana amin'ny alalan'ny fampidirana na am-bava ny marary. Matetika dia miandalana ny fampitsaharana ny fampiasana azy, indrindra amin'ny fitsaboana be dextrose, mba hisorohana ny hypoglycemia. Ny fifindrana mahomby dia ny fampitomboana ny fihinanana am-bava/entral sady mampihena ny NP, miaraka amin'ny fanaraha-maso tsara ny glucose sy ny toetry ny vatana.
Famaranana
Ny teknika ara-tsakafo parenteral dia mihoatra noho ny fampidirana fantsona IV misy kaloria fotsiny. Tafiditra ao anatin'izany ny andiana fomba fiasa manara-penitra izay ahitana ny fisafidianana ny marary, ny famaritana ny fidirana, ny fampidirana zava-mahadomelina sterile, ny fampidirana amin'ny alalan'ny paompy fampidirana rano, ny fanaraha-maso akaiky ny laboratoara, ary ny fisorohana ny fahasarotana mekanika, aretina ary metabolika. Raha misy fomba fiasa mety sy ny fiaraha-miasa amin'ny sehatra maro eo amin'ny dokotera, mpitsabo mpanampy, mpitsabo sakafo ary mpivarotra fanafody, ny sakafo parenteral dia mety ho fitsaboana azo antoka sy mahomby hanohanana ny fahasitranan'ny marary rehefa tsy afaka miasa tsara ny lalan-drà ao amin'ny tsinay.
