Protocole d'urgence de la bloc ischemique
Pendahuan
Aretina ara-pahasalamana mitranga rehefa tapaka na voasakana ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny atidoha, matetika noho ny sakana amin'ny lalan-dra. Io aretina io no antony voalohany mahatonga fahafatesana sy fahasembanana maneran-tany. Noho izany, ilaina ny fitsaboana haingana sy sahaza mba hampihenana ny fiantraikany. Hodinihin'ity lahatsoratra ity ny fomba fitsaboana vonjy taitra ho an'ny fahatapahan'ny lalan-dra ischemic, ny dingana tokony hatao any amin'ny toeram-pitsaboana, ary ny fitsaboana fanampiny ilaina ho an'ny marary voan'ny fahatapahan'ny lalan-dra.
Famantarana sy soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra iskemika
Alohan'ny hidirana amin'ny fomba fitsaboana dia zava-dehibe ny mahafantatra ireo famantarana sy soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (AVC ischemic). Ireto misy famantarana mahazatra:
1. Fahalemena tampoka eo amin'ny tarehy, sandry, na tongotra, indrindra eo amin'ny ilany iray amin'ny vatana.
2. Fisafotofotoana tampoka, fahasarotana miteny na mahatakatra ny fitenenana.
3. Olana amin'ny fahitana amin'ny maso iray na amin'ny maso roa.
4. Fahasarotana amin'ny fandehanana, fanina, fahaverezan'ny fifandanjana na ny fandrindrana ny fihetsika.
5. Aretin'andoha mafy nefa tsy fantatra ny antony.
Ny famantarana haingana ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (AVC ischemic) no zava-dehibe amin'ny fitantanana ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (AVC). Ny fomba iray ampiasaina betsaka hamantarana ny fahatapahan'ny lalan-dra dia ny fitsapana FAST (Tarehy, Sandry, Kabary, Fotoana).
Protokolin'ny Valiny Voalohany sy ny Fitantanana
1. Fampandehanana ny Sampan-draharaha Vonjy Taitra
Rehefa misy olona mampiseho famantarana ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha, ny dingana voalohany dia ny miantso ny sampana vonjy taitra (ohatra, 112 na 119) haingana araka izay azo atao. Tena ilaina ny fotoana amin'ny fitantanana ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha, ary tsy maintsy ampahafantarina ny sampana vonjy taitra fa mety ho voan'ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha ilay marary.
2. Fanombanana mialoha ny fidirana hopitaly
Ireo mpamonjy voina tonga eny an-toerana dia tokony hanao fanombanana voalohany avy hatrany amin'ny fampiasana mizana fanombanana mialoha ny fidirana hopitaly toy ny Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) na ny Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Tafiditra amin'izany fanombanana izany ny fanamarinana ny fiasan'ny tarehy, ny fiasan'ny sandry ary ny fitenenana. Raha vao ahiahiana fa misy fahatapahan'ny lalan-dra, dia tokony homena oksizenina ny marary raha latsaky ny 94% ny saturation O2 ary halefa any amin'ny toeram-pitsaboana afaka mitantana haingana sy mahomby ny fahatapahan'ny lalan-dra.
3. Fanombanana ao amin'ny Sampana Vonjy Taitra (ER) Rehefa tonga ao amin'ny ER ny ekipa mpitsabo dia tsy maintsy mandinika avy hatrany ny marary. Zava-dehibe ny fotoana, satria arakaraka ny faharetan'ny fitsaboana no vao mainka mampitombo ny fahasimban'ny atidoha vokatry ny ischemia. Ireto ny fomba arahina: - Fandrefesana ny famantarana ny aina (tosidra, tahan'ny fo, tahan'ny fifohana rivotra, saturation oksizenina). - Fanadinana ara-tsaina amin'ny fampiasana maridrefy ara-pitsaboana ekena toy ny NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). - Fandraisana tantara ara-pahasalamana anisan'izany ny anton-javatra mety hampidi-doza toy ny fiakaran'ny tosidrà, diabeta, dyslipidemia, tantaran'ny aretim-po, ary fampiasana fanafody sasany. - Fitiliana ra mba hanombanana ny fiasan'ny coagulation, ny tahan'ny glucose amin'ny ra, ary ireo masontsivana hafa mifandraika amin'izany. 4. Sary amin'ny atidoha Ny dingana manaraka manan-danja dia ny fanaovana sary amin'ny atidoha mba hamaritana ny karazana fahatapahan'ny lalan-dra sy ny faritra voakasik'izany. Ny scan CT (Computed Tomography) tsy misy fifanoherana no safidy voalohany satria azo atao haingana sy mahomby amin'ny fitadiavana ny rà mandriaka ao anaty atidoha. Raha ratsy ny valin'ny CT, dia vao mainka azo inoana ny famaritana ny fahatapahan'ny lalan-dra ischemic. 5. Fitsaboana Thrombolysis/Alteplase amin'ny alalan'ny lalan-drà Raha voamarina fa voan'ny stroke ischemic ny marary ary mahafeno ny fepetra takiana amin'ny fotoana (matetika ao anatin'ny 4,5 ora aorian'ny nanombohan'ny soritr'aretina), dia tokony hodinihina ny fitsaboana thrombolysis amin'ny alalan'ny alteplase amin'ny alalan'ny lalan-drà (tPA - tissue Plasminogen Activator). Miasa amin'ny alàlan'ny fandravana ny fivontosan'ny ra ny Alteplase, ka mamerina ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny atidoha. Na izany aza, misy ny tsy azo ampiasaina ny tPA, toy ny: - Marary mety ho voan'ny rà mandriaka. - Tantaran'ny rà mandriaka teo aloha tao amin'ny atidoha. - Tosidra avo dia avo izay tsy azo fehezina. Tsy maintsy manao fanombanana lalina momba ny risika sy ny tombontsoa ny dokotera alohan'ny hanapahan-kevitra ny hampiasa ity fitsaboana ity. 6. Fitsaboana Endovascular Amin'ny tranga sasany, indrindra fa ny stroke ischemic vokatry ny sakana lehibe, dia azo atao ny fomba fitsaboana endovascular toy ny thrombectomy mekanika. Izany dia ahitana ny fampidirana fitaovana ao amin'ny lalan-drà mba hanesorana ara-batana ny fivontosan'ny ra. Matetika ity fomba fitsaboana ity dia atao raha tsy mahomby ny thrombolysis amin'ny alalan'ny lalan-drà na tsy mahafeno ny fepetra takiana amin'ny fotoana. Fikarakarana Fanaraha-maso ao amin'ny Hopitaly 1. Fanaraha-maso Mafy Ireo marary izay efa nahazo fitsaboana thrombolysis na endovascular dia tokony hapetraka ao amin'ny sampana fitsaboana mafy amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra. Ny fanaraha-maso akaiky ny famantarana ny aina sy ny fizahana ara-pitatitra tsy tapaka dia ilaina mba hamantarana ny fiovan'ny toe-pahasalamana. 2. Fanaraha-maso ny Antony Mety Hiteraka Loza Tena ilaina ny fanaraha-maso ireo anton-javatra mety hampidi-doza toy ny fiakaran'ny tosidrà, ny hyperglycemia, ary ny hypercapnia. Azo ampiasaina ny fanafody mampihena ny fiakaran'ny tosidrà, ny insuline ho an'ny fanaraha-maso ny glucose, ary ny fitsaboana oksizenina. 3. Fanarenana Mialoha Ny fanarenana atomboka mialoha dia afaka mampiroborobo ny fahasitranana tsara kokoa ary mampihena ny fahasembanana maharitra. Mety ahitana fitsaboana ara-batana, fitsaboana amin'ny fitenenana, ary fitsaboana amin'ny asa araka ny filan'ny marary izany. Famaranana Ny protocole vonjy taitra ho an'ny fahatapahan'ny lalan-dra ischemic dia mitaky fandrindrana tsara eo amin'ny sehatra samihafa sy fahalalana lalina momba ny pathophysiology amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra. Ny fitsaboana haingana sy ara-potoana dia zava-dehibe amin'ny fampihenana ny fahafatesana sy ny aretina amin'ny marary fahatapahan'ny lalan-dra ischemic. Ny fanabeazana ho an'ny daholobe momba ny famantarana sy ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra sy ny maha-zava-dehibe ny fikatsahana fitsaboana avy hatrany dia anton-javatra manan-danja ihany koa amin'ny fanatsarana ny vokatra fitsaboana ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny ankapobeny. Amin'ny alàlan'ny protocole mety sy ny fanabeazana tsara, dia antenaina fa azo ahena ny fisian'ny fahatapahan'ny lalan-dra ischemic sy ny fiantraikany ratsy aterak'izany.