Vecmāšu aprūpe dzemdes kakla nepietiekamības gadījumos
Pendahuluan
Dzemdes kakla nepietiekamība ir stāvoklis, kad dzemdes kakls (dzemdes kakls) kļūst vājš, padarot to nespējīgu uzturēt grūtniecību līdz galam. Tā rezultātā dzemdes kakls var saīsināties un atvērties bez ievērojamām kontrakcijām, īpaši otrajā trimestrī, un pastāv atkārtota spontāna aborta vai priekšlaicīgu dzemdību risks. Dzemdību praksē dzemdes kakla nepietiekamība prasa visaptverošu aprūpi, tostarp agrīnu atklāšanu un diagnostiku, kopīgu iejaukšanos, izglītošanu un rūpīgu uzraudzību, lai palielinātu grūtniecības turpināšanās iespējas.
Dzemdes kakla nekompetences pamatjēdziens
Fizioloģiski dzemdes kakls darbojas kā grūtniecības "sargs". Dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā rodas izmaiņas dzemdes kakla audu struktūrā, kas var būt iedzimtas (piemēram, kolagēna anomālijas) vai iegūtas. Iegūtie riska faktori ir atkārtota kiretāža anamnēzē, dzemdes kakla operācijas (konizācija/LEEP), dzemdes kakla traumas iepriekšējo dzemdību laikā un infekcijas, kas ietekmē audu stiprību. Daudzos gadījumos simptomi ir minimāli: māte var sūdzēties tikai par smaguma sajūtu iegurnī, sāpēm muguras lejasdaļā, pastiprinātu maksts izdalījumu vai nelielu asiņošanu. Nav nekas neparasts, ka stāvoklis tiek atklāts tikai tad, kad ultraskaņas izmeklējumā iekšējās apskates laikā tiek konstatēta saīsināta dzemdes kakla vai dzemdes kakla paplašināšanās.
Vecmāšu aprūpes mērķi
Dzemdes kakla nepietiekamības gadījumos vecmāšu aprūpes mērķis ir:
1. Riska grupas grūtnieču agrīna identificēšana, izmantojot anamnēzi un skrīningu.
2. Pēc iespējas agrāk atklājiet dzemdes kakla izmaiņas.
3. Novērst spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības otrajā trimestrī.
4. Nodrošināt izglītību par bīstamības zīmēm, darbību ierobežojumiem un atbilstības kontroles prasībām.
5. Ja nepieciešams, sadarboties ar dzemdību speciālistiem tādu intervenciju veikšanā kā cerklāža vai progesterona terapija.
Vecmāšu novērtējums
Novērtējums tika veikts sistemātiski, iekļaujot subjektīvus, objektīvus un pamatojošus datus.
1. Subjektīvs vērtējums
Vecmātēm ir jāizpēta:
– Dzemdniecības anamnēze: atkārtots spontāns aborts otrajā trimestrī, priekšlaicīgas dzemdības bez skaidra iemesla vai priekšlaicīga augļa apvalku plīsuma anamnēze grūtniecības sākumā.
– Dzemdes kakla manipulāciju anamnēze: konizācija, kauterizācija, LEEP vai atkārtota dilatācijas-kuretāža.
– Pašreizējās sūdzības: maksts/iegurņa spiediens, pastiprināta maksts izdalījumi (bieži gļotaina), muguras sāpes, viegli krampji vai asiņošana.
– Infekcijas anamnēze: smakojoši maksts izdalījumi, nieze, drudzis vai atkārtotas urīnceļu infekcijas anamnēzē.
2. Objektīvs novērtējums
Izmeklēšanā jāņem vērā grūtniecības drošība. Sievietēm ar aizdomām par dzemdes kakla nepietiekamību pārbaude var ietvert:
– Dzīvības pazīmes: temperatūra (nosaka infekciju), asinsspiediens un pulss.
– Vēdera dobuma izmeklēšana: dzemdes dibena augstums atbilstoši gestācijas vecumam, kontrakciju vai jutīguma klātbūtne.
– Spogulis (ja nepieciešams): lai pārbaudītu dzemdes kakla paplašināšanos, gļotu izdalīšanos vai izspiedušos augļūdeņus (izspiedušos augļūdeņus).
– Iekšējā apskate: tiek veikta rūpīgi un parasti, pamatojoties uz indikācijām un saskaņā ar vietējām iestādēm/standartiem, jo pastāv dzemdes kakla kairinājuma risks.
– Transvagināla ultraskaņas izmeklēšana: ir svarīga metode dzemdes kakla garuma novērtēšanai. Saīsināts dzemdes kakla garums (piemēram, <25 mm noteiktā gestācijas vecumā) var radīt priekšlaicīgu dzemdību risku. 3. Papildizmeklējumi - regulāra ultraskaņas izmeklēšana, lai uzraudzītu dzemdes kakla garumu. Laboratorija, ja ir aizdomas par infekciju (urīna analīze, kultivēšana, maksts izdalījumu izmeklēšana). Priekšlaicīgu dzemdību pazīmju uzraudzība: kontrakcijas, dzemdes kakla izmaiņas vai membrānu plīsums. Dzemdību diagnoze un iespējamās problēmas Pamatojoties uz novērtējuma rezultātiem, vecmāte formulē dzemdību diagnozi, piemēram: Grūtniecība ar augstu priekšlaicīgu dzemdību skaitu, kas saistīta ar atvēruma saīsināšanos; Neapturama aborta risks; nenovēršamas priekšlaicīgas dzemdības. Mātes trauksme; spontānais aborts ģimenes anamnēzē; priekšlaicīgas dzemdības. Iespējamās problēmas, kas jāparedz, ir priekšlaicīgs plīsums, intrauterīnā asiņošana, intervence. Dzemdes kakla nepietiekamības aprūpes plānošanā uzsvars tiek likts uz profilaksi, uzraudzību un sadarbību. 1. Izglītojoša konsultēšana Vecmātēm ir liela nozīme izglītībā, tostarp: Vienkārši izskaidrojot stāvokli: vājāks, lai tas prasītu uzraudzību, iespējamās īpašās darbības. Māciet par briesmām: atkārtotas sāpes vēderā, maksts spiediens, šķidruma noplūde, drudzis, samazinātas augļa kustības (dzīvotspējīgiem zīdaiņiem). Uzsvērt atbilstību kontroles pasākumiem: bieži ieteicams. Psiholoģiskais atbalsts: ņemot vērā, ka daudzi ir piedzīvojuši traumas no iepriekšējiem zaudējumiem.
