Fizioterapijas vingrinājumi pozicionālās vertigo ārstēšanai
Pozicionālais vertigo, ko bieži sauc par labdabīgu paroksizmālu pozicionālo vertigo (BPPV), ir viens no biežākajiem reiboņa cēloņiem, kas rodas, mainot galvas pozīciju. Daudzi cilvēki to piedzīvo, pamostoties, ātri pagriežot galvu, noliecoties vai guļot uz sāniem. Labā ziņa ir tā, ka pozicionālo vertigo parasti var ārstēt ar atbilstošiem fizioterapijas vingrinājumiem, jo pamatproblēma bieži vien ir saistīta ar mehāniskiem traucējumiem iekšējā ausī, nevis ar neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem.
Šajā rakstā ir aplūkoti bieži sastopamie fizioterapijas vingrinājumi, ko izmanto pozicionālās vertigo ārstēšanai, to veikšana un svarīgi punkti, kas jāpatur prātā, lai nodrošinātu vingrinājumu drošību un efektivitāti.
Īsumā par pozicionālo vertigo (BPPV)
Iekšējā ausī atrodas līdzsvara sistēma, kas sastāv no pusloka kanāliem un otolīta orgāniem. BPPV gadījumā mazas kalcija karbonāta daļiņas (otokonijs), kurām vajadzētu atrasties noteiktās vietās, izkustas un nonāk vienā no līdzsvara kanāliem. Kad galva kustas, šīs daļiņas pārvietojas līdzi tai un maldīgi stimulē līdzsvara sensorus, izraisot smadzenēs viltus signālu, ka ķermenis griežas.
BPPV raksturlielumi ir šādi:
– Griešanās reibonis, ko izraisa galvas stāvokļa izmaiņas.
Īsi uzbrukumi (parasti no dažām sekundēm līdz mazāk nekā minūtei).
– Var būt kopā ar sliktu dūšu, dažreiz vemšanu.
– Parasti nepavada dzirdes zudums (ja tāds ir, jāizvērtē citi cēloņi).
Kāpēc fizioterapijas vingrinājumi ir efektīvi?
Fizioterapija BPPV gadījumā parasti koncentrējas uz repozicionēšanas manevriem un pieradināšanas vingrinājumiem. Repozicionēšanas manevru mērķis ir atgriezt otokoniju sākotnējā stāvoklī, lai izvairītos no pusloka kanālu kairinājuma. Pieradināšanas vingrinājumi, piemēram, Brandt-Daroff vingrinājums, ir paredzēti, lai pielāgotu nervu sistēmu stimuliem, kas izraisa reiboni un samazina jutību.
Daudziem pacientiem stāvoklis uzlabojas jau pēc dažām atbilstošas vingrošanas sesijām. Tomēr ir svarīgi apstiprināt pareizu diagnozi (BPPV), jo reiboni var izraisīt dažādi stāvokļi.
Bieži izmantotie vingrinājumi un manevri
1) Epley manevrs (Canalith pārvietošanas manevrs)
Epley manevrs ir visbiežāk izmantotā tehnika aizmugurējā kanāla BPPV (visizplatītākais veids) veikšanai. Ideālā gadījumā to vajadzētu veikt fizioterapeits vai apmācīts veselības aprūpes speciālists, īpaši pirmajā mēģinājumā, jo tas prasa precīzu pozicionēšanu un kustību secību.
Darbību pārskats (skartajai pusei):
1. Sēžot uz gultas malas, galva pagriezta par 45° uz to pusi, kas izraisa reiboni.
2. Ātri apgulieties uz muguras, pagriežot galvu 45° leņķī un nedaudz izstiepjot to (skatot uz augšu). Turiet šo pozīciju 30–60 sekundes vai līdz reiboņi pāriet.
3. Lēnām pagrieziet galvu par 90° uz pretējo pusi (tagad par 45° uz neskarto pusi). Turiet šo pozīciju 30–60 sekundes.
4. Nolieciet ķermeni galvas virzienā, līdz guļat uz sāniem ar seju uz leju (apmēram 45° leņķī). Turiet šo pozīciju 30–60 sekundes.
5. Lēnām apsēdieties.
Katatāna pentings:
– Var izraisīt īslaicīgu reiboni — tas ir normāli.
– Pēc manevra dažiem cilvēkiem ieteicams 24 stundas izvairīties no ekstremālām galvas kustībām, lai gan šis ieteikums dažādiem ārstiem atšķiras.
2) Semonta manevrs (atbrīvošanas manevrs)
Semonta manevrs galvenokārt ir paredzēts arī mugurējās kanāla BPPV ārstēšanai. Kustības ir ātrākas un "šūpojas" no vienas puses uz otru, tāpēc to parasti veic fizioterapeita uzraudzībā, īpaši gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar mugurkaula problēmām.
Princips:
– Pacients apsēžas, galva ir pagriezta 45° attālumā no skartās puses, pēc tam ātri noguldīta uz skartās puses.
– Pēc noturēšanas pacients tiek ātri pārvietots uz pretējo pusi, nemainot galvas pozīciju, pēc tam atkal noturēts, pirms atgriežas sēdus.
Šī manevra mērķis ir "izkustināt" iestrēgušās daļiņas un pārvietot tās ārpus aizsprostojošā kanāla.
3) Lemperta manevrs (bārbekjū rullis) horizontālā kanāla BPPV ārstēšanai
Ja BPPV notiek horizontālajā kanālā, pieeja ir atšķirīga. Viena no metodēm ir grila rullēšana jeb Lemperta manevrs, kas ietver pakāpenisku rullēšanu kā "ķermeņa pagriezienu", lai izspiestu daļiņas.
Vispārīgs apraksts:
– Sāciet no guļus stāvokļa.
– Galva pakāpeniski tiek pagriezta par 90° vienā virzienā, pēc tam ķermenis ripo līdzi galvai, līdz tas vairākos posmos veic 360° rotāciju, katrā pozīcijā ievērojot 15–30 sekunžu pauzi.
Tā kā skartā kanāla noteikšanai nepieciešama pārbaude (piemēram, Diksa-Holpika tests vai guļus stāvoklī tests), šī manevra jāveic pēc atbilstošas novērtēšanas.
4) Brandta-Darova vingrinājumi (mājas pieraduma vingrinājumi)
Brandt-Daroff tehniku bieži iesaka kā mājas vingrinājumus, īpaši, ja pārvietošanas manevri nav iespējami, simptomi atkārtojas bieži vai pacientam nepieciešami papildu vingrinājumi.
Kā rīkoties:
1. Apsēdieties taisni uz gultas malas.
2. Ātri apgulieties uz viena sāna, nedaudz noliecot galvu uz augšu (apmēram 45° leņķī). Turiet šo pozīciju 20–30 sekundes vai līdz reibonis pāriet.
3. Atgriezieties sēdus pozīcijā, palieciet šajā pozīcijā 20–30 sekundes.
4. Atkārtojiet pretējā pusē.
Biežākās vingrojumu devas:
– 5 atkārtojumi pa labi-pa kreisi (1 komplekts).
– 2–3 komplekti dienā 1–2 nedēļas vai pēc fizioterapeita norādījumiem.
Šī vingrinājuma priekšrocība ir tā, ka to ir viegli veikt bez aprīkojuma, taču uzlabojumi parasti ir pakāpeniskāki nekā pārvietošanas manevri, piemēram, Epley.
5) Skatiena stabilizācijas un līdzsvara vingrinājumi
Dažiem cilvēkiem pēc reiboņa lēkmes pāriešanas saglabājas nestabilitātes, "peldēšanas" vai kustību baiļu sajūta. Vestibulārie vingrinājumi, piemēram, skatiena stabilitāte, var palīdzēt atjaunot līdzsvara funkciju.
Vienkāršs vingrinājuma piemērs:
– Koncentrējieties uz burtiem uz papīra izstieptas rokas attālumā.
– Lēnām kustiniet galvu no vienas puses uz otru, vienlaikus saglabājot skaidru rakstību (acīm paliekot fokusētām).
– Dariet to 30–60 sekundes, 2–3 reizes dienā, pielāgojot intensitāti, lai mazinātu vieglus līdz vidēji smagus simptomus un atveseļotos dažu minūšu laikā.
Var pievienot arī līdzsvara vingrinājumus, piemēram, stāvēšanu ar kopā saliktām kājām, tandēma stāju (viena kāja priekšā) vai staigāšanu, lēnām pagriežot galvu — protams, ievērojot drošības pasākumus, lai novērstu kritienus.
Drošības padomi praktizēšanās laikā
Lai nodrošinātu drošus fizioterapijas vingrinājumus:
– Dariet to drošā vietā (pie sienas/roktura, tālāk no asiem stūriem).
– Ja viegli krītat, palūdziet pavadoni.
– Izvairieties no ātru manevru veikšanas, ja Jums ir nopietnas kakla problēmas (piemēram, smaga spondiloze), daži insulta veidi vai kakla asinsvadu slimības anamnēzē, ja vien to nav novērtējis veselības aprūpes speciālists.
– Pārtrauciet vingrošanu, ja rodas neparasti simptomi, piemēram, ģībonis, ekstremitāšu vājums, apgrūtināta runa, pastāvīga redzes dubultošanās vai stipras galvassāpes.
Kad vajadzētu apmeklēt fizioterapeitu vai ārstu?
Lai gan BPPV bieži uzlabojas, profesionāla novērtēšana ir svarīga, ja:
– Šī ir jūsu pirmā epizode, un jums nekad nav noteikta diagnoze.
– Vertigo ilgst ilgu laiku (vairāk nekā 1 minūti katrā lēkmē) vai rodas bez pozīcijas maiņas.
– Ir dzirdes zudums, stipra zvanīšana ausīs, izdalījumi no auss vai sāpes ausī.
– Jums ir neiroloģiska slimība, kritienu anamnēze vai sūdzības par izteiktu nestabilitāti ejot.
– Simptomi neuzlabojas pēc vairākām fiziskām aktivitātēm vai bieži atkārtojas.
Fizioterapeits var noteikt skarto kanālu, izvēlēties vispiemērotāko manevru un uzraudzīt reakciju uz terapiju. Dažreiz optimālai atveseļošanai ir nepieciešama manevru un vestibulāro vingrinājumu kombinācija.
Pennutup
Fizioterapijas vingrinājumi ir efektīva primārā pieeja pozicionālā vertigo (BPPV) ārstēšanai, galvenokārt izmantojot pārvietošanas manevrus, piemēram, Epley, Semont vai Lempert vingrinājumus, kā arī pieradināšanas vingrinājumus, piemēram, Brandt-Daroff vingrinājumu. Ar pareizu diagnozi, pareizu tehniku un uzmanību drošībai lielākā daļa slimnieku var piedzīvot ievērojamu uzlabojumu pat īsā laika periodā.
Ja vēlaties, varu pielāgot šo rakstu konkrētākam aprakstam: piemēram, koncentrējoties tikai uz aizmugurējā kanāla BPPV, pievienojot detalizētāku soli pa solim sniegtu rokasgrāmatu labajai/kreisajai pusei vai izveidojot populārāku valodas versiju pacientu izglītošanai.
