ການຈັດການດ້ານການເກີດລູກໃນກໍລະນີທີ່ມົດລູກແຕກ
Pendahuluan
ການແຕກຂອງມົດລູກແມ່ນເຫດສຸກເສີນທາງດ້ານການເກີດລູກ ເຊິ່ງມີລັກສະນະໂດຍການຈີກຂາດຢູ່ຝາມົດລູກ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນບາງສ່ວນ (ການແຕກບໍ່ສົມບູນ) ຫຼື ທັງໝົດ, ຕິດຕໍ່ກັບຊ່ອງທ້ອງ (ການແຕກທັງໝົດ). ສິ່ງນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການມີເລືອດອອກຫຼາຍ, ອາການຊ໊ອກຈາກປະລິມານເລືອດຕໍ່າ, ແລະ ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດຂອງທັງແມ່ ແລະ ລູກໃນທ້ອງຢ່າງໄວວາ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຈັດການການແຕກຂອງມົດລູກໃນການເກີດລູກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກວດພົບແຕ່ຫົວທີ, ການຊ່ວຍຊີວິດຢ່າງໄວວາ, ການປະສານງານທີມງານ, ແລະ ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການຜ່າຕັດທັນທີ, ຂຶ້ນກັບສະຖານທີ່ທີ່ມີຢູ່.
ຄໍານິຍາມ ແລະ ການຈັດປະເພດ
ທາງດ້ານຄລີນິກ, ການແຕກຂອງມົດລູກແບ່ງອອກເປັນ:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
ການຈັດປະເພດອື່ນໆອາດຈະອີງໃສ່ສະຖານທີ່ (ສ່ວນລຸ່ມ, ຮ່າງກາຍ, ປາກມົດລູກ) ຫຼື ສາເຫດ (ການບາດເຈັບ, ເກີດຂຶ້ນເອງໂດຍທຳມະຊາດ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການບໍ່ຮຸນແຮງ).
ສາເຫດ ແລະ ປັດໄຈສ່ຽງ
ການແຕກຂອງມົດລູກມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການເກີດລູກ, ແຕ່ມັນຍັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໃນພາຍຫຼັງຂອງການຖືພາ. ປັດໄຈສ່ຽງຕົ້ນຕໍລວມມີ:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
ການລວມກັນຂອງປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ເພີ່ມຄວາມດັນພາຍໃນມົດລູກ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຈີກຂາດ.
ອາການ ແລະ ອາການທາງຄລີນິກ
ການຮັບຮູ້ແຕ່ຫົວທີແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍ, ຍ້ອນວ່າການຊັກຊ້າເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຕາຍຂອງແມ່ ແລະ ລູກໃນທ້ອງເພີ່ມຂຶ້ນ. ອາການ ແລະ ອາການທົ່ວໄປປະກອບມີ:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
ໃນກໍລະນີຂອງການແຕກຂອງຮອຍແປ້ວ CS, ອາການອາດຈະບໍ່ຮຸນແຮງກວ່າ, ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ ເຈັບເລັກນ້ອຍ, ສະຖານະພາບຂອງແມ່ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຄົງທີ່, ແຕ່ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຂອງລູກໃນທ້ອງອາດຈະຍັງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມທຸກທໍລະມານ.
ຫຼັກການຂອງການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນ
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. ການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ການຮັກສາສະຖຽນລະພາບ (ການຟື້ນຟູຮ່າງກາຍ)
ເມື່ອສົງໃສວ່າມົດລູກແຕກ, ໝໍຕຳແຍຄວນ:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
ໃນສະຖານທີ່ຈຳກັດ, ກຸນແຈສູ່ຄວາມປອດໄພແມ່ນການຊ່ວຍເຫຼືອຟື້ນຄືນຊີບພ້ອມກັບຄວາມພະຍາຍາມສົ່ງຕໍ່ຢ່າງວ່ອງໄວ, ພ້ອມກັບການສື່ສານທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບກໍລະນີທີ່ສົງໃສວ່າມົດລູກແຕກ.
2. ຢຸດປັດໄຈກະຕຸ້ນ
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. ການວິນິດໄສທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ການວິນິດໄສແບບຈຳແນກ
ການບົ່ງມະຕິການແຕກຂອງມົດລູກມັກຈະເປັນທາງດ້ານຄລີນິກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະແຍກຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ:
- ການແຕກຫັກຂອງຮກ,
- ຮກຕໍ່າເກີນໄປ,
- ການປີ້ນກັບຂອງມົດລູກ,
- ອາການຊ໊ອກຈາກການແພ້ຢາ ຫຼື ການອຸດຕັນຂອງນ້ຳໃນຄອດລູກ,
- ການຜິດປົກກະຕິຂອງມົດລູກຫຼັງຄອດ (ຖ້າມັນເກີດຂຶ້ນຫຼັງຄອດລູກ).
ການກວດດ້ວຍຄື້ນສຽງຄວາມຖີ່ສູງ (Ultrasound) ສາມາດເປັນປະໂຫຍດ, ແຕ່ໃນສະຖານະການສຸກເສີນ, ການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການກະທຳແມ່ນອີງໃສ່ອາການທາງຄລີນິກ ແລະ ອາການຂອງອາການຊ໊ອກ ຫຼື ຄວາມທຸກທໍລະມານຂອງລູກໃນທ້ອງຫຼາຍກວ່າ.
4. ການອ້າງອີງ ແລະ ການປະສານງານຂອງທີມງານ
ການແຕກຂອງມົດລູກຕ້ອງການການຜ່າຕັດ. ໃນລະບົບການສົ່ງຕໍ່, ຜະດຸງຄັນຈຳເປັນຕ້ອງ:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
- ຮັບປະກັນວ່າແມ່ຍັງສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບອົກຊີເຈນ, ການສີດນ້ຳທາງເສັ້ນເລືອດຍັງສືບຕໍ່, ແລະ ການຕິດຕາມກວດຈະຖືກດຳເນີນໃນລະຫວ່າງການເດີນທາງ.
ຄວາມໄວຂອງການສົ່ງຕໍ່ມັກຈະເປັນປັດໄຈກຳນົດຜົນໄດ້ຮັບ.
ການກະທຳທີ່ແນ່ນອນໃນໂຮງໝໍ
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. ການຜ່າຕັດທໍ່ທ້ອງ ແລະ ການຈັດການມົດລູກ
ການເລືອກວິທີການປິ່ນປົວແມ່ນຂຶ້ນກັບສະຖານທີ່ຂອງຮອຍແຕກ, ຂອບເຂດຂອງຄວາມເສຍຫາຍ, ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ, ແລະ ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການຈະເລີນພັນ:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. ການຈັດການກັບລູກໃນທ້ອງ
ຖ້າລູກໃນທ້ອງຍັງມີຊີວິດຢູ່, ການຜ່າຕັດຈະຖືກປະຕິບັດໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຂາດອົກຊີເຈນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ດ້ວຍການແຕກອອກທັງໝົດ, ລູກໃນທ້ອງມັກຈະມີອາການຂາດອົກຊີເຈນຢ່າງຮຸນແຮງ, ສະນັ້ນຜົນໄດ້ຮັບຂອງເດັກເກີດໃໝ່ອາດຈະບໍ່ດີເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີການແຊກແຊງຢ່າງໄວວາກໍຕາມ.
3. ການແກ້ໄຂການໃສ່ເລືອດ ແລະ ການແຂງຕົວຂອງເລືອດ
ເລືອດອອກສາມາດມີຈຳນວນຫຼາຍ. ຈຳເປັນ:
- ການໃສ່ເລືອດ PRC ຕາມຄວາມຕ້ອງການ,
- ສ່ວນປະກອບຂອງ plasma/ເລືອດ ຖ້າມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການແຂງຕົວຂອງເລືອດ,
- ຕິດຕາມອາການຂອງ DIC (ການແຂງຕົວຂອງເລືອດພາຍໃນເສັ້ນເລືອດແບບແຜ່ກະຈາຍ) ໂດຍສະເພາະຖ້າມີເລືອດອອກເປັນເວລາດົນ.
4. ການປ້ອງກັນ ແລະ ການຈັດການອາການແຊກຊ້ອນ
ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຄວນລະວັງລວມມີອາການຊ໊ອກ, ການຕິດເຊື້ອ, ການບາດເຈັບຂອງກະເພາະປັດສະວະ, ໝາກໄຂ່ຫຼັງວາຍเฉียบพลัน, ແລະເຖິງຂັ້ນເສຍຊີວິດ. ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນ/ປິ່ນປົວ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາຫຼັງການຜ່າຕັດຢ່າງເຂັ້ມງວດແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນ.
ບົດບາດຂອງຜະດຸງຄັນໃນການດູແລຫຼັງການປະຕິບັດ
ຫຼັງຈາກການກະທຳທີ່ແນ່ນອນ, ໝໍຕຳແຍມີບົດບາດໃນ:
- ຕິດຕາມອາການສຳຄັນ ແລະ ອາການເລືອດໄຫຼ,
- ຕິດຕາມກວດກາການຂັບປັດສະວະ ແລະ ສະພາບການເຈັບ,
- ຊ່ວຍໃນການເລີ່ມລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ເມື່ອສະພາບການອະນຸຍາດ,
- ການສຶກສາດ້ານໂພຊະນາການ, ການເຄື່ອນໄຫວເທື່ອລະກ້າວ, ແລະ ການດູແລບາດແຜ,
- ການສະໜັບສະໜູນດ້ານຈິດໃຈສຳລັບການບາດເຈັບໃນເວລາເກີດລູກ, ການສູນເສຍລູກໃນທ້ອງ ຫຼື ການສູນເສຍມົດລູກ.
ການໃຫ້ຄຳປຶກສາຄວນປະກອບມີການວາງແຜນສຳລັບການຖືພາໃນອະນາຄົດ ຖ້າມົດລູກຍັງຖືກຮັກສາໄວ້, ລວມທັງຄວາມສ່ຽງຂອງການແຕກຊ້ຳ ແລະ ຄວາມສຳຄັນຂອງການເກີດລູກໃນສະຖານທີ່ສົ່ງຕໍ່.
ການປ້ອງກັນການແຕກຂອງມົດລູກ
ບາງກໍລະນີສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ໂດຍ:
- ຕິດຕາມກວດກາຢ່າງໃກ້ຊິດຂອງການເກີດລູກໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງວັດແທກການເກີດລູກ (partograph),
- ການກວດພົບພະຍາດ dystocia ແຕ່ຫົວທີ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່ໃຫ້ທັນເວລາ,
- ການໃຊ້ອົກຊີໂຕຊິນຢ່າງສົມເຫດສົມຜົນພ້ອມກັບການຕິດຕາມການຫົດຕົວ ແລະ DJJ,
- ການຄັດເລືອກຢ່າງເຂັ້ມງວດຂອງການພະຍາຍາມເກີດລູກທາງຊ່ອງຄອດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຄອດລູກ (VBAC) ຕາມຄຳແນະນຳ,
– pendidikan ອິບູ ຮາມິລ mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
ການປ້ອງກັນຍັງລວມເຖິງການປັບປຸງລະບົບການສົ່ງຕໍ່, ການຂົນສົ່ງ ແລະ ຄວາມພ້ອມຂອງເລືອດໃນສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບ.
ສະຫຼຸບ
ການແຕກຂອງມົດລູກເປັນເຫດສຸກເສີນທາງດ້ານການເກີດລູກທີ່ຕ້ອງການການປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວ ແລະ ປະສານງານກັນ. ການຄຸ້ມຄອງທາງດ້ານການເກີດລູກແມ່ນສຸມໃສ່ການກວດພົບແຕ່ຫົວທີ, ການຟື້ນຄືນຊີບທັນທີ, ການຢຸດປັດໄຈທີ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດການເກີດລູກ, ການສົ່ງຕໍ່ຢ່າງໄວວາ, ແລະ ການຮ່ວມມືເພື່ອການຜ່າຕັດຢ່າງແນ່ນອນ. ບົດບາດຂອງຜະດຸງຄັນແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນບໍ່ພຽງແຕ່ໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມເທົ່ານັ້ນ ແຕ່ຍັງມີຄວາມສຳຄັນໃນການຕິດຕາມກວດກາຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການສຶກສາ, ແລະ ການປ້ອງກັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເຫດການທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ດ້ວຍລະບົບການດູແລແມ່ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ໄວ, ອັດຕາການເຈັບເປັນ ແລະ ອັດຕາການຕາຍຈາກການແຕກຂອງມົດລູກສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
