ການຄຸ້ມຄອງການເກີດລູກໃນກໍລະນີພະຍາດຕັບອັກເສບບີ
Pendahuluan
ພະຍາດຕັບອັກເສບບີ ເປັນການຕິດເຊື້ອໄວຣັດທີ່ໂຈມຕີຕັບ ແລະ ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດທັງແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ຊໍາເຮື້ອ. ໃນການປະຕິບັດການເກີດລູກ, ພະຍາດຕັບອັກເສບບີ ມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ເພາະມັນສາມາດຕິດຕໍ່ຈາກແມ່ສູ່ລູກໄດ້ (ການຖ່າຍທອດທາງຕັ້ງ), ໂດຍສະເພາະໃນເວລາເກີດລູກ. ການຖ່າຍທອດນີ້ແມ່ນໜ້າເປັນຫ່ວງຫຼາຍ ເພາະວ່າເດັກທີ່ຕິດເຊື້ອມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີຊໍາເຮື້ອ, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນສາມາດພັດທະນາໄປສູ່ພະຍາດຕັບແຂງ ຫຼື ມະເຮັງຕັບໃນພາຍຫຼັງ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີພະຍາດຕັບອັກເສບບີ ທາງດ້ານການເກີດລູກຕ້ອງມີຄວາມຄົບຖ້ວນສົມບູນ, ຕັ້ງແຕ່ການດູແລກ່ອນເກີດ, ການດູແລໃນການເກີດລູກ, ແລະ ຫຼັງເກີດ, ພ້ອມກັບຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອປ້ອງກັນການຖ່າຍທອດໄປສູ່ການສຶກສາຂອງເດັກອ່ອນ ແລະ ຄອບຄົວ.
ແນວຄວາມຄິດພື້ນຖານຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບບີໃນການຖືພາ
Hepatitis B disebabkan oleh Hepatitis B Virus (HBV) dan dideteksi melalui pemeriksaan serologi, terutama HBsAg. ແມ່ຖືພາ yang HBsAg positif bisa berada pada fase infeksi akut atau kronis. Risiko penularan dari ibu ke bayi meningkat apabila ibu memiliki kadar virus tinggi (HBV DNA tinggi) dan/atau HBeAg positif. Sebagian besar transmisi terjadi saat ຂະບວນການອອກແຮງງານ akibat kontak bayi dengan darah dan cairan tubuh ibu. Transmisi selama kehamilan lebih jarang, namun tetap mungkin terjadi terutama bila ada perdarahan, prosedur invasif, atau komplikasi tertentu.
ໃນແມ່ຍິງທີ່ເປັນແມ່, ພະຍາດຕັບອັກເສບບີມັກຈະບໍ່ມີອາການ, ເຮັດໃຫ້ການກວດຫາເຊື້ອເປັນສ່ວນປະກອບສຳຄັນຂອງການດູແລກ່ອນຄອດ. ເມື່ອມີອາການເກີດຂຶ້ນ, ພວກມັນສາມາດປະກອບມີອາການອ່ອນເພຍ, ປວດຮາກ, ເຈັບທ້ອງເບື້ອງຂວາເທິງ, ເຫຼືອງ, ປັດສະວະສີເຂັ້ມ, ແລະ ເອນໄຊມ໌ຕັບສູງ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວການຖືພາບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ພະຍາດຕັບອັກເສບບີຮ້າຍແຮງຂຶ້ນໃນທຸກໆກໍລະນີ, ແຕ່ແມ່ຍິງບາງຄົນອາດຈະມີອາການຊ້ຳອີກ (ການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກຂອງກິດຈະກຳຂອງໄວຣັດທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ), ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະຫຼັງຄອດ.
ຈຸດປະສົງຂອງການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນ
ການຄຸ້ມຄອງການເກີດລູກໃນກໍລະນີຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບຊະນິດ B ມີຈຸດປະສົງເພື່ອ:
1. ຮັກສາ ສຸຂະພາບຂອງແມ່ dan mencegah komplikasi penyakit hati.
2. ປ້ອງກັນການຖ່າຍທອດເຊື້ອ HBV ຈາກແມ່ສູ່ລູກໃນແນວຕັ້ງ.
3. ກະກຽມການເກີດລູກທີ່ປອດໄພ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນການສຳຜັດກັບເລືອດ/ນໍ້າໃນຮ່າງກາຍ.
4. ຮັບປະກັນວ່າເດັກໄດ້ຮັບຢາປ້ອງກັນຢ່າງທັນການ (ການສັກຢາປ້ອງກັນ ແລະ ພູມຕ້ານທານ ຖ້າມີ).
5. ໃຫ້ການສຶກສາອົບຮົມ ແລະ ການໃຫ້ຄຳປຶກສາແກ່ແມ່ ແລະ ຄອບຄົວກ່ຽວກັບການສົ່ງຕໍ່, ການດູແລ ແລະ ການຕິດຕາມ.
ການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນໃນໄລຍະກ່ອນຄອດ (ການຖືພາ)
1. ການກວດຄັດກອງ ແລະ ການກວດພົບແຕ່ຫົວທີ
ການບໍລິການ antenatal idealnya memasukkan skrining HBsAg pada semua ibu hamil. Jika hasil HBsAg positif, langkah berikutnya adalah penilaian risiko penularan dan kondisi fungsi hati. Pemeriksaan lanjutan yang sering direkomendasikan meliputi HBeAg, anti-HBe, kadar HBV DNA (bila tersedia), serta fungsi hati (ALT/AST, bilirubin). Bidan berperan memastikan ibu memahami makna hasil pemeriksaan dan pentingnya tindak lanjut.
2. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
ຜະດຸງຄັນຈະປະເມີນຢ່າງລະອຽດຄື: ປະຫວັດຂອງພະຍາດຕັບ, ປະຫວັດການໃສ່ເລືອດ, ການໃຊ້ເຂັມສັກ, ປະຫວັດການຮ່ວມເພດ, ປະຫວັດຄອບຄົວທີ່ເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບ, ແລະອາການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ປວດຮາກຮຸນແຮງ, ເຫຼືອງ, ຫຼື ອາການຄັນ. ການກວດຮ່າງກາຍຈະປະເມີນອາການຂອງພະຍາດເລືອດຈາງ, ເຫຼືອງ, ຕັບໃຫຍ່ (ເຖິງແມ່ນວ່າຈະຈຳກັດໃນການປະຕິບັດດ້ານການເກີດລູກ), ອາການບວມ, ແລະອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ. ການຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດ, ສະພາບໂພຊະນາການ, ແລະສະພາບການຖືພາຍັງຄົງເປັນບຸລິມະສິດອັນດັບຕົ້ນໆ.
3. ການຮ່ວມມື ແລະ ການແນະນຳ
ໝໍຕຳແຍຈຳເປັນຕ້ອງຮ່ວມມືກັບແພດ (ແພດຜະດຸງຄັນ ແລະ/ຫຼື ແພດພາຍໃນ/ແພດຕັບ) ໂດຍສະເພາະຖ້າ:
- ALT/AST ສູງຫຼາຍ, ມີອາການເຫຼືອງ, ຫຼື ສົງໃສວ່າເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ.
– ມີ DNA HBV ສູງ ຫຼື ມີ HBeAg ເປັນບວກ ເຊິ່ງຕ້ອງການໃຫ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວຣັດ.
- ມີອາການຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການແຂງຕົວຂອງເລືອດ ຫຼື ອາການແຊກຊ້ອນຂອງຕັບ.
ບາງຄຳແນະນຳຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວຣັດ (ເຊັ່ນ: tenofovir) ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາໃນໄຕມາດທີສາມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະໄວຣັດໃນແມ່ທີ່ມີລະດັບ DNA HBV ສູງ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຖ່າຍທອດໄປສູ່ລູກ. ການຕັດສິນໃຈນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບທ່ານໝໍ, ແຕ່ຜະດຸງຄັນມີບົດບາດໃນການສະໜັບສະໜູນການປະຕິບັດຕາມ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາຜົນຂ້າງຄຽງ.
4. ການສຶກສາກ່ອນຄອດ ແລະ ການໃຫ້ຄຳປຶກສາ
ການສຶກສາແມ່ນຫົວໃຈຂອງການດູແລຜະດຸງຄັນ. ລັກສະນະສຳຄັນທີ່ຕ້ອງໄດ້ແກ້ໄຂລວມມີ:
– ພະຍາດຕັບອັກເສບບີສາມາດຕິດຕໍ່ໄດ້ທາງເລືອດ ແລະ ການຮ່ວມເພດ; ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ຈະໃຊ້ຖົງຢາງອະນາໄມຖ້າຄູ່ນອນຂອງທ່ານບໍ່ມີພູມຕ້ານທານ.
– ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວ ແລະ ຄູ່ຮັກຄວນໄດ້ຮັບການກວດຫາເຊື້ອ HBsAg ແລະ ໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີ ຖ້າພວກເຂົາຍັງບໍ່ມີພູມຕ້ານທານ.
- ຫຼີກລ່ຽງການໃຊ້ສິ່ງຂອງສ່ວນຕົວຮ່ວມກັນທີ່ອາດຈະມີເລືອດປົນຢູ່ນຳ (ເຊັ່ນ: ແປງຖູແຂ້ວ, ມີດໂກນໜວດ).
- ແມ່ຍິງຖືພາຄວນຫຼີກລ່ຽງເຫຼົ້າ ແລະ ຢາເສບຕິດ ທີ່ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຕັບໂດຍບໍ່ໄດ້ປຶກສາ.
– Tekankan bahwa persalinan tetap dapat berlangsung normal, dan yang terpenting adalah profilaksis bayi segera setelah lahir.
ການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນໃນໄລຍະການເກີດລູກ (ຄອດ)
1. ການວາງແຜນການເກີດລູກ
ວິທີການເກີດລູກ (ຜ່າຕັດທາງຊ່ອງຄອດ ຫຼື ຜ່າຕັດຄອດ) ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນຖືກກຳນົດໂດຍຕົວຊີ້ບອກທາງດ້ານການເກີດລູກ. ການຜ່າຕັດຄອດບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນຳໃຫ້ເຮັດພຽງແຕ່ຍ້ອນພະຍາດຕັບອັກເສບບີເທົ່ານັ້ນ, ເພາະວ່າການປ້ອງກັນຂັ້ນຕົ້ນຍັງຄົງເປັນການປ້ອງກັນພູມຕ້ານທານເດັກ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເລືອກຂັ້ນຕອນການເກີດລູກຕ້ອງຄຳນຶງເຖິງສະພາບຂອງແມ່ ແລະ ລູກໃນທ້ອງ, ພ້ອມທັງນະໂຍບາຍທາງດ້ານການແພດໃນທ້ອງຖິ່ນ. ໝໍຕຳແຍຮັບປະກັນວ່າແຜນການເກີດລູກໄດ້ຖືກກະກຽມດ້ວຍການສື່ສານທີ່ດີລະຫວ່າງທີມງານ.
2. ການປ້ອງກັນການສຳຜັດ ແລະ ການປະຕິບັດທີ່ປອດໄພ
ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການສຳຜັດກັບເລືອດ:
- ໃຊ້ມາດຕະການປ້ອງກັນມາດຕະຖານ (ຖົງມື, ອຸປະກອນປ້ອງກັນ, ການຈັດການຂອງມີດຢ່າງປອດໄພ).
- ຫຼຸດຜ່ອນຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ, ເຊັ່ນ: ການຜ່າຕັດນ້ຳຄອດແຕ່ຫົວທີ, ການໃຊ້ຂົ້ວໄຟຟ້າຫົວຂອງລູກໃນທ້ອງ, ຫຼື ການເກັບຕົວຢ່າງເລືອດຂອງລູກໃນທ້ອງ, ເພາະວ່າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຜ່ເຊື້ອ.
- ຄວບຄຸມການໄຫຼຂອງເລືອດໄດ້ຢ່າງວ່ອງໄວ ແລະ ເໝາະສົມ.
– ຮັບປະກັນວ່າຂັ້ນຕອນທັງໝົດແມ່ນໄດ້ປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກການຂ້າເຊື້ອ ແລະ ການກຳຈັດສິ່ງເສດເຫຼືອທາງການແພດແມ່ນສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານ.
3. ເອກະສານ ແລະ ການສື່ສານ
Status hepatitis B ibu harus terdokumentasi jelas dan dikomunikasikan kepada tim yang menangani bayi, agar profilaksis bisa diberikan segera setelah lahir tanpa keterlambatan.
ການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນໃນໄລຍະຫຼັງຄອດ (Puerperium)
1. ການດູແລແມ່
ປາດາ ແມ່ຫຼັງຄອດລູກ dengan hepatitis B, bidan melakukan pemantauan tanda vital, involusi uterus, perdarahan, serta tanda-tanda gangguan hati atau flare postpartum (misalnya kelelahan berat, ikterus, nyeri perut kanan atas). Evaluasi dan tindak lanjut laboratorium biasanya dilakukan melalui kolaborasi dengan dokter. Kepatuhan minum obat bila ibu mendapatkan antivirus harus didukung, termasuk edukasi mengenai jadwal kontrol.
2. ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ທີ່ເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີສາມາດໃຫ້ນົມລູກໄດ້, ໂດຍສະເພາະຖ້າເດັກໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີທັນທີຫຼັງຈາກເກີດ (ແລະ HBIG, ຖ້າມີ). ຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອຜ່ານນົມແມ່ແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຫ້ນົມລູກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າມີບາດແຜທີ່ມີເລືອດອອກຢູ່ຫົວນົມ, ໝໍຕຳແຍອາດຈະແນະນຳໃຫ້ດູແລບາດແຜ ແລະ ພິຈາລະນາໃຫ້ນົມລູກຊົ່ວຄາວໃນດ້ານທີ່ມີບັນຫາຈົນກວ່າເດັກຈະຫາຍດີ, ຕາມທີ່ແພດແນະນຳ.
3. ສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທາງສັງຄົມ
ການວິນິດໄສວ່າເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບຊະນິດ B ສາມາດກະຕຸ້ນໃຫ້ແມ່ມີຄວາມກັງວົນ, ມີຄວາມອັບອາຍ, ແລະ ຢ້ານກົວ. ຜະດຸງຄັນຈຳເປັນຕ້ອງໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນທາງດ້ານຈິດໃຈ, ແກ້ໄຂຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດ, ແລະ ຊຸກຍູ້ໃຫ້ແມ່ສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວ ແລະ ຫຼີກລ່ຽງການຮູ້ສຶກວ່າຖືກຕຳໜິ. ການໃຫ້ຄຳປຶກສາຄອບຄົວສາມາດຊ່ວຍສ້າງສະພາບແວດລ້ອມທີ່ໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນ.
ການຈັດການເດັກເກີດໃໝ່ຂອງແມ່ທີ່ມີ HBsAg ເປັນບວກ
1. ການປ້ອງກັນພູມຕ້ານທານທັນທີ
ຂັ້ນຕອນທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີໃນເດັກທາລົກແມ່ນການໃຫ້:
– ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີ (HB-0) ທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕາມປະລິມານທີ່ກຳນົດໃນເວລາເກີດໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້, ດີທີ່ສຸດແມ່ນພາຍໃນ 12 ຊົ່ວໂມງທຳອິດຂອງຊີວິດ.
– HBIG (ພູມຕ້ານທານຕັບອັກເສບບີ) ຖ້າມີ, ໃຫ້ພາຍໃນ 12 ຊົ່ວໂມງທຳອິດ, ຢູ່ບໍລິເວນທີ່ສັກຢາແຕກຕ່າງຈາກວັກຊີນ.
ການປະສົມປະສານນີ້ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເດັກທີ່ຈະກາຍເປັນພາຫະນະຊໍາເຮື້ອ. ຜະດຸງຄັນມີບົດບາດໃນການຮັບປະກັນວ່າເດັກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວນີ້ຢ່າງທັນການ, ຮັກສາບັນທຶກ, ແລະ ໃຫ້ຄວາມຮູ້ແກ່ພໍ່ແມ່.
2. ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນຕິດຕາມ
ເດັກທາລົກຄວນສືບຕໍ່ການສັກວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດຕັບອັກເສບບີຕາມຕາຕະລາງເວລາແຫ່ງຊາດ (ເຊັ່ນ: ເມື່ອອາຍຸໄດ້ 2, 3, ແລະ 4 ເດືອນ, ຫຼື ຕາມຄວາມເໝາະສົມ). ໝໍຕຳແຍຄວນຮັບປະກັນວ່າຄອບຄົວເຂົ້າໃຈເຖິງຄວາມສຳຄັນຂອງການສັກຢາປ້ອງກັນທີ່ຄົບຖ້ວນ, ເພາະວ່າຢາທີ່ໃຫ້ໃນເວລາເກີດລູກພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ພຽງພໍສຳລັບການປ້ອງກັນໄລຍະຍາວ.
3. ການກວດຕິດຕາມເດັກ
ບາງຄຳແນະນຳແນະນຳໃຫ້ມີການກວດເຊລວິທະຍາສຳລັບເດັກທີ່ແມ່ມີ HBsAg ເປັນບວກ ຫຼັງຈາກສຳເລັດການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດແລ້ວ (ເຊັ່ນ: ຕອນອາຍຸ 9-12 ເດືອນ) ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພູມຕ້ານທານປ້ອງກັນ (ຕ້ານ HBs) ໄດ້ຖືກພັດທະນາຂຶ້ນ ແລະ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເດັກບໍ່ຕິດເຊື້ອ (HBsAg ເປັນລົບ). ໝໍຕຳແຍສາມາດເຕືອນພໍ່ແມ່ກ່ຽວກັບການກວດນີ້ ແລະ ສົ່ງຕໍ່ພວກເຂົາໄປຫາສະຖານທີ່ທີ່ເໝາະສົມ.
ການປ້ອງກັນການແຜ່ລະບາດໃນສະພາບແວດລ້ອມຄອບຄົວ ແລະ ສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບ
ນອກເໜືອໄປຈາກການສຸມໃສ່ແມ່ ແລະ ເດັກແລ້ວ, ການຄຸ້ມຄອງຜະດຸງຄັນຍັງລວມເຖິງການປ້ອງກັນການແຜ່ລະບາດໃນສະພາບແວດລ້ອມອ້ອມຂ້າງ. ຄອບຄົວທີ່ອາໄສຢູ່ໃນຄົວເຮືອນດຽວກັນຄວນໄດ້ຮັບການກວດ ແລະ ສັກຢາວັກຊີນ. ໃນສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບ, ການຍຶດໝັ້ນກັບມາດຕະການປ້ອງກັນມາດຕະຖານ, ການຂ້າເຊື້ອອຸປະກອນ, ແລະ ການຈັດການເຂັມສັກຢາ ແລະ ສິ່ງເສດເຫຼືອທາງການແພດຢ່າງຖືກຕ້ອງແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍ. ຜະດຸງຄັນຍັງຕ້ອງຮັກສາຄວາມລັບຂອງຄົນເຈັບເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການອັບອາຍ.
ສະຫຼຸບ
ການຈັດການພະຍາດຕັບອັກເສບບີແບບເກີດລູກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີວິທີການປະສົມປະສານເຊິ່ງປະກອບມີການກວດກ່ອນຄອດ, ການຕິດຕາມສຸຂະພາບຂອງແມ່, ການຮ່ວມມືກັບແພດເພື່ອການປະເມີນຜົນຕິດຕາມ ແລະ ການປິ່ນປົວເມື່ອຈຳເປັນ, ການວາງແຜນການເກີດລູກທີ່ປອດໄພ, ແລະ ການປ້ອງກັນການແຜ່ເຊື້ອແນວຕັ້ງຜ່ານການປ້ອງກັນພູມຕ້ານທານເດັກທັນທີຫຼັງຈາກເກີດ. ດ້ວຍການສຶກສາທີ່ເໝາະສົມ, ການສະໜັບສະໜູນດ້ານຈິດໃຈ, ແລະ ການຍຶດໝັ້ນໃນຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ ແລະ ການຕິດຕາມ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອພະຍາດຕັບອັກເສບບີຈາກແມ່ສູ່ລູກສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງແມ່ ແລະ ຄອບຄົວຂອງນາງ.
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການ, ຂ້ອຍຍັງສາມາດດັດແປງບົດຄວາມນີ້ໃຫ້ເປັນຮູບແບບທາງວິຊາການ (ພ້ອມດ້ວຍການອ້າງອີງ ແລະ ບັນນານຸກົມ), ຫຼື ສ້າງສະບັບໂດຍອີງໃສ່ “ການຄຸ້ມຄອງການຜະດຸງຄັນ 7 ຂັ້ນຕອນຂອງ Varney” ພ້ອມດ້ວຍຮູບແບບ SOAP.
