Diagnosis Clinica Morborum Autoimmunium
Morbi autoimmunes sunt coetus morborum in quibus systema immune — quod corpus ab infectione protegere debet — potius tela corporis ipsa aggreditur. Hoc inflammationem chronicam efficit quae fere quodvis organum afficere potest: cutem, articulationes, sanguinem, glandulas, pulmones, renes, et etiam systema nervosum. Exempla notissima morborum autoimmunium includunt lupus erythematosus systemicum (SLE), arthritis rheumatoidis (RA), morbus thyroideus autoimmunis (morbus Graves et Hashimoto), diabetes mellitus typi 1, sclerosis multiplex, psoriasis, morbus coeliacus, et morbi inflammatorii intestinorum ut morbus Crohn et colitis ulcerosa. Quia symptomata saepe non specifica sunt et infectiones vel alios morbos imitari possunt, diagnosis clinica morborum autoimmunium requirit accessum diligentem et systematicum, et selectionem examinationum adiuvantium idonearum.
Cur diagnosis morbi autoimmunis saepe difficilis est?
Praecipua difficultas est varietas symptomatum et natura fluctuans morbi (exacerbationes et remissiones). Unus aegrotus lassitudinem persistentem et dolorem articularium levem praebere potest, dum alter eruptiones cutaneas, febrem, pondus amissum, aut dysfunctionem organorum gravem, ut nephritidem, experiri potest. Praeterea, quidam morbi autoimmunes symptomata inter se congruentia habent; exempli gratia, morbus Sjögren cum SLE vel sclerodermia se praesentare potest. Quidam aegroti etiam autoanticorpora positiva sine symptomatibus manifestis habent, ergo inventa laboratorium semper in contextu clinico interpretanda sunt.
Gradus initiales: anamnesis directa
Diagnosis clinica plerumque historia accurata incipit. Medico principalem querelam, durationem, modum recidivationum, factores incitantes, et effectum in actiones cotidianas explorare necesse erit. Lassitudo gravis quae quiete non melioratur, febris levis recurrens, et inexplicata ponderis amissio signa systemica notatu digna sunt.
Symptomata organorum specifica suspicionem dirigere adiuvant. Dolor articularis symmetricus in manibus cum rigiditate matutina plus quam 30-60 minuta durante RA indicare potest. Eruptio papilionis in facie quae post expositionem solis peior fit, ulcera oris recurrentia, calvitie diffusa, et dolor articularis suspicionem LES praebere possunt. Oculi et oris siccitas chronica syndromam Sjögren indicare potest. Diarrhoea sanguinolenta chronica vel dolor abdominalis persistens morbum inflammatorium intestinorum indicare potest. Querelae de torpore, debilitate in cruribus, vel perturbationibus visionis episodicis quaestionem de morbo neurologico autoimmuni, ut sclerosi multiplex, excitare debent.
Historia familiaris etiam magni momenti est, cum praedispositio genetica partes agit in multis morbis autoimmunibus. Praeterea, historia certarum infectionum, usus medicamentorum, fumatio, sollicitudo, depressio postpartum, et condiciones hormonales cum initio vel aggravatione morborum autoimmunium in quibusdam aegrotis coniungi possunt.
Examen physicum: signa inflammationis et affectionis organorum quaerenda
Examen physicum intendit signa inflammationis invenire, affectionem organorum aestimare, et diagnosis differentiales excludere. Medicus signa vitalia (febrem, pressionem sanguinis) examinabit, eruptiones cutaneas (e.g., eruptionem photosensibilem, purpuram), ulcera oris, nodos lymphaticos auctos, et signa anaemiae ut pallorem quaeret.
In systemate musculoskeletali, examinatio doloris, tumoris articulationum, motus amplitudinis limitatae, deformitatis, vel nodulorum rheumatoidum adiuvat ad distinguendum inter inflammationem articularem et dolorem mechanicum. In glandula thyroidea, augmentatio, tremor, vel bradycardia morbum thyroideae autoimmunem suggerere possunt. Examinationes pulmonales, cardiacae, et abdominales necessariae sunt quia perturbationes autoimmunes possunt excitare effusionem pleuralem, pericarditidem, hepatosplenomegaliam, vel dolorem abdominalem inflammatorium. Examinatio neurologica aestimat vim, reflexus, sensum, et coordinationem, praesertim si symptomata neurologica adsunt.
Examinationes laboratorium fundamentales: inflammationem eiusque effectum aestimare
Postquam morbus autoimmunis suspectus est, primae probationes laboratorio saepe includunt examen sanguinis, celeritatem sedimentationis erythrocytorum (ESR) vel proteinum C-reactivum (CRP), probationes functionis renum et hepatis, analyses urinae, et descriptionem metabolicam. Anaemia, leucopenia, vel thrombocytopenia in SLE vel aliis morbis haematologicis autoimmunibus adesse possunt. ESR/CRP elevata inflammationem indicare potest, quamquam nonnullae condiciones autoimmunes CRP leviter elevatam habere possunt, quamvis activitas activa sit.
Analysis urinae necessaria est ad proteinuriam vel haematuriam detegendam, quae affectionem renalem indicare possunt, ut nephritidem lupam. Examen proportionis proteini ad creatininum in urina vel collectio urinae 24 horarum necessaria esse potest ad gradum proteinuriae determinandum.
Autoanticorpora et probationes immunologicae: clavis sed non solae
Examen autoanticorporum pars magni momenti diagnosis est, sed eius limites intellegendi sunt. Anticorpora antinuclearia (ANA) saepe adhibentur ut probationes perscrutatoriae pro suspicione SLE, morbi Sjögren, morbi mixti textus connectivi, et sclerodermatis. ANA positivum non necessario morbum autoimmunem indicat, cum in quibusdam individuis sanis inveniri possit, praesertim titris humilibus. Contra, ANA negativum quasdam diagnosis, ut SLE, minus probabiles reddit, quamquam possibilitatem non excludit.
Autoanticorpora specifica diagnosim confirmare adiuvant, ut anti-dsDNA et anti-Sm in LES; anti-CCP et factor rheumatoidus in arthritis rheumatica; anti-Ro/SSA et anti-La/SSB in morbo Sjögren; anti-centromerum vel anti-Scl-70 in sclerodermia; et ANCA in quadam vasculitide. Probatio complementi (C3, C4) etiam utilis est, praesertim in LES, quia minui potest durante morbo activo.
Interpretatio tamen semper symptomata, inventa examinationis physicae, et alia inventa adiuvantia considerare debet. Autoanticorpora "indicium" esse possunt, sed diagnosis non uno solo resultato fundari debet.
Examinationes imaginum et rationes speciales
Imaginatio adiuvat ad laesionem organorum aestimandam et inflammationem ab aliis morbis distinguendam. Radiographiae, ultrasonus articularis, vel resonantia magnetica (MRI) synovitim, erosionem ossium, et affectionem textuum mollium in arthritide inflammatoria aestimare possunt. Pro affectione pulmonali, tomographia computata thoracis morbum pulmonalem interstitialem, qui in sclerosis, arthritis rheumatica, vel myositide oriri potest, aestimare potest. Echocardiographia necessaria esse potest si pericarditis vel hypertensio pulmonalis suspecta est.
Nonnullis casibus biopsia requiritur ad diagnosim confirmandam vel magnitudinem damni aestimandam, ut biopsia renis in suspicione nephritide lupica, biopsia cutis in vasculitide vel lupus cutaneus, et biopsia intestinalis in morbo coeliaco vel morbo inflammatorio intestinorum. Hae rationes magni momenti sunt quia eventus optiones curationis et prognosis determinare possunt.
Criteria classificationis et diagnosis differentialis
Pro quibusdam morbis, criteria classificationis internationalia (e.g., ACR/EULAR) exstant ad standardizationem faciliorem reddendam, praesertim in investigatione et praxi clinica. Quamquam non sunt unicum "instrumentum diagnosticum," haec criteria medicos in aestimanda combinatione symptomatum, examinationis physicae, autoanticorporum, et inventorum adiuvantium dirigere possunt.
Diagnoses differentiales semper considerandae sunt. Infectiones chronicae (tuberculosis, hepatitis, HIV), neoplasiae haematologicae, reactiones ad medicamenta, perturbationes endocrinae, et etiam fibromyalgia symptomata autoimmunia imitari possunt. Quia therapia autoimmunia saepe immunosuppressoribus utitur, infectiones activas aliasque condiciones quae cum suppressione immunitatis peiorari possent excludere essentiale est.
Determina actionem morbi et affectionem organorum
Praeter genus morbi determinandum, medici plerumque gradum activitatis et quae organa implicata sint aestimant. Hoc urgentiam et intensitatem therapiae afficit. Exempli gratia, arthritis levis in LES aliter curatur quam nephritis lupica vel afficimenta systematis nervosi centralis. Aestimatio activitatis notas specificas (e.g., pro LES vel RA) uti potest, una cum parametris laboratorium ut complementum, anti-dsDNA, CRP, et inventiones clinicas.
Munus collaborationis et subsequendi
Diagnosis morborum autoimmunium saepe requirit collaborationem interdisciplinarem: medicinam internam — rheumatologiam, dermatologiam, neurologiam, nephrologiam, gastroenterologiam, et haematologiam. Non insolitum est diagnosim claram fieri solum post observationem regularem, cum quidam aegroti initio symptomata minima tantum exhibeant. Ergo, observatio ordinata, documentatio symptomatum, et reevaluatio probationum laboratorium pars processus diagnostici esse possunt.
Extrema
Diagnosis clinica morbi autoimmunis est processus multis gradibus peractus qui historiam accuratam, examinationem physicam accuratam, aestimationem laboratorium fundamentalem, probationem autoanticorporum selectivam, et imagines ac biopsiam, si opus sit, coniungit. Difficultates praecipuae in natura non specifica symptomatum, fluctuationibus morbi, et potentiali intersectione inter syndromas positae sunt. Claves ad successum sunt interpretatio cuiusque eventus probationis intra contextum clinicum aegroti, exclusio diagnosium differentialium potentialiter noxiarum, et observatio diuturna. Recta diagnosi, therapia aptari potest ad inflammationem supprimendam, damnum organorum prohibendum, et qualitatem vitae aegroti emendandam.
