Аутоиммундук оорулар учурундагы акушердик жардам
Pendahuluan
Аутоиммундук оорулар – бул организмдин иммундук системасы өзүнүн ткандарына кол салган оорулардын тобу. Аялдарда, айрыкча репродуктивдүү куракта, аутоиммундук оорулар салыштырмалуу кеңири таралган жана кош бойлуулукка чейин, кош бойлуулук учурунда, төрөт учурунда, төрөттөн кийинки мезгилде жана эмчек эмизүү учурунда ден соолукка таасир этиши мүмкүн. Бул абал эненин жана түйүлдүктүн татаалдашуу коркунучуна, кылдат көзөмөлгө жана кесиптештер аралык координацияга байланыштуу кеңири акушердик жардамды талап кылат. Бул макалада аутоиммундук оорулар учурунда акушердик жардамдын принциптери талкууланат, тобокелдиктерди аныктоого, мониторинг жүргүзүүгө, билим берүүгө жана биргелешкен жардамга басым жасалат.
Кош бойлуулук учурундагы аутоиммундук ооруларга сереп
Кош бойлуулук учурунда көп кездешүүчү айрым аутоиммундук ооруларга системалуу кызыл жүгөрү (СЖЖ), ревматоиддик артрит, антифосфолипиддик синдром (АПС), аутоиммундук калкан безинин оорусу (Хашимото/Грейвс оорусу), сезгенүү ичеги оорусу жана склеродерма кирет. Кош бойлуулуктун аутоиммундук ооруларга тийгизген таасири ар кандай: айрымдары жакшырат, сакталат же ал тургай кайталанат. Тескерисинче, аутоиммундук оорулар преэклампсия, кан уюп калуу, жатын ичиндеги өсүүнү чектөө (IUGR), эрте төрөт, кайталанган бойдон түшүү жана энеде бөйрөк, жүрөк жана өпкө көйгөйлөрү сыяктуу органдардын татаалдашуу коркунучун жогорулатышы мүмкүн.
Акушерлердин ролу баштапкы скринингди жүргүзүүдө, тобокелдиктерди баалоодо, психологиялык колдоо көрсөтүүдө, ден соолукту чыңдоодо жана зарылчылыкка жараша энелердин жолдомо кызматтарын жана кошумча текшерүүлөрдү алышын камсыз кылууда маанилүү.
Акушердик жардамдын принциптери: комплекстүү баалоо
Аутоиммундук оорулары бар бейтаптарга акушердик жардам комплекстүү баалоодон башталат. Акушеркалар толук медициналык тарыхты чогултушу керек: аутоиммундук оорунун түрү, оорунун узактыгы, кайталануу жыштыгы, жабыркаган органдар, ооруканага жаткыруу тарыхы жана колдонулган дары-дармектер. Ошондой эле, бойдон түшүү, эрте төрөт, преэклампсия, аз салмактагы төрөлүү же түйүлдүктүн өлүмү сыяктуу ар кандай тарыхтарды камтыган акушердик тарых да маанилүү.
Физикалык баалоо кадимкидей эле жүргүзүлөт, бирок оорунун күчөп бараткан белгилерине, мисалы, катуу шишик, кан басымынын жогорулашы, бүдүрлөр, муундардын оорушу, дем алуунун кысылышы же зааранын бөлүп чыгарылышынын азайышына көбүрөөк көңүл бурулат. Андан тышкары, акушерлер дарылоонун кечиктирилишине жол бербөө үчүн аутоиммундук симптомдор менен дал келиши мүмкүн болгон кош бойлуулуктун эскертүүчү белгилери жөнүндө билиши керек. Колдоочу текшерүүлөр жана дарыгер менен консультациянын жыйынтыктары (мисалы, бөйрөктүн иштеши, айрым антителолор, калкан безинин гормондорунун деңгээли же кандын уюшунун абалы) кам көрүүнүн үзгүлтүксүздүгүнүн бир бөлүгү катары үзгүлтүксүз жазылып, көзөмөлдөнүп турушу керек.
Тобокелдиктерди аныктоо жана кам көрүүнү пландаштыруу
Баалоодон кийин акушер акушердик көйгөйлөр жана потенциалдуу тобокелдиктер боюнча план түзөт. Аутоиммундук ооруларда негизги көңүл эрте аныктоо аркылуу кыйынчылыктардын алдын алууга бурулат. Кам көрүүнү пландаштырууга төрөткө чейинки кайрылуулардын жыштыгын көбөйтүү, кан басымын көзөмөлдөө, түйүлдүктүн өсүшүн баалоо, кооптуу белгилер жөнүндө маалымдоо жана коопсуз төрөт ордун (адатта, жолдомо берүүчү мекеме) пландаштыруу кирет.
Акушерлер дары-дармектердин сакталышын баалап, энелердин терапиянын пайдасын жана тобокелдиктерин түшүнүшүн камсыз кылышы керек. Айрым аутоиммундук дары-дармектер кош бойлуулук учурунда коопсуз, ал эми башкалары тератогендик таасир этиши же татаалдашууларды күчөтүшү мүмкүн. Дары-дармектерди алмаштыруу ыйгарым укугу дарыгерлерде болгондуктан, акушерлер дары-дармектердин сакталышын камсыз кылууда, терс таасирлерин аныктоодо жана ар кандай көйгөйлөр боюнча жолдомолорду камсыз кылууда роль ойношот.
Төрөткө чейинки кам көрүү (кош бойлуулук)
Кош бойлуулук учурунда акушердик жардам эненин жана түйүлдүктүн абалын көзөмөлдөөгө басым жасайт.
1. Эненин абалын көзөмөлдөө: акушер кан басымын, салмагын, шишиктин белгилерин, оорунун, чарчоонун даттанууларын же оорунун белгилүү бир белгилерин текшерет. Эгерде преэклампсия, тромбоз же аутоиммундук оорунун күчөшүнө шек болсо, акушер энени дароо дарыгерге жөнөтүшү керек.
2. Түйүлдүктү көзөмөлдөө: жатын түбүнүн бийиктигин, түйүлдүктүн жүрөктүн кагышын жана түйүлдүктүн кыймылын ырааттуу өлчөө өтө маанилүү. IUGR жана эрте төрөлүү коркунучу түйүлдүктүн өсүшүн баалоону зарыл кылат, адатта, сериялык УЗИ текшерүүлөрү үчүн дарыгер менен биргеликте жүргүзүлөт.
3. Жашоо образы боюнча билим берүү: Энелерге жетиштүү эс алуу, стрессти башкаруу жана тең салмактуу тамактануу сунушталат. Айрым ооруларда (мисалы, лупус) күнгө ашыкча чыгуу кайталанууну жаратышы мүмкүн, андыктан кырдаалга жараша терини коргоо боюнча билим берүү каралышы керек.
4. Инфекциянын алдын алуу: Айрым бейтаптар иммуносупрессивдүү терапия алышат, бул алардын инфекцияга чалдыгуу коркунучун жогорулатат. Акушерлер бейтаптарга инфекциянын белгилери (дене табынын көтөрүлүшү, заара ушатуудагы оору, жагымсыз жыттуу жыныс кынынан суюктук бөлүп чыгаруу) жана жеке гигиенанын жана өз убагында текшерүүдөн өтүүнүн маанилүүлүгү жөнүндө маалымат беришет.
5. Психологиялык кеңеш берүү: Өнөкөт оорулар көп учурда түйүлдүктүн абалы жана төрөт процесси боюнча тынчсызданууну жаратат. Акушерлер колдоо көрсөтө алышат, үй-бүлөнү колдоого көмөктөшө алышат жана бейтаптар депрессиянын же тынчсыздануу бузулууларынын белгилерин байкаса, аларды төрөткө жөнөтө алышат.
Биргелешип башкаруу жана жолдомолор
Аутоиммундук оорулар боюнча акушердик жардам акушер-гинекологдор, терапевттер/ревматологдор жана тиешелүү адистер (нефрологдор, кардиологдор жана эндокринологдор) менен биргелешип жүргүзүлүшү керек. Акушер байланыштыруучу катары иштейт, пландаштырылган текшерүүлөрдүн аткарылышын, текшерүүнүн жыйынтыктары документтештирилишин жана мекемелердин ортосундагы байланыштын натыйжалуу болушун камсыздайт. Тез арада кайрылууга көрсөтмөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт: катуу гипертония, кан агуу, көкүрөк оорусу, дем алуунун кысылышы, аң-сезимдин төмөндөшү, бир тараптуу шишик менен буттун оорусу (тромбозго шектенүү) же түйүлдүктүн кыймылынын азайышы.
Төрөт учурундагы кам көрүү (төрөт)
Төрөт учурунда эне менен баланын коопсуздугуна кылдат көзөмөл жүргүзүү аркылуу артыкчылык берилет. Акушерлер маанилүү белгилерди тез-тез көзөмөлдөп, чарчоо белгилерин баалап, ооруну коопсуз көзөмөлдөөнү камсыз кылышы керек. Айрым аутоиммундук бейтаптарда кандын уюшу бузулат же канды суюлтуучу дарыларды колдонушат; бул процедураларды жана анестезияны тандоого таасир этиши мүмкүн. Ошондуктан, төрөт көбүнчө толук жабдуулары бар ооруканаларда пландаштырылат. Акушерлер мүмкүн болушунча физиологиялык төрөт процессин колдошот, бирок түйүлдүктүн кыйналышы, кан агуу же төрөттүн жүрүшүндө ийгиликсиздик болгон учурларда жолдомо берүүгө же кызматташууга даяр болушу керек.
Төрөттөн кийинки кам көрүү жана эмчек эмизүү
Төрөттөн кийинки мезгил - кээ бир аутоиммундук оорулардын кайталанышы үчүн алсыз мезгил. Акушерлер кан агууну, жатындын инволюциясын, инфекциянын белгилерин, кан басымын жана оорунун күчөшүн көрсөткөн симптомдорду, мисалы, муундардын катуу оорушун, бүдүрлөрдү же өтө чарчоону көзөмөлдөшөт. Эмчек эмизүүнү колдоо да маанилүү, бирок эненин дары-дармектеринин коопсуздугун эске алуу керек. Эгерде эне эмчек сүтүнө өтүп, балага коркунуч келтириши мүмкүн болгон дары-дармектерди ичип жатса, акушер энени эң жакшы вариантты (эмчек эмизүүнү улантуу, терапияны өзгөртүү же эмчек эмизүүнүн альтернативдүү варианттары) аныктоо үчүн дарыгерге жөнөтүшү керек.
Мындан тышкары, акушерлер төрөттөн кийинки контрацепцияны пландаштырууга жардам бере алышат. Контрацепцияны тандоодо тромбоздун, кан басымынын жана дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүнүн коркунучун эске алуу керек. Айрым ыкмалар башкаларга караганда көбүрөөк сунушталышы мүмкүн, андыктан жекече консультация жана кызматташуу өтө маанилүү.
Документтештирүү, билим берүү жана кам көрүүнүн үзгүлтүксүздүгү
Аутоиммундук ооруларды дарылоодо акушердик жардамдын ийгиликтүү болушунун ачкычы - бул так документтештирүү жана кам көрүүнүн үзгүлтүксүздүгү. Акушеркалар баалоо жыйынтыктарын, кам көрүү пландарын, берилген билим берүүнү, билдирилген эскертүүчү белгилерди жана жолдомо берүүдөн кийинки байкоолорду документтештириши керек. Билим берүү түшүнүктүү тилде берилиши керек жана төмөнкүлөрдү камтышы керек: үзгүлтүксүз текшерүүлөрдүн мааниси, дары-дармектерди сактоо, эскертүүчү белгилерди таануу, түйүлдүктүн кыймылын көзөмөлдөө, тамактануу, эс алуу жана үй-бүлөлүк колдоо.
Корутунду
Аутоиммундук ооруларды дарылоодо акушердик жардам комплекстүү мамилени талап кылат, ал татаалдашуулардын алдын алууга жана эрте аныктоого багытталган. Акушеркалар комплекстүү баалоодо, эне менен түйүлдүктү көзөмөлдөөдө, билим берүүдө, психосоциалдык колдоодо жана медициналык топ менен жолдомолорду координациялоодо роль ойношот. Пландалган жана биргелешкен жардам менен аутоиммундук оорулар менен ооруган аялдардын кош бойлуулуктун жана төрөттүн коопсуздугуна, ошондой эле эне менен баланын ден соолугунун оптималдуу абалына көбүрөөк мүмкүнчүлүктөрү бар.
